Итоги работы патологоанатомической службы ДЗ Москвы за

«Основные результаты работы
патологоанатомической службы
ДЗ г.Москвы в 2013 году и
задачи на 2014 год»
Людмила Михайловна Михалёва – главный внештатный специалист
патологоанатом Департамента здравоохранения г.Москвы
Николай Иванович Полянко – заведующий организационнометодическим отделом патологоанатомической службы Департамента
здравоохранения г.Москвы
Москва, 2014
Структура взрослой сети
патологоанатомической службы
Московский городской
центр
патологоанатомических
исследований
10 окружных
патологоанатомических
отделений
6
ПАО/лабораторий:
- центр планирования
семьи и репродукции
ДЗМ;
41 ПАО (из них 5 без
собственных моргов)
- диагностический
центр «Клиника
женского здоровья»
ЦАО;
- КДЦ №№ 1, 2, 5 и 6
Московский
научнопрактический
центр борьбы с
туберкулезом
(ТБК №7)
Структура патологоанатомической
службы г. Москвы
САО
Зеленоград
СЗАО
ЦАО
ЗАО
ТиНАО
СВАО
ЮЗАО
ВАО
ЮВАО
ЮАО
Кадровое обеспечение службы
Врачи
Количество
имеющихся
ставок
547
Количество
работающих
врачей
247
Лаборанты
Количество
должных
ставок,
исходя из
нагрузки
864
(3,5
(2,21
ставки) ставки)
Количество
имеющихся
ставок
864
Количество
работающих
лаборантов
358
Количество
должных
ставок,
исходя из
нагрузки
1296
(3,6
(2,41
ставки) ставки)
Кадровое обеспечение - врачи
Кадровое обеспечение - врачи
Кадровое обеспечение - врачи
Кадровое обеспечение - лаборанты
Кадровое обеспечение - лаборанты
Материально-техническая база
Всего ПАО занимают площадь 21971 кв.м. Из них капитальному ремонту подлежат
6231 кв.м. (28,4%); а текущему ремонту – 4307 кв.м. (19,6%).
За 2011-2012гг. выполнен капитальный ремонт в ГКБ №29, ГКБ №17, ГКБ №1, ОфтКБ и косметический ремонт в
ГКБ №70. В 2012-2013гг. выполнен капитальный ремонт в патологоанатомических отделениях ГКБ №12,
онкологическом клиническом диспансере №1, косметический ремонт в ГКБ №31 (ул. Цюрупы, 3),
продолжается капитальный ремонт в ПсихКБ №4 и ГКБ №15.
Всего в ПАО на начало 2013г. имелось 660 единиц лабораторной техники, из них 247 в изношенном состоянии
(37,2%), около 50% холодильных камер также в изношенном состоянии. К концу 2013г. и январе-феврале 2014г.
ДЗМ поставлено 834 единицы лабораторного оборудования по программе модернизации на сумму 684 млн 492
тыс. рублей.
Сохранилось недостаточное оснащение компьютерами и единой компьютерной программой для аутопсийной и
биопсийной работы.
Основные показатели деятельности
Аутопсии – 43934
(25% от объема работы)
Прижизненная диагностика 2580258
(75% от объема работы)
Клинико-экспертная
работа
Аутопсии
За 2013 год в Москве умерло 116201 человек
Поступило умерших в ПАО - 72510 (62,4%), в СМЭ – 27837 (24,0%)
Всего поступило в ПАО и СМЭ 100347 (86,3%).
15854 (13,6%) умерших доставлены на сохранение в морги, не относящиеся к системе
Департамента здравоохранения г.Москвы.
