Технологии мотивирования и оказания медицинской помощи в
advertisement
Технологии мотивирования и оказания медицинской помощи в борьбе против табака Елена Андреевна Низова Философия технологий • Самые эффективные из всех технологий • Не раздражают курящих и некурящих • Должны сопровождать запретительные меры Принципы оказания помощи курящему человеку • Информирование=мотивирование=измене ние мыслей • Оказание медицинской помощи=воздействие на зависимость+лечение табакассоциированных заболеваний. Это носит и профилактический характер (незакуривание подростков) Порядок оказания помощи при синдроме зависимости от табака и синдроме отмены табака • 2 вида помощи • Первичное звено: врачи-терапевты, ВОП, прошедшие обучение, кабинеты отказа от табака в МО • Специализированная помощь: наркологические диспансеры • Ст.17 ФЗ №15 «Лечащий врач обязан оказать помощь независимо от причины обращения…» • 47% ответили, что врач не советовал бросить курить Никотиновая зависимость • Биохимическая: выброс дофамина в лимбической системе • Психологическая: основана на теории И.П. Павлова. Подкрепление при формировании безусловных рефлексов- как основа науки о поведении Задачи воздействия • Уменьшить количество никотиновых рецепторов • Убрать поведенческие триггеры Что такое эффективное воздействие? • Воздействие, которое приводит к отказу от табака в течение 6 месяцев • Снижается активность никотиновых рецепторов и не образуются новые рецепторы • Кохрановский обзор: поведенческая терапия- 16%, поведенческая + медикаментозная 20-30% Фармакотерапия • Никотинзаместительная терапия (НЗТ) • Бупопропион • Варениклин • Акупунктура, гипнотерапия, лазеротерапия не рекомендуются Алгоритм оказания помощи курящему человеку • Короткая беседа для информирования и выявления степени мотивации на отказ от табака (мотивационное интервью) • Формирование мотивации или поддержка мотивации. Выявление поведенческих триггеров • Разработка плана отказа от табака. Назначение даты отказа! • Составление графика визитов. Количество 6-8. Оценка степени никотиновой зависимости • Тест Фагерстрема. Сумма баллов 6 и более – высокая зависимость • Оценка степени мотивации на отказ от курения. Сумма баллов 3 и более – высокая мотивация Стадии изменения поведения • • • • • • • Отсутствие намерения Формирование намерения Подготовка к действию Действие Поддержка Рецидив Помощь эффективна только при наличии мотивации! Поведенческая терапия • Направлена на выявление «автоматических» мыслей и их изменение • Заставить пациента самому рассказать • Составить список преимуществ и недостатков отказа от табака • Определить цель отказа от табака • Выявить триггеры • Проанализировать причины рецидива • Планирование и мониторинг замещающих действий=поведения без сигарет. Прямые и четкие инструменты противодействия триггерам, отвлечение и переключение внимания Фармакотерапия • Смысл: комфорт и профилактика синдрома отмены • Варениклин (чампикс) – частичные агонист и антагонист дофаминовых рецепторы • Курс 12 недель, разрешено курение в первые недели • Нежелательные действия: тошнота, бессоница, необъяснимые сновидения Работа с немотивированными курильщиками • Курс на уменьшение количества сигарет- 16 недель • С последующим назначением даты полного отказа от табака – 16-24 недели • Лечение табачной зависимости- это курсовая терапия хронического заболевания Синдром отмены • Возникает через 1-2 дня, максимум выраженности через 4-5 дней • Желание закурить, снижение внимания, раздражительность, потливость, тремор, головная боль, затруднение отхождения мокроты, прибавка веса • Действия врача: предупредить, информировать о вреде табака, поддержка, варениклин, афобазол, др. средства Определение состояния систем, подверженных пагубному влиянию табака • Функция внешнего дыхания • Определение жесткости сосудов • УЗИ сосудов, ЭКГ и др. • Как дополнительный мотивационных фактор • Помощь в отказе от табака входит в стандарт оказания помощи при этих болезнях Лечение табак ассоциированных заболеваний • Лечебный фактор • Дополнительный мотивационный фактор при отказе от табака • Уменьшает прогрессирование ХОБЛ • ОФВ1 при отказе от табака уменьшается со временем в соответствии с физиологическим состоянием (по возрасту) НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON ЗАНИМАЮТ ВЕДУЩEE МЕСТO В БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БРОНХО-ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Клинически доказанный эффект и простота использования НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON СООТВЕТСТВУЮТ ТРЕБОВАНИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО СТАНДАРТА ПО НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ: • • исследования аэродинамических частиц аэрозоля – метод низкопоточной каскадной импакции (самый точный метод). 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая "респирабельная фракция"); • остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции < 1,0 мл; • время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5,0 мл; • рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление - 2-7 бар; • • производительность - не менее 0,2 мл/мин; максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента; *Европейский стандарт по небулайзерной терапии "prEN 13544-1» Небулайзеры (ИНГАЛЯТОРЫ) OMRON в лечении и профилактике бронхолегочных заболеваний • необходимая респирабельная фракция лекарственного средства • технология виртуальных клапанов: поступление лекарственного вещества только при вдохе Единственный способ доставки лекарства до субстрата ТЕХНОЛОГИЯ ВИБРИРУЮЩЕЙ СЕТКИМЕМБРАНЫ (V.M.T.) В МЕШ-НЕБУЛАЙЗЕРЕ MICROAIR U-22 Пьэзо-электрический кристалл Мембрана-сито содержит 6000 круглых отверстий СЕТКА-МЕМБРАНА: • биологически нейтральна • прочная • нержавеющая Рожок аэрозоль Телефонные линии по отказу от табака (Quitline) • По критерию затраты-эффективностьсамые эффективные технологии • Проактивные: поддержка с учетом степени зависимости • Мониторинг • 70% звонков – на 2 и 3 стадиях
