КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ

ВАЖНОСТЬ АДАПТАЦИИ
МЕТОДИКА ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ
СЕРДЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ В СООТВЕТСТВИИ
С СОВРЕМЕННЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ–
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
КОМПЛАЕНТНОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОЕ
СОБЛЮДЕНИЕ ПРЕДПИСАННОГО
РЕЖИМА
– НАШ ПРИНЦИП
Вашик Даниэла MD BCSIM BCSC
Terme Krka – Медицинский центр Terme
Šmarješke Toplice (Шмарьешке Топлице)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ)
ССЗ - основная причина преждевременной
смерти во всем мире.
ВОЗ - от ССЗ ежегодно умирает больше людей,
чем от любого другого заболевания
Внимание!
Число людей, которые умирают от ССЗ,
увеличивается и достигнет 23,3 млн. к 2030 году
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ)
Европейские руководящие принципы профилактики
ССЗ в клинической практике 2012 года: из всех
смертей, которые происходят в возрасте до 75 лет:
42% среди женщин и 38% среди мужчин по причине
ССЗ
ВОЗ: Хотя многие случаи ССЗ можно лечить или
предотвратить, по оценкам 17,1 млн. человек
умирают от ССЗ ежегодно
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
…многие случаи ССЗ можно лечить
или предупредить….
ПРОФИЛАКТИКА ССЗ
“Бремя установленного ССЗ можно уменьшить при ранней диагностике,
надлежащем лечении заболевания, реабилитации и профилактики, а
также с помощью структурированных рекомендаций по образу жизни”
(Европейская хартия по здоровью сердца, статья 7)
Piepoli MF et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation : from
knowledge to implemetation. A position paper from the cardiac rehabilitation
section of the EACPR. Eur Jcardiovasc Prev Rehabil 2010, 17:1-17
ПРЕВЕНТИВНАЯ
КАРДИОЛОГИЯ
Всеобъемлющие междисциплинарные мероприятия,
направленные на сохранение здоровья сердечнососудистой системы и в первичной профилактике, и в
мерах вторичной профилактики
Piepoli MF et al. Secondary prevention in the clinical management of the patients with cardiovascular
disease. Core components, standards ans outcome measures for referral and delivery. Eur J Prev
Cardiology. 2012
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Скоординированный набор действий на
общественном и индивидуальном уровнях,
направленный на полную ликвидацию,
частичное устранение или минимизацию
последствий сердечно-сосудистых
заболеваний и связанного с ними
ограничения жизнедеятельности
Eur Guidelines on CVD Prevention in Clinical Pratice, 2012
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Лечение заболевания, замедление его
прогрессирования, предупреждение
дальнейшего усиления, рецидивирующих
симптомов и последующих явлений также
ослабляют влияние заболевания на отдельных
лиц и на сообщества
Лечебные и реабилитационные меры
устранения заболевания утверждаются
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация кардиологических больных
(КР)
- Краеугольный камень вторичной
профилактики
- Неотъемлемый компонент всесторонней
кардиологической помощи
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
«Скоординированные, многогранные и многопрофильные
мероприятия, предназначенные для оптимизации
физического, психологического и социального
функционирования сердечно-сосудистого больного в
дополнение к стабилизации, замедлению или даже
изменению направления прогрессирования
предрасполагающих атеросклеротических процессов со
снижением риска дальнейшего развития заболевания»
Rehabilitation After Cardiovascular Diseases, With Special Emphasis on Developing Countries. Report of a WHO Expert Committee. Geneva. Switzerland. WHO, 1993.Who
Technical Report Series, No 831
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ПОСРЕДСТВОМ
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ
Пациенты с хроническим заболеванием сердца
после острого явления, вмешательства или
диагностики
- Предупредить рецидив явления (соблюдение
предписанного режима терапии + соблюдение
здорового образа жизни)
- Поддержание и улучшение функциональной
способности
- Восстановление качества жизни
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
- Рекомендуется с самым высоким уровнем
научных данных - класс I
- экономически эффективное вмешательство
после острого коронарного приступа и
застойной сердечной недостаточность (ЗСН)
- (улучшает прогноз посредством снижения
частоты возвратной госпитализации и
расходов на здравоохранение, а также
продление жизни)
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Мультидисциплинарный подход:
-
Обучение пациентов
Физические нагрузки
Модификация факторов риска
Общее благополучие
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Цель:
- Контроль сердечно-сосудистых симптомов
- Стабилизация и медленное прогрессирование
ССЗ
Снижение риска будущих сердечно-сосудистых
явлений
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Несмотря на …
- 50-летняя история
- подтверждающие многочисленные
свидетельства на основании клинической и
экономической эффективности
- Рекомендации в клинических руководствах
- Акцент на то, что ее реализация должна быть
приоритетом
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
...