Всего вскрыто в ПАО и СМЭ 71709
(61,7% от всех умерших)
В ПАО вскрыто – 43934
(37,8% от всех умерших, 61,3% от числа всех вскрытых)
В СМЭ вскрыто – 27775
(23,9% от всех умерших, 38,7% от числа всех вскрытых)
Процент вскрытых в ПАО от числа
умерших в стационарах и на дому
Аутопсии
Умершие в стационарах
Умершие на дому
Аутопсии – умершие в стационарах
•2013г. – 31275
•2012г. - 31674
• 2013г. – 46762
• 2012г. – 47043
Всего
умерших
Вскрыто
в ПАО
%
Процент
п/а
вскрытий
расхождений
диагнозов
• 2013г. - 12,1%
• 2012г. – 13,8%
• 2013г. - 66,9%
• 2012г. – 67,2%
Умершие в стационарах
Умершие в стационарах – расхождения
диагнозов
Умершие в стационарах – структура
расхождений диагнозов по категориям
Умершие в стационарах
АО
Кол-во
умерших,
доставленных
Кол-во
%
расхождени
й
расхождения
Кол-во
вскрытых
% п/а
вскрытий
2012/2013
диагнозов
диагнозов
2012/2013
в ПАО
ЦАО
4377
2372
54,5/54,2
265
11,2/11,2
ЗАО
3260
2226
65,5/68,3
292
14,9/13,1
СЗАО
4210
3374
69,0/80,1
335
12,5/9,9
САО
3809
3105
82,2/81,5
327
10,4/10,5
СВАО
4462
2923
63,1/65,5
288
10,8/9,9
ВАО
7408
5297
70,0/71,5
628
14,0/11,9
ЮВАО
5603
3786
66,5/67,6
380
9,0/10,0
ЮАО
6444
4256
67,7/66,0
722
19,6/17,0
ЮЗАО
1920
1039
61,5/54,1
144
14,8/13,9
Зеленоград
1185
622
54,6/52,5
89
14,8/14,3
ТиНАО
130
84
73,5/64,6
21
19,7/25
Наибольшая нагрузка в ПАО - аутопсии
ГКБ №7
•2520
ГКБ №15
•2343
ГКБ №67
•2322
ГКБ №20
•2034
ГКБ №81
•1947
Показатели аутопсийной работы по
отдельным ЛПУ
% п/а вскрытий
% расхождений диагнозов
ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСКРЫТИЙ
НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСКРЫТИЙ
ИКБ №3 – 97,9%;
ПсихБ №5 – 34,0%;
ГКБ №31 - 95,8%;
ГКБ №23 – 42,0%;
ГКБ №81 - 92,0%;
ТКБ №7 – 46,4%;
ГКБ №54 – 85,7%;
ИКБ №2 – 48,2%;
ГКБ №67 – 85,7%
ГКБ им. Боткина – 49,4%
НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
РАСХОЖДЕНИЙ
РАСХОЖДЕНИЙ
ПсихБ №3 – 5,3%;
ПсихБ №5 – 23,5%;
МСЧ №33 – 5,9%;
ПсихБ №4 – 22,6;
ГКБ №60 – 6,1;
ГКБ № 62 – 21,7%
ГКБ №61 - 6,7%;
ГКБ №70 – 21,1%;
ГКБ №1 – 8,8%
ГКБ №4 - 19,8%
Аутопсии – умершие на дому
Количество умерших на дому,
поступивших в ПАО – 25318
Из них проведено п/а
вскрытий – 12659
Что составило - 50,0%
Умершие на дому
Аутопсии – умершие на дому
(продолжение)
• 2013 - 23,8%
• 2012 – 19,9%
• 2013 – 3013
• 2012 - 2156
• 2013 - 30,7%
• 2012 – 32,4%
Кол-во
расхождений
диагнозов
%
расхождения
диагнозов
% случаев без
сличения
диагнозов
Кол-во
случаев без
сличения
диагнозов
• 2013 – 3885
• 2012 - 3618
Умершие на дому – расхождения
диагнозов
Умершие на дому
Кол-во
поступивш
их
умерших
Кол-во
направлен
ных для
решения
вопроса о
проведени
и вскрытия
ЦАО
2019
1939
695
29,7/35,8
189
14,9/27,2
50,0/28,8
ЗАО
2972
2972
2012
58,8/67,7
328
21,3/16,3
18,9/9,3
СЗАО
1446
1446
551
39,1/38,1
59
11,0/10,7
34,0/33,6
САО
2522
2517
1184
40,7/47,0
196
18,2/16,6
23,0/13,7
СВАО
3536
3536
1510
35,0/42,7
188
10,1/12,5
15,3/15,8
ВАО
4576
4551
2257
46,3/49,6
571
22,9/25,3
43,4/31,7
ЮВАО
3166
3155
1900
68,0/60,2
140
10,6/7,4
29,6/7,7
ЮАО
3427
3382
1525
53,6/45,1
429
21,6/28,1
55,3/31,9
ЮЗАО
3023
3019
1233
41,5/40,8
178
10,9/14,4
24,3/21,7
Зеленоград
398
374
56
29,3/15,0
14
13,7/25,0
41,2/14,3
ТиНАО
89
76
26
17,1/34,2
5
-/19,2
100/76,9
АО
Кол-во
вскрытых
% п/а
вскрытий
2012/2013
Количество
расхождений
диагнозов
% расхождения
диагнозов
2012/2013
% случаев
без
сличения
диагнозов
2012/2013
Основные причины смертности населения
г. Москвы
(по данным Мосгорстатуправления)
Основные причины смертности населения
г. Москвы
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах и на дому)
Основные причины смертности населения
Москвы
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)
Основные причины смертности населения
Москвы
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших на дому)
Сравнительная характеристика по основным причинам
смерти по данным Мосгорстатуправления и по данным
патологоанатомических вскрытий
Структура смертности от болезней
органов кровообращения (по стационарам)
Число п/а вскрытий умерших на дому
от инфарктов миокарда
Всего: 1162
Расхождения – 36,4%
Без сличения – 24,1%
Таким образом, инфаркт миокарда прижизненно
не был диагностирован в 60,5% случаев
Число п/а вскрытий умерших на дому
от инсультов
Всего: 1083
Расхождения – 31,2%
Без сличения – 25,5%
Таким образом, инсульт прижизненно не был
диагностирован в 56,7% случаев
Структура смертности от
новообразований (по стационарам)
Структура смертности от болезней
органов пищеварения (по стационарам)
Средние показатели при оказании экстренной хирургической
помощи в г.Москве за 2009-2013 гг (по данным ДЗМ)
Нозология
2009
2010
2011
2012
2013
Непроходимость кишечника
общая летальность, %
3,2
2,5
2,1
1,8
1,6
п/операционная летальность, %
5,5
4,3
4,2
3,7
3,4
Острый аппендицит
общая летальность, %
0,06
0,07
0,09
0,1
0,09
п/операционная летальность, %
0,06
0,07
0,1
0,1
0,09
Желудочно-кишечные кровотечения
общая летальность, %
4,0
3,1
2,7
2,4
3,0
п/операционная летальность, %
9,8
6,0
8,0
5,9
6,3
Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки
общая летальность, %
6,3
6,2
6,2
5,4
5,6
п/операционная летальность, %
4,2
5,0
4,3
4,3
4,4
Ущемленная грыжа
общая летальность, %
1,6
1,2
1,0
0,9
0,9
п/операционная летальность, %
1,7
1,2
1,0
0,9
0,9
Острый холецистит
общая летальность, %
0,5
0,4
0,4
0,3
0,3
п/операционная летальность, %
0,9
0,5
0,5
0,4
0,4
Острый панкреатит
общая летальность, %
3,3
2,8
2,7
2,6
2,6
п/операционная летальность, %
16,1
13,8
13,5
12,6
12,6
Структура смертности от
инфекционной патологии
Число умерших от инфекционной
патологии – 828 человек (в 2012г.
- 1318 человек), в т.ч.
