Families & addictions

Обзор типов Семей и
Химических Зависимостей
День III
10-14 Декабря 2012 года
Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии,
Колумбийский университет Школа социальной работы с
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі
Салауатты өмір салтын қалыптастыру проблемаларының
Ұлттық Орталығы
Упражнение
Обсудите в парах:
 Опыт в семейном консультировании или
работе с семьями.
 Что вы считаете наиболее сложной частью
работы с семьями или парами?
 В каких ситуациях может возникнуть
потребность в консультировании пары?
Задачи



Выделить разные типы структур семей
Изучить воздействие химической
зависимости на структуру семьи
Практика оценки и лечения зависимости
с помощью использования генограммы и
уважение к культуре и традициям других
народов
Что такое семья?
Общие Разновидности
Организации и Структуры
Семей



Малая (ядерная) семья: муж,
жена, дети
Расширенная семья: малая
семья плюс такие
родственники, как бабушки и
дедушки, дяди и тети
Гомосексуальная или
Лесбийская семья: родители
одного пола и дети,
усыновленные или
являющиеся биологическим
продуктом от связи одного из
партнеров с третьим лицом.


Смешанная семья: муж, жена
плюс дети от предыдущего
брака (-ов)
Гражданская семья: муж,
жена и, возможно дети,
живущие вместе как семья,
однако без официальной
регистрации брака пары.
Общие Разновидности
Организации и Структуры
Семей

Неполная семья: быт
ведется одним
родителем (мужчиной
или женщиной),
который одинок ввиду
развода, смерти
партнера, отказа, либо
который никогда не
женился.

Коммуны: мужчины,
женщины и дети,
живущие вмести с
распределением прав и
обязанностей, и
совместно владеющие
и/или пользующиеся
собственностью,
отказываясь иногда от
традиционного
моногамного понимания
брака.
Общие Разновидности
Организации и Структуры
Семей

Серийная семья:
мужчина или женщина,
состоявший (-ая) в ряде
браков, таким образом
приобретая несколько
мужей или различных
семей в течение всей
жизни, но только одну
малую семью каждый
отдельный раз.

Составная семья: форма
полигамного брака, в
котором две или более
малые семьи делят
общего мужа
(полигамия) или жену
(полиандрия).
Общие Разновидности
Организации и Структуры
Семей

Сожительство: более
или менее
постоянные
отношения между
двумя неженатыми
людьми разного
пола, живущими
вмести без
юридических
обязательств.

Гомосексуальные
пары: пары из людей
одного пола,
вступивших и
поддерживающих
гомосексуальные
отношения.
Что такое Зависимость?
У понятия «Зависимость»
существует множество
определений



Зависимость –это сложная болезнь
Хроническое, рецидивирующее заболевание,
характеризующееся компульсивным поиском и
потреблением наркотиков, а также нейрохимическими
и молекулярными изменениями в мозге.
По сути зависимость развивается из неэффективного
или неправильно направленного использования
способностей к решению задач; знание цикла может
дать Вам необходимое понимание Ваших слабостей...
и того, как их можно устранить.
Цикл зависимости
Тревога
Прием вещества
внутрь
Стресс
Осознание
проблемы
Облегчение
Уменьшение
эффекта
Эйфория
Исчезновение
лимитов
Уменьшение
Боли
Ощущение
собств.сил
Уменьшение
Тревоги
Улучшение
соц.обмена
Цикл личности и семьи










Тревога
Прием вещества внутрь
Облегчение
Эйфория
Уменьшение Боли
Уменьшение Тревоги
Улучшенный социальный
обмен
Ощущение собственной силы
Исчезновение барьеров, норм
Уменьшение эффекта


Осознание проблемы
Стресс

Цикл продолжается
Континуум Употребления
препаратов взрослым человеком






Неупотребление
Экспериментирование
Использование для развлечения
Привыкание
Злоупотребление
Химическая зависимость
Оценка и диагностика
зависимости от вещества
Диагноз

Различите:
 Употребление вещества
 Злоупотребление веществом
 Зависимость от вещества
 Интоксикация от вещества
 Синдром абстиненции
 Индуцированные Расстройства от вещества
Как культура влияет на наше
понимание и нашу реакцию на
зависимость?
КУЛЬТУРА








ОБЩЕПРИЗНАННЫЕ
ЦЕННОСТИ
ТРАДИЦИИ
РЕЛИГИЯ
ИСКУССТВО
ИСТОРИЯ
ФОЛЬКЛОР
ЯЗЫК
ОБЩЕСТВЕННЫЕ
ИНСТИТУТЫ
КУЛЬТУРНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ

Включает в себя
познавательные и
межличностные
навыки, позволяющие
людям усиливать их
понимание и осознание
культурных различий
и сходств внутри, среди
или между групп.
Что Вы видите?
Метод Кляйнмана для выявления
медицинских убеждений
Артур Кляйнман

Ведущий исследователь в области кросскультуральной психиатрии и глобального
ментального здоровья, выдающаяся личность в
медицинской антропологии и социальной медицине
Основа метода Кляйнмана для выявления
медицинских убеждений:


Медицинские убеждения пациента будут оказывать
влияние на его или ее поведение
Раскрытие медицинских убеждений, и включение таких
убеждений в лечение может помочь пациенту более
строго придерживаться установленного лечения
Метод Кляйнмана для выявления
медицинских убеждений
1.
2.
3.
4.
Как Вы называете проблему?
Что по Вашему мнению явилось причиной
возникновения проблемы?
Почему по Вашему мнению она началась
именно в тот момент времени?
Что по Вашему мнению делает болезнь? Как
она действует?
Метод Кляйнмана для выявления
медицинских убеждений
5.
6.
7.
Насколько серьезна болезнь? Будет ли
она краткосрочной или долгосрочной?
Какой Ваш самый сильный страх в
отношении болезни?
Каковы главные проблемы, вызванные
болезнью?
Метод Кляйнмана для выявления
медицинских убеждений
8.
9.
10.
Какое лечение по Вашему мнению Вы
должны получать?
Какое лечение по Вашему мнению Вы
НЕ должны получать?
Каких самых важных результатов Вы
хотите добиться от данного лечения?
В реальной жизни, культурные
нормы могут смещаться и уходить
1.
2.
Составьте список семейных культур,
представленных среди людей, с которыми Вы
работаете.
Проведите коллективное обсуждение культурных
особенностей, влияющих на их:



3.
Употребление веществ?
Получение помощи или лечения? Способность заняться своей
проблемой?
Взаимодействие с Вами или организацией?
Каковы пути смягчения сложностей для более
активного вовлечения?
Теория семейных систем



Система: совокупность единиц и взаимосвязей
между этими единицами (Миллер, 1978г.)
Приведите примеры систем?
Для ученого, занимающегося проблемой
систем, все формы жизни должны пониматься
в качестве существующих в определенном
времени и пространстве и организованных во
взаимодействующие компоненты.
Теория экологических
систем
Местный социальный мир
Семья/родственная
система
Личность
Политический
орган
Концепции Теории систем
•
•
•
Организация – концепция о том, что единицы
системы связаны друг с другом определенным
образом, и что система строится на этих связях
Целостность – объединение единиц или
элементов образует объект, превышающий
сумму этих частей
Границы – разграничение частей системы и
самой системы. Как достигается «обратная
связь»?
Концепции Теории систем


Открытая система – имеет проницаемые
границы, которые допускают взаимодействие
между составными частями, и таким образом,
система способна правильно
функционировать. Обратная связь необходима.
Закрытая система – имеет непроницаемые
границы, действуя без взаимосвязи с внешней
средой, и, таким образом, становится
подвержена беспорядку. Обратная связь извне
не допускается.
Гомеостаз



Гомеостаз- самоподдержание системы
в состоянии баланса и равновесия.
Гомеостаз – это балансирование внутри
систем, направленное на достижение
равновесия между составными частями
с помощью «контуров обратной связи».
«Карусель»
Структура семьи (по
Минухину)

Должным образом организованная семья имеет
четко обозначенные границы.





Супружеская подсистема имеет четко закрытые границы в
целях защиты конфиденциальности супругов.
Границы родительской подсистемы не являются настолько
непроницаемыми, чтобы не исключать возможность хорошего
воспитания.
Подсистема родных братьев и сестер организована
иерархически. Обязанности и привилегии, даже пространство
распределяется в зависимости от пола, возраста и культуры.
Другие родственники?
Родственные, культурные, социальные и экономические
факторы?
Задание


Внутри семьи происходит ссора, когда бабушка
серьезно заболевает, и ее внучка снова впадает в
героиновую зависимость из-за ее беспокойства. Ранее
внучка пообещала своему мужу не употреблять
наркотики, так как он тоже работает над своей
героиновой зависимостью. Пара ссорится и обвиняет
друг друга в нанесении вреда своему здоровью и
подверганию риска заразиться ВИЧ. Двое детей
слышат эту ссору, и восьмилетний ребенок мочится в
постель впервые за два года.
Что это говорит о семьях как о системах? Где Вы бы
начали свою работу с этой семьей? Почему?
Семейные динамики,
сохраняющие гомеостаз (по
Боуэну)

Роли– ожидаемые модели поведения,
определенные обществом,
сопровождающие социальное
положение, так же как и в семье.
Правила: установленное руководство
или распорядок в отношении действий,
поведения, методов или порядка



Правила связаны с понятием «должен». Правила разграничивают
приемлемый диапазон поведения, допустимый для членов семьи.
Правила, в общем, покрывают коммуникационные модели, такие
как язык, используемый членами семьи, когда и как члены семьи
могут комментировать то, что они видят, слышат и думают.
Половая жизнь, индивидуальность, а также развитие – это те
области, в которых тоже требуются правила. Правила составляют
основу для взаимоотношений и взаимодействия в семье. Все
семьи следуют правилам, позволяющие им выполнять задачи
повседневной жизни.
Типы Правил и стилей общения :
 Открытые – высказанные, такие как согласованные графики,
расписания.
 Скрытые – невысказанные. Недееспособные правила
приводят к разлаженным семьям. (Вирджиния Сатир).
Союзы– основное взаимоотношение,
союз или связь с другим человеком в
семье






Дедушка
Дедушка
Муж
Мать
Ребенок
Ребенок
↔
↔
↔
↔
↔
↔
Бабушка
Бабушка
Жена
Отец
Ребенок
Ребенок
Виды взаимоотношений с
семьей происхождения

Избыточная вовлеченность

Поверхностные взаимоотношения

Полный разрыв отношений

Положительно обозначенные
взаимоотношения
Треугольники – описывают
динамическое равновесие системы из
трех человек.

Образование треугольника
означает вовлечение двумя
людьми третьего лица в свои
взаимоотношения
(триангулирование). Основным
фактором образования
треугольника выступает тревога.
Семейные динамики,
сохраняющие гомеостаз


Ценности – принципы или нормы, качества,
считающиеся ценными или целесообразными
Как правило, ценности и поведение совпадают и
соответствуют друг другу. При наличии зависимости,
совпадение ценностей и поведения исчезает.
Реакции внутри семьи
Стресс – это психически или эмоционально
разрушительное или вызывающее тревогу
воздействие.
 Кризис развития– какое-либо событие в течение
жизненного цикла семьи (например, рождение
ребенка)
 Ситуационный кризис– примеры включают:
выкидыш/аборт, развод, несчастный случай,
болезнь, значительная перемена ролей, переезд в
другое место, госпитализация, воспитание детей в
одиночку, сексуальное надругательство, серьезное
финансовое давление, выявление гепатита С.
Этапы Оценки:
Работа с семьями
1.Установление
контакта
2. Сопротивление
4. Психосоциальная 5. Генограмма
история
7. Цели и
планирование
8. Завершение
сеанса
3. Уточнение
представленной
проблемы
6. Текущее
функционирован
ие семьи
Генограмма для оценки
семьи и планирования


Генограмма – это диаграмма семьи, ее
можно считать уходом за рамки
генеалогического дерева.
Генограммы предусматривает
возможность отображения моделей
семьи и взаимоотношений у по крайней
мере трех поколений.
Стратегии по оздоровлению и
лечению

Хронология фактов жизни семьи




Важные события в жизни семьи
Отслеживание ролей и употребления веществ,
влияние на развитие и функционирование семьи
«Лепка»/Выработка установки
Изменения типа общения в семье, чтобы
сделать возможным достижение их целей.
Примеры лечения.
Методы для рассмотрения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Консультирование супругов или пар
Групповое консультирование пар
Консультирование непьющего/ не употребляющего
наркотики супруга и детей
Совместное консультирование семьи
Групповое консультирование не злоупотребляющих
алкоголем супругов зависимых людей
Групповое консультирование нескольких семей
Группы семейного воспитания
Группы из взрослых детей алкоголиков
Группы детей лиц, злоупотребляющих
алкоголем/веществами
Цели семейного лечения




Образование относительно: злоупотребления выпивкой и веществами;
понимания последствий и влияния жизни в семье, где есть человек,
страдающий от химической зависимости; облегчать чувство вины;
опираться на сильные стороны
Индивидуальное: выявить наличие проблемы злоупотребления
алкоголем, табаком и иными наркотиками и установить правду.
Продолжать индивидуальное консультирование (то есть когнитивноповеденческое консультирование; для поддержки и понимания
побудительных причин и предотвращения рецидивов
Групповое: разорвать круг изоляции и обеспечить групповую
поддержку, понимание проблемы и планирование действий
Семейное: вовлечь всю семью в воспитание и лечение; опираться на
сопротивляемость семьи и способность решать проблемы
При вовлеченности семьи положительные результаты сохраняются
Вопросы и Ответы