Участие в кардиологической реабилитации
- близко к оптимальному
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Причины:
(поддающийся изменению)
-
Социальные
Психологические
Медицинские
Демографические
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Новое исследование:
Изучение новых путей осуществления
кардиологической реабилитации
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Специализированный центр для осуществления
программы кардиологической реабилитации 2
фазы для жителей Словении
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
• Медицинский центр
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
• XVIII век
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
• Термальная вода
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Пациенты
- Ишемическая болезнь сердца
- Недавняя сердечно-сосудистая хирургия
- Хроническая сердечная недостаточность
- Трансплантация сердца
- Заболевание периферических артерий
- Хирургия / вмешательство на крупных сосудах
- Обладатели кардиостимулятора/СРТ-ИКД
- Сахарный диабет и метаболический синдром
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Ограниченное участие:
Самая многочисленная группа:
Мужчины и женщины в возрасте от 33 до 62
лет
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Ограниченное участие в программе КС:
СВЯЗЬ С РАБОТОЙ
- Гибкость работы
- Самозанятость
- Неспособность перерыва в работе
- Отсутствие медицинских
преимуществ/пособия по инвалидности
(связь со временем?)
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Ограниченное участие
СВЯЗЬ С ПАЦИЕНТОМ
- Низкий уровень понимания болезни
- Низкая грамотность относительно здоровья
- Главная ответственность
- Низкая самоэффективность
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Ограниченное участие
ОРГАНИЗАЦИОННО
- отсутствие транспорта
- Расстояние от КР до дома пациента
- Парковка и доступ общественного
транспорта
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Ограниченное участие
СВЯЗЬ С СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- Отсутствие медицинского обеспечения во
время домашней КР
- Наличие и характеристика программы
- Часы работы
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
…Основная проблема
Широкий разрыв между научными данными
и знаниями о преимуществах программ КР
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
- Учет индивидуальных потребностей
пациентов
- Индивидуальная программа КР
- Оправданная с медицинской точки зрения,
приемлемая и безопасная для пациента
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
СТАЦИОНАР = НА ДОМУ
Эффективность в:
- снижение смертности/частоты заболевания
- повышение качества жизни
- изменение поведения в отношении здоровья
- снижение рисков
- Физиологическое благополучение
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
СТАЦИОНАР (2 недели)
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МОДЕЛЬ
АМБУЛАТОРНО
НА ДОМУ (3 месяца)
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ –
наш принцип
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МОДЕЛЬ
2 недели КР в стационаре
+
3 месяца
персонализированная КР под медицинским
наблюдением на дому
+
наблюдение каждые полгода
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Многопрофильная команда специалистов в
области здравоохранения
Оценка исходного состояния пациента и
определение приоритетов
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
ЦЕЛЬ:
- Оптимизация снижения риска сердечнососудистых явлений
- Компенсация ограничения жизнедеятельности
- Содействие здоровому поведению и
долгосрочной приверженности к данному типу
поведения
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ В СТАЦИОНЕ (2 недели) - Основные
компоненты
- Оценка пациента с медицинским контролем
- Рекомендация относительно физических нагрузок
- Рекомендация относительно лечебной физкультуры
- Диета / пищевые рекомендации
- Контроль веса
- Контроль уровня липидов
- Мониторинг артериального давления и лечение
- Прекращение курения
- Поддержка в профессиональной области
- Психосоциальная помощь
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ НА ДОМУ (3 месяца)
-
Проводится дома у пациента
Показания и контроль осуществляется командой КР
Постоянная медицинская помощь
Последующие визиты в центр КР
Поддержка, подтверждение, совет пациенту и его
семье
Самостоятельный мониторинг с помощью дневника
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Первое обследование
- Высокая мотивация в отношении пациентов
- Содействие в соблюдении пациентом
предписанных терапевтических режимов
- Вызвать у пациента чувство ответственности
за состояние здоровья
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
Предварительные наблюдения:
- Улучшение клинического состояния пациента
- Повышение качества жизни
- Более быстрый возврат к работе
- Поддержание физического функционирования
- Модификация факторов риска
- Принятие здорового образа жизни
- Следование медикаментозной терапии
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
соблюдение + долгосрочное соблюдение
указаний КР
КР более доступный и приемлемый метод
предупреждения заболевания для пациента
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
наш принцип
- Это исследование по данным наблюдений
- Эти предварительные данные должны быть
расширены
ВЫВОДЫ
- Вторичная профилактика через КР по-прежнему
недостаточно реализована в клинической практике
- Развитие системных и полных комплексных
профилактических программ является оправданным
- Необходимо признать потребности пациентов и
индивидуально адаптировать программу профилактики
- Систематический мониторинг процесса и результатов
реабилитации является необходимостью
ВЫВОДЫ
Правильное направление в соответствии и
долгосрочном следовании принципам - это
надлежащая оценка потребностей пациента,
принятие программы кардиореабилитации с
учетом нужд пациентов и доказательных
принципов
В заключении
«Если мы будем продолжать вкладывать огромные
суммы денег в лечение болезни, с которой может
успешно справится, если мы будем игнорировать
факторы, которые вызывают болезнь, - урбанизация,
плохое питание, курение, недостаток физической
нагрузки, стресс и т.д. - то число случаев заболевания
будет только расти...
....... Это допустить нельзя»
Prof Lars Ryden, Co-Chair of the European Heart Health Charter Steering Committee
Спасибо за внимание