Умершие от ВИЧ –
377 взрослых
(в 2012г – 760
взрослых)
Умершие от
туберкулеза – 237
(в 2012г – 410)
Материнская смертность
Материнская смертность
в России и в г. Москве
(на 100 000 живорожденных)
Структура расхождений диагнозов
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)
Структура расхождений диагнозов по
новообразованиям
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)
Структура расхождений диагнозов по болезням
системы кровообращения
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)
Структура расхождений диагнозов по болезням
системы пищеварения
11.9
12.1
12.5
13.3
5.4
3.1
5
5.6
5.7
10
13.3
15
8.3
8.3
20
16.6
13.3
25
20.9
30
22.7
27.4
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)
2012
2013
0
Структура расхождений диагнозов
(по данным патологоанатомических вскрытий умерших на дому)
Прижизненная диагностика
В 2013 году число биопсий возросло на 226 тыс.
Наибольшая нагрузка в ПАО –
прижизненная диагностика
ГКБ им. Боткина
•141821
ГКБ №31
•127891
ГКБ №62
•124450
ГКБ №50
•123557
ГКБ №14
•115262
Прижизненная диагностика
(продолжение)
Структура основных групп заболеваний
(по данным прижизненной диагностики)
Структура основных заболеваний по группе
«Злокачественные новообразования»
(по данным прижизненной диагностики)
Структура основных заболеваний по группе
«Болезни мочеполовой системы»
(по данным прижизненной диагностики)
Клинико-экспертная работа
• За 12 месяцев 2013 года проведено 508
клинико-анатомических конференций, в том
числе 109 окружных, 4 городских.
• За 12 месяцев 2013 года было проведено 5435
заседаний ПИЛИ в государственных
учреждениях здравоохранения, в том числе:
• - в стационарах проведено 1585 заседаний ПИЛИ,
рассмотрено 36037 летальных случаев;
• - в поликлиниках проведено 4389 заседаний ПИЛИ,
рассмотрено 24893 летальных случая;
• - в ГКУ ДЗ АО проведено 204 заседания ПИЛИ,
рассмотрено 2592 летальных случая.
Клинико-экспертная работа
Кол-во разобранных летальных случаев
КАК/в
т.ч. окружные
всего
стацион
ар
ЦАО
42/42
626
153
473
16
САО
8/4
534
123
402
СВАО
98/7
361
124
ВАО
94/12
510
ЮВАО
58/6
ЮАО
АО
ПИЛИ
поликлиника
ГКУ ДЗ
АО
стацион
ар
поликлиника
3987
2994
993
34
9
5842
2738
1694
1410
485
4
1805
3720
5525
4
171
291
48
12545
7070
5528
228
938
249
644
45
6750
4652
2037
61
63/12
505
240
727
13
8194
5214
2967
13
ЮЗАО
10/10
718
103
608
7
3977
1562
2376
39
ЗАО
89/4
873
253
604
16
5189
2677
2391
121
СЗАО
22/5
97
50
24
23
5333
3881
892
560
ЗелАО
16/4
178
87
71
20
1883
1443
321
119
ТиНАО
8/3
95
32
60
3
258
86
169
3
всего
ГКУ ДЗ
АО
Тушинская ДГКБ
ДГКБ им. Святого Владимира
ДГКБ № 9
ДГКБ № 13
Морозовская ДГКБ
Патологоанатомическая
служба детской сети
ЛПУ ДЗ г. Москвы
в 2013 г. включала
5 структурных
подразделений
Оснащенность ПАО - сроки эксплуатации
оборудования (единиц)
Оснащенность ПАО
Оборудование
МДГКБ
ТДГБ
ДГКБ №13
ДГКБ
ДГКБ №9
Св.Владимира
Станции для вырезки
1
-
-
-
-
Автоматы для проводки
4
1
1
-
1
Микротомы
9
3
2
1
1
Станции для заливки
блоков
3
1
1
-
-
Автоматы для окраски
микропрепаратов
4
1
1
-
-
Иммуногистостейнеры
-
-
-
-
-
Автоматы для заключения
микопрепаратов
2
-
-
-
-
Микроскопы световые
10
4
3
2
2
Оборудование для цифр.
