- Волгоградский областной центр медицинской

Главный внештатный специалист МЗРФ по
медицинской реабилитации ЮФО
Главный врач ГБУЗ «ВОКЦМР», к.м.н., заслуженный врач
РФ Гуро О.А.
:
Профилактика заболевания опорно-двигательного
аппарата
 1.Поддержание прочности организма, опорно-двигательной





системы в определенные периоды, а именно во время роста
костной массы, во время беременности, во время кормления
грудью, в пременопаузу и постменопаузу и при возникновении
экстремальной ситуации;
2.Достаточное потребление белка;
3.Ведение здорового образа жизни, предусматривающее
ограничение влияния факторов риска (ограничение алкоголя,
курения, злоупотребления кофе и нерациональные диеты);
4.Активный образ жизни и регулярные физические упражнения с
умеренной нагрузкой;
5.Предупреждение осложнений и обострений, если уже имеются
заболевания опорно-двигательного аппарата, важную роль здесь
имеет медикаментозное лечение.
Профилактика нарушений опорно-двигательного
аппарата у школьников



Ортопеды утверждают, что у каждого третьего ребенка к 7 годам уже есть изменения в
опорно-двигательном аппарате в виде: нарушения осанки, плоскостопия, сколиоза
Причины проблемы весьма ясны: век развитых технологий диктует свои условия жизни, как
взрослым, так и детям. Учащиеся много времени проводят в школе, интенсивные
интеллектуальные нагрузки переносятся и домой: порой домашние задания дети заканчивают
поздним вечером. Получается, ребенок практически весь день находится в вынужденном
положении, сидя. Кроме того, сегодняшнее поколение школьников много время проводит у
телевизора и компьютера, дети мало гуляют на свежем воздухе, часто болеют простудными
заболеваниями. Современная одежда и неправильно подобранная обувь, особенно обувь на
очень высоких каблуках у девочек, также вносят свой отрицательный вклад. В результате нарушение осанки от степени «сутулость» до сколиотической осанки. Как следствие перенапряжения мускулатуры при данной патологии и боли в области спины. Важно отметить,
что при усугублении патологии, страдает весь организм ребенка, ведь отклонение от нормы
костно-мышечного аппарата приводит к смещению внутренних органов и, как следствие, к
нарушению их функций.
Решение проблемы в правильном гигиеническом нормировании и комплексном подходе.
Таким образом, обращаем внимание на режим дня ребенка, предъявляем требования к
школьной мебели и правильно подбираем мебель для рабочего места дома.
Профилактические мероприятия для школьников
 Контроль веса ранца с ежедневным учебным комплектом для занятий.
Физиолого-гигиенические нормативы веса ежедневного комплекта учебников и
письменных принадлежностей:
 - для учащихся начальных классов: 1-2-х — не более 1,5 кг, для 3-4-х классов - не
более 2,5 кг;
 - для учащихся средних классов: 5-6-х — не более 2,5 кг, 7-8-х — не более 3,5 кг;
 - для учащихся 9-11-х классов и образовательных учреждений начального и
среднего профессионального образования — не более 3,5–4 кг.
 В начальной школе, где превышение веса ежедневных учебных комплектов
отмечается особенно часто, можно рекомендовать приобрести второй комплект
учебников для работы в классе.
 Вес ранца без учебников для учащихся 1 — 4 классов должен быть не более 500–
700 г. При этом ранец должен иметь широкие лямки (4–4,5 см) и достаточную
формоустойчивость, обеспечивающую его плотное прилегание к спине учащегося
и равномерное распределение веса. Материал для изготовления ранцев должен
быть легким, прочным, с водоотталкивающим покрытием, удобным для чистки.
 Для определения веса ранца с учебниками в каждом конкретном случае с учетом
индивидуальных физических возможностей учащегося правомерно использовать и
такой подход: с физиологической точки зрения вес ранца с учебниками не должен
превышать 10% массы его владельца.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
 Проведение физкультминуток на уроках.
 Проведение физкультминуток (ФМ) — это эффективный способ поддержания
работоспособности учащихся, поскольку во время ФМ обеспечивается отдых
центральной нервной системы, а также скелетных мышц, испытывающих
статическое напряжение из-за длительного сидения за партой. Для того, чтобы
физкультминутка оказывала универсальный профилактический эффект, она
должна включать упражнения для различных групп мышц и для улучшения
мозгового кровообращения. Для проведения физкультурных минуток может быть
использован специальный комплекс из 3-4-х упражнений
 Занятия в образовательном учреждении, сочетающие в себе психическую и
статическую нагрузки на отдельные органы, системы и на весь организм в целом,
требует проведения на уроке ФМ для снятия локального утомления и ФМ общего
воздействия, которые комплектуются из упражнений для разных групп мышц с
учетом их напряжения в процессе деятельности. Продолжительность ФМ
составляет 1,5–2 минуты, проводит их педагог, а методическую помощь в
составлении комплексов упражнений оказывает преподаватель физкультуры.
Комплексы упражнений, входящие в ФМ должны меняться, иначе они становятся
фактором усиления монотонности.
 .
 Создание благоприятного двигательного режима ФА.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше,
чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически
активны, получают некоторую пользу для своего здоровья.

Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься
умеренной ФА по крайней мере 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или 75 минут (1
час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией
умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА
должна быть не менее 10 минут и предпочтительно равномерно распределена в
течение недели.

Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые
должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 минут в неделю (5 часов) умеренной ФА
или 150 минут в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинацией умеренной и
интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза
для здоровья.

Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или
интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающие все группы мышц,
что обеспечивает профилактику патологии опорно-двигательного аппарата.
Почему врачи должны консультировать пациентов по
вопросам физической активности?
 70-80% населения посещают врача первичного
здравоохранения по крайней мере 1 раз в год
 Пациенты хотят получать информацию о
физической активности
 Пациенты считают своих врачей надежным
источником информации о здоровье
 Рекомендации умеренной физической активности
являются безопасными и оказывают
положительное влияние на качество жизни
практически здоровых людей
Зарегистрировано в Минюсте России 22 февраля 2013 г. N 27276
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1705н
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442,
3446) приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок организации медицинской реабилитации.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Медицинская реабилитация предусматривает
всеохватывающий подход, включающий не только
распознавание и лечение какого-либо
заболевания, но и учет нарушенных навыков,
последовавших за повреждением, а также угрозу
ограничения или ущемления участия индивидуума
в профессиональной и общественной жизни.
 Медицинская реабилитация включает
комплексное, дозированное применение
естественных (природных) и искусственно
созданных лечебных физических факторов;
лечебной физической культуры и массажа,
элементов спорта, мануальной терапии,
рефлексотерапии, методов психологической и
нейропсихологической коррекции, методов
коррекции речи и глотания, эрготерапии,
трудотерапии, а также других методов
немедикаментозной терапии (фитотерапии,
гомеопатии, гирудотерапии, апитерапии и др.).
 Оказание медицинской помощи по направлению медицинской
реабилитации осуществляется врачами специалистами по профилю
оказываемой медицинской помощи, прошедшими повышение
квалификации (постдипломное усовершенствование) по организации и
методам реабилитационного лечения; врачами-физиотерапевтами,
врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачамирефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами
психотерапевтами, клиническими психологами, врачами, владеющими
методами гомеопатии, гирудотерапии, апитерапии, остеопатии,
прошедшими повышение квалификации (постдипломное
усовершенствование) по профилю оказываемой медицинской помощи;
средним медицинским персоналом, имеющим законченное среднее
медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии,
лечебной физкультуре и массажу, уходу за больными, а так же
специалистами, имеющими высшее немедицинское профессиональное
образование в области лечебной физкультуры и массажа, клинической
психологии, коррекционной педагогике и логопедии, нейропсихологии,
профессиональной ориентации и трудотерапии., адаптивной физической
культуре, прошедшими повышение квалификации (постдипломное
усовершенствование) по профилю оказываемой медицинской помощи.
Порядок оказания помощи по направлению
медицинской реабилитации включает в себя три
основных этапа
 в острейший и острый периоды течения заболевания или травмы
в отделения реанимации и интенсивной терапии,
специализированных клинических отделениях стационаров по
профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной
результатами обследования перспективы восстановления функций
(реабилитационного потенциала).
 второй этап – оказание медицинской реабилитационной помощи
в ранний восстановительный период течения заболевания или
травмы при наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала) в специализированных реабилитационных
отделениях многопрофильных стационаров или
реабилитационных центров. Второй этап включает в себя
оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам,
нуждающимся в посторонней помощи для осуществления
самообслуживания, перемещения и общения.
Порядок оказания помощи по направлению медицинской
реабилитации включает в себя три основных этапа
 Третий этап - оказание медицинской
реабилитационной, помощи в ранний, поздний
реабилитационный периоды, период остаточных
явлений течения заболевания, при хроническом
течении заболевания вне обострения пациентам, при
наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций
(реабилитационного потенциала), возложен на
амбулаторно-поликлинические учреждений
здравоохранения в отделениях (кабинетах)
реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры,
рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторнополиклинических, фельдшерско-акушерских пунктов,
стационаров одного дня, врачебно-физкультурных
диспансеров, центров реабилитации, санаторнокурортных учреждений.
 Лечащий врач специализированного отделения
стационарного учреждения здравоохранения организует
реализацию индивидуальной программы реабилитации
больного на основании заключения специалистов
мультидисциплинарной реабилитационной бригады:
 осуществляет отбор и перевод больных для продолжения
проведения реабилитационных мероприятий в отделение
реабилитации многопрофильного стационара при его
наличии в составе данного стационарного учреждения;
 при отсутствии отделения реабилитации в составе данного
стационарного учреждения определяет показания к
переводу (направлению) больного на реабилитационное
лечение в другое учреждение (отделение реабилитации
другого ЛПУ, реабилитационный центр, поликлиника,
санаторий, хоспис) сроки перевода, этап
реабилитационного лечения, профиль отделения, способ
транспортировки пациента.
 ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
 ПРИНЦИП ПАРТНЁРСТВА.
 Предусматривается сотрудничество пациента, его






родственников и врача при руководящей роли врача.
ПРИНЦИП РАЗНОСТОРОННОСТИ УСИЛИЙ.
Осуществляется учёт всех направлений реабилитации для
каждого больного.
ПРИНЦИП ЕДИНСТВА ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ И
БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ.
Комплексность применения лечебно-восстановительных
мероприятий.
ПРИНЦИП СТУПЕНЧАТОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ.
Основан на поэтапном назначении восстановительных
мероприятий с учётом динамики функционального
состояния больного.
Определение потребности в реабилитационной помощи на
каждом из её этапов



I этап –
в специализированных отделениях
100 % госпитализированных, находящихся в стабильном состоянии и имеющие РП





II этап
Реабилитационные отделения многопрофильных клиник, центров:
30% от выписанных из стационара,
15% направленных из поликлиники от числа обратившихся за помощью,
15 % от общего числа инвалидов ( имеющие РП)






IIIэтап
Реабилитационные отделения поликлиник:
60 % от общего числа обратившихся за помощью,
40% выписанных из стационара,
60 % выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров,
40% инвалидов (имеющие РП)




Реабилитационные отделения санаториев:
15 % от выписанных из стационара,
15 % обратившихся за помощью в поликлиники,
10 % инвалидов




Выездные бригады ( на дому):
10% инвалидов,
25% выписанных из реабилитационных отделений, центров,
10% обратившихся за медицинской помощью в поликлиники
Благодарю за внимание.