Частная модель здравоохранения: сильные и слабые стороны
advertisement
Круглый стол «Контуры будущей модели здравоохранения РК» г. Алматы, 6 марта 2012 г. Камалиев М.А Система здравоохранения, основанная на праве частной собственности Совокупность негосударственных субъектов здравоохранения (медицинских организаций и физических лиц), осуществляющих частную медицинскую деятельность Законы вавилонского царя Хаммурапи (1792-1750 гг. до н.э.) Стела Хаммурапи со сводом его законов, Лувр. Статьи 215-223 посвящены врачебным операциям, их тарификации и карам за врачебную ошибку. § 215 Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и спас человека или же он вскрыл бельмо у человека бронзовым ножом и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра. § 216 Если это сын мушкенума, то лекарь может получить 5 сиклей серебра. § 217 Если это раб человека, то хозяин раба должен дать лекарю 2 сикля серебра. § 218 Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и убил этого человека или же он вскрыл бельмо у человека бронзовым ножом и выколол глаз человеку, то ему должны отрубить кисть руки. § 219 Если лекарь сделал тяжелую операцию бронзовым ножом рабу мушкенума и убил его, то он должен возместить раба за раба. § 220 Если он вскрыл ему бельмо бронзовым ножом и выколол ему глаз, то он должен отвесить серебром половину его покупной цены. § 221 Если лекарь срастил сломанную кость у человека или же вылечил больной сустав, то больной должен заплатить лекарю 5 сиклей серебра. § 222 Если это сын мушкенума, то он должен заплатить 3 сикля серебра. § 223 Если это раб человека, то хозяин раба должен заплатить лекарю 2 сикля серебра. Гиппократ (V-IV вв. до н.э.) «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы». Наставления Н.А. Семашко Первый народный комиссар здравоохранения «Хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны». негосударственные источники финансирования оказания медицинской помощи: использование личных средств граждан или средств предприятий для оплаты медицинской помощи. Формы такого финансирования разнообразны: от прямой оплаты пациентом медицинской помощи («через кассу» или «из рук в руки») до заключения гражданами (или предприятиями) договоров добровольного медицинского страхования. осуществление медицинской помощи поставщиками медицинских услуг, не находящимися в государственной или муниципальной собственности: частнопрактикующими врачами, осуществляющими медицинскую деятельность без образования юридического лица, а также различными медицинскими организациями (от стационаров до отдельных диагностических кабинетов) , имеющими частную форму собственности: свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение. СОЧЕТАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО И ЧАСТНОГО ПРИ ФИНАНСИРОВАНИИ И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ Государство Великобритания Ирландия Швеция Норвегия Финляндия Дания Франция Бельгия Германия Австрия Нидерланды Италия Португалия Греция Испания Швейцария Канада США Источники финансирования В основном Государство В основном государство и частные частные источники источники X X X X X X Оказание медицинской помощи В основном Государство В основном государство и частные частные поставщики поставщики X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Частные некоммерческие организации с уставной ответственностью: – медицинские страховые фонды; – ассоциации врачей, включенные в систему социального медицинского страхования; Частные некоммерческие поставщики без уставной ответственности: – частные некоммерческие больницы; – частные некоммерческие поставщики услуг в области социальной и домашней медицины; Частные коммерческие поставщики, связанные на постоянной основе с плательщиками социального медицинского страхования: – кооперативы врачей общей практики; – врачи общей практики, работающие в собственных кабинетах; – врачи-специалисты; – коммерческие больницы, фигурирующие в региональных больничных планах; – коммерческие больницы, заключившие контракт с государственными плательщиками. Частные коммерческие компании: – коммерческие больницы, работающие без контрактов; – фармацевтические компании; – компании, поставляющие медицинские товары; – коммерческие частные страховые компании. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФОРМ ЧМЗ Квалификационный Частная модель признак здравоохранения без государственного регулирования Объем государственных гарантий Отсутствует Лицензирование производителей Не проводится Источник финансирования услуг Личные средства граждан Заказчик, его статус Частное лицо при получении платных услуг Исполнитель, его статус Характер взаимодействия заказчика и исполнителя Частнопрактикующий врач, народный целитель Предоставление услуг по обращению без юридического оформления, рыночная саморегуляция спроса и предложения Частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных граждан Ограниченный объем бесплатной помощи для отдельных малоимущих категорий населения Частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ всеобщего ОМС Проводится Проводится Бюджетные фонды по программам ОМС, средства предприятий, личные средства граждан по оплате ДМС, личные средства граждан по оплате платных услуг Частное лицо при получении платных услуг, частные страховые компании по программам ДМС Частнопрактикующий врач, частные ЛПУ Долговременный контракт, оплата по счету за платные услуги, рыночная саморегуляция спроса и предложения, контроль государства по отдельным программам Отчисления предприятий по программам ОМС, личные средства граждан по оплате ОМС, личные средства граждан по оплате ДМС, личные средства граждан по оплате платных услуг Частное лицо при получении платных услуг, частные страховые компании по программам ДМС, частные страх, компании по программам ОМС Частнопрактикующий врач, частные ЛПУ, отдельные государственные ЛПУ Базовый объем бесплатной медицинской помощи (после оплаты части страховки ОМС из личных средств) для основной части населения Долговременный контракт, оплата по счету за платные услуги, ограниченная саморегуляция спроса и предложения в пределах ОМС, контроль государства Квалификационный Частная модель признак здравоохранения без государственного регулирования Частная модель здравоЧастная модель здравоохранения с охранения с государственным государственным регулированием регулированием программ программ всеобщего ОМС ОМС для отдельных граждан Схема управления Отсутствует Законодательное регулирование отношений, контроль государства по отдельным программам Законодательное регулирование отношений Роль государственных органов Отсутствует Контроль за исполнением закона Контроль за исполнением закона Прямо оплатная Для программ ОМС: бюджет (фонд) - уполномоченная страховая компания - ЛПУ; для программ ДМС: работодатель гражданин - страховая компания - ЛПУ; для платных услуг: гражданин - ЛПУ Для программ ОМС: работодатель гражданин - страховая компания ЛПУ; для программ ДМС: гражданин (иногда работодатель) - страховая компания - ЛПУ; для дополнительных платных услуг: гражданин - ЛПУ Отсутствуют Страховые компании, адвокатские фирмы Страховые компании, адвокатские фирмы Отсутствуют Медицинские ассоциации Медицинские ассоциации Схема финансирования Структуры, обеспечивающие права пациентов Структуры, обеспечивающие права производителей частный сектор свободен от административных и политических недостатков, присущими государственным бюрократическим организациям, наличие широкого диапазона медицинских организаций с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей; конкуренция медицинских организаций и врачей; уделяется больше внимания вопросам эффективности и управления ресурсами, чем это делают государственные организации; отсутствие очереди на медицинское обслуживание; особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителей; высокий сервис обслуживания; высокие доходы врачей, других медицинских работников. высокая стоимость медицинских услуг; недоступность медицинской помощи для широких слоев населения; неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов; недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациентов. внедрение рыночных отношений в систему здравоохранения формирование многообразия форм собственности (многоукладности) в здравоохранении, уменьшение финансовой нагрузки на государственный бюджет посредством передачи или продажи государственной собственности хозяйствующим субъектам, привлечение инвестиций, в том числе иностранных, и дополнительных финансовых средств (населения и предприятий) в сферу здравоохранения, демонополизация, создание рынка медицинских услуг, конкуренция, создание соревновательной среды в системе здравоохранения, замена функций прямого управления, осуществляемого государством, на самоуправление объектов здравоохранения (децентрализация, делегирование полномочий), переход от директивного планирования к праву полного хозяйственного ведения, т.е. достижению хозяйственной самостоятельности объектов здравоохранения, возможность свободного выбора пациентом медицинской организации, развитие экономической инициативы трудовых коллективов, повышение качества лечебно-профилактической помощи, экономия средств общественного здравоохранения за счет того, что обеспеченная часть населения обращается за коммерческими услугами, что позволяет улучшить оказание медицинской помощи остальной части населения, появление возможности для медицинского персонала государственных учреждений здравоохранения получать дополнительный заработок за счет оказания платных услуг или работы по совместительству в частных медицинских организациях (что является общемировой практикой). Сеть медицинских организаций в Республике Казахстан Количество организаций 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Амбулаторно3034 3057 3247 3288 3352 3463 3462 3432 3471 3720 3803 3521 3332 поликлинические Частные АПО 369 369 417 515 370 1046 1101 1049 759 928 Больничные 991 917 938 845 860 1029 1042 1065 1085 1054 1041 1020 998 Частные БО 85 85 115 127 129 132 142 148 150 941 1012 1047 150 143 139 134 Слишком большая зависимость частого сектора от финансирования может привести к нарушению принципа справедливости в отношении доступности служб здравоохранения и неравенству в медицинском обслуживании. С точки зрения эффективности, хотя передача услуг в здравоохранении от государственного сектора частному несомненно уменьшит бремя финансирования государственного сектора, существует риск того, что это приведет к росту стоимости медико-санитарной помощи, так как частные службы стремятся к получению максимального дохода. Эффективность может снизиться еще больше, если медицинские службы будут заинтересованы в предоставлении дорогостоящей медико-санитарной помощи, в которой нет необходимости. В силу этого частное здравоохранение не может быть организационнофинансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом. Оно должно использоваться лишь как дополнительное к государственному здравоохранению или к системе, основанной на социальном страховании. Модель интегрированного здравоохранения – модель здравоохранения, в которой функционируют и развиваются разные виды помощи, национальная и территориальные системы, государственный и частный сектора, взаимосвязанные и эффективно координируемые государством и профессиональным сообществом. поиск оптимальных способов и форм привлечения негосударственных средств к финансированию деятельности государственных и муниципальных медицинских организаций; поиск оптимальных форм привлечения негосударственных медицинских организаций к реализации государственных и муниципальных программ по обеспечению населения медицинской помощью.