микроскопии
-
1
1
-
1
Секционные столы
2
2
1
-
2
ШТАТЫ И КАДРЫ ПАО (врачи)
Название Число
ставок
ЛПУ
(рук-ли
+
врачи)
Число
физ. лиц
основных
сотрудник
ов
Коэффициент
совместительства
Процент
укомплектованности
кадрами
(число занятых
должностей/ число
физ. лиц основных
сотрудников)
(без учета внеш.
совместителей)
Число
внешних
совместителей
Морозовс
кая ДГКБ
22
13
1,0
61,9%
3
ТДГБ
8
3
2,4
37,5%
2
ДГКБ
№13
5
2
1,5
40%
5
ДГКБ Св.
Вл.
5
2
1,6
44,4%
1
ДГКБ № 9
3
2
1,75
58,3%
1
Средняя укомплектованность кадрами- 48,4%; коэффициент совместительства- 1,67
Штаты и кадры ПАО
(абсолютное количество, врачи)
Штаты и кадры
(средний медицинский персонал)
Название
ЛПУ
Число штатных Число физических Коэффициент
должностей
лиц (без внешних совместитель
совместителей)
ства
Процент
укомплектован
ности
МДГКБ
23
12
1,3
68%
ТДГБ
9,75
1
2,25
10,2%
ДГКБ №13
6
4
1,5
67%
ДГКБ Св. Вл.
13,5
5
1,4
37%
ДГКБ №9
4,25
2
2
47%
Средняя укомплектованность кадрами- 45,8%; коэффициент совместительства- 1,69
Общий объем биопсийной работы
структурных подразделений
Общее число исследований биопсийного материала
Распределение вскрытий по возрастам
Всего: 1371
1059
40
174
58
40
Верификация основных классов заболеваний по материалам вскрытий
МДГК
Б
ТДГБ
ДГКБ
№13
ДГКБ
Св.Вл.
ДГКБ
№9
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные
болезни (А00-В99)
1
13
3
9
5
31
Новообразования (С00-D48)
0
3
0
1
0
4
Болезни крови, кроветворных органов и отд.
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
(D50-D89)
1
2
1
2
1
7
Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена в-в (Е00-Е90)
1
0
0
0
3
4
Болезни системы кровообращения (I00-I99)
1
1
0
4
0
6
Болезни органов дыхания (J00-J99)
6
2
0
5
3
16
Болезни органов пищеварения (К00-К93)
0
1
9
9
2
21
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани (М00-М99)
0
0
0
1
1
2
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
0
0
1
4
0
5
1049
152
44
5
25
1275
Наименование классов заболеваний
Прочие
Число случаев расхождений клинических и
патологоанатомических диагнозов
Процент расхождений- 0,37%
Процент расхождений-10 %
Анализ расхождений в детской сети ЛПУ
• Как видно из графика, процент расхождений сильно варьирует в разных ЛПУ,
что может быть обусловлено не только объективными, но и субъективными
причинами, качеством проведения клинико-экспертной работы.
• Необходимо обратить внимание на причины таких отклонений от средних
значений в каждом конкретном ПАО и ЛПУ при анализе их работы
Число умерших и родившихся
Коэффициенты рождаемости и
смертности (на 1000 населения)
Коэффициент мертворождаемости в г. Москве
(данные Мосгорстатуправления)
[‰]
В 2013 году, по данным
Мосгоркомстатуправления,
продолжается стабильный рост
рождаемости в г. Москве.
При сохранившемся росте рождаемости
коэффициент мертворождаемости (КМР) в
2013 году составил 5,1‰, что ниже по
сравнению с 2012 годом. Также данный
показатель ниже среднего КМР по г.
Москве за последние 13 лет (6,5‰)
Перинатальная смертность (мертворожденные + ранний
неонатальный период 0 до 6 суток)
по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы
Младенческая смертность (до 1 года жизни)
- На 10 000 родившихся, по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы
Распределение умерших в зависимости от возраста, все дети,
2000 – 2013г.г. (%)
- по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы
Сравнительная характеристика структуры причин смерти детей
первого года жизни от ОСВПП и ВПР
Процентное значение:
Абсолютное значение:
Смертность от отдельных состояний, возникающих в
перинатальном периоде, 2000г, 2010 - 2012гг (дыхательная и
сердечно-сосудистая система, P20-P29.9)
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном
периоде, смертность от некоторых из них, 2000г, 2010 - 2013гг
(дыхательная система)
Абсолютные значения:
Относительные значения (‰)
Смертность от отдельных состояний, возникающих в
перинатальном периоде, 2000г, 2010 – 2013г.г.
(инфекционные болезни, P35-P39.9)
• За период с 2000 до 2013 года отмечается стабильный рост
рождаемости. С 2011 года наблюдается положительный
коэффициент естественного прироста населения,
который в 2013г составил 1,6‰.
• Коэффициент мертворождаемости в 2013г (5,1‰) также снизился, по
сравнению с 2012 годом (7,4‰). При этом КМР за 2013 год в целом ниже
среднего значения за весь период с 2000г (6,5‰).
• В 2012 году, после перехода на критерии живорождения,
рекомендуемые ВОЗ, ожидаемо выросла перинатальная
смертность. Однако, перинатальная и младенческая смертность в
2013г (8,9% и 73,22 на 10 000 соответственно) по сравнению с 2012г
(10,1% и 80,1 на 10 000 соответственно) снизилась.
• По сравнению с данными за 2012 год, относительно
уменьшилось количество случаев смерти от ВПР и увеличилось от ОСВПП. Однако, абсолютные значения по тем же показателям
говорят о снижении количества смертей от ВПР, и о
незначительном снижении количества смертей от ОСВПП.
• Количество случаев смерти от ОСВПП увеличилось за счет
дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Количество
инфекционных заболеваний по сравнению с предыдущими годами
продолжает снижаться. При сравнении с 2000 г. снижение
инфекционных заболеваний является статистически значимым.
• В структуре смертности от дыхательных нарушений по
относительным значениям наблюдается снижение
числа внутриутробных пневмоний, и за весь период с
2000г. - стабильный рост БЛД, как причины смерти
детей на 1-м году жизни.
Задачи патологоанатомической
службы г. Москвы на 2014 год
• Усиление контроля качества выполнения прижизненной
диагностики и аутопсийной работы как второй этап оптимизации ПАС
после приобретения современного медицинского лабораторного
оборудования в рамках модернизации здравоохранения
• Внедрение высокотехнологичных методов исследования
(иммуногистохимия, цитогенетика, жидкостная цитология) в крупных
ведущих патологоанатомических центрах, включая детскую сеть.
• Усиление клинико-экспертной работы:
– удержать высокий процент вскрытий умерших как в стационарах ,
так и на дому с целью объективного анализа причин смертности
населения г. Москвы;
– проведение на высоком уровне городских, окружных и
внутрибольничных/внутриполиклинических КАК, ПИЛИ.
Задачи патологоанатомической
службы г. Москвы на 2014 год
• Целесообразно рассмотреть возможность проведения диагностики
плаценты врачами-патологоанатомами многопрофильных больниц
(взрослая сеть ПАС), имеющих в составе роддома. Сертификаты по
практической плацентологии в 2013г получили 6 патологоанатомов,
в 2014 - 28 патологоанатомов.
• Привлечь молодые кадры в патологическую анатомию.
– Дефицит 118 врачей и 218 лаборантов с условием работы не
менее чем на 1,5 ставки.
Задачи патологоанатомической
службы г. Москвы на 2014 год
• Все 5 детских прозектур нуждаются в контроле качества (аутопсийного
и биопсийного раздела работы).
• Оснастить оборудованием ДГКБ Святого Владимира.
• Усилить работу за счет прикрепления роддомов (особенно Тушинской
ГКБ).
• Целесообразно создать на базе Морозовской ДГКБ лабораторию для
проведения иммуногистохимических и цитогенетических исследований.