Видеоселекторное совещание, 22.10.2014 год, Архангельск

Создание модели формирования
здорового образа жизни и
профилактики неинфекционных
заболеваний
Пышнограева Надежда Сергеевна
директор ГБУЗ АО «АЦМП», главный внештатный
специалист по профилактической медицине министерства
здравоохранения Архангельской области
Преобладающие причины смертности всего населения
Архангельской области (без НАО)
(данные территориального органа Федеральной службы государственной
статистики по Архангельской области)
2012 год
2013 год
Причины смертности
абсолютное
число
умерших
процент от
общего числа
случаев
смерти
на 100 000
населения
абсолютное
число
умерших
9205
57,4
789,9
Новообразования
Травмы и отравления,
в том числе:

отравление алкоголем

самоубийство

убийство

ДТП
Болезни органов пищеварения
2656
16,6
1858
Болезни органов дыхания
Болезни системы
кровообращения
процент от
общего числа
случаев смерти
на 100 000
населения
8679
56,0
752,0
227,9
2808
18,1
243,3
11,6
159,4
1804
11,6
156,3
250
409
149
213
798
1,6
2,6
0,9
1,3
5,0
21,4
35,1
12,8
18,3
68,5
271
392
134
202
708
1,7
2,5
0,9
1,3
4,6
23,5
34,0
11,6
17,5
61,3
484
3,0
41,5
525
3,4
45,5
Пять элементов модели формирования
здорового образа жизни и профилактики
неинфекционных заболеваний
Формирование здорового образа жизни
1 элемент модели
2 элемент модели
Информирование граждан о факторах
риска и мотивирование к ЗОЖ
(СМИ, кино, телевидение, медицинские
работники, общественные
организации, работодатели,
волонтеры)
Обеспечение условий для ЗОЖ
(Министерства, администрации
регионов , городов, муниципалитеты,
работодатели, общественные
организации)
Профилактика неинфекционных заболеваний в рамках
системы здравоохранения
3 элемент модели
Диспансеризация и
профилактические
осмотры
4 элемент модели
Диспансерное
наблюдение
Единая профилактическая среда
5 элемент модели
Профилактика НИЗ в
стационарах и
санаториях
Нормативно правовые акты на федеральном уровне
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Указы Президента Российской Федерации «О мерах по реализации демографической
политики Российской Федерации» № 606 от 7.05.2012 «О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения» № 598 от 7.05.2012
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Концепция
осуществления
государственной
политики
противодействия
потреблению табака на 2010 – 2015 г.
ФЗ-15 от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего
табачного дыма и последствий потребления табака»
Концепция государственной политики по снижению масштабов злоупотребления
алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на
период до 2020 года.
Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года.
План мероприятий по созданию государственной системы профилактики
немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы
наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией на
2012 - 2020 годы.
Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012 – 2017 годы и План
первоочередных мероприятий по ее реализации до 2014 года.
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового
питания населения на период до 2020 года и план мероприятий по ее реализации.
Нормативно правовые акты на федеральном уровне
12. Комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья работников на производстве на
2012 - 2015 годы.
13. Приказ Минздрава России от 03.12.2012г., № 1006н «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения»
14. Приказ Минздрава России от 06.12.2012г., № 1011н «Об утверждении порядка проведения
профилактического медицинского осмотра»
15.Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении Порядка проведения
диспансерного наблюдения"
16. Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждения положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
17.Методические рекомендации МЗ и СР РФ «Оказание медицинской помощи населению по
профилактике и отказу от курения» (Письмо МЗ и СР РФ №14-3/10/1-2817 от 5 мая 2012 г.)
18.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров
здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая
сокращение потребления алкоголя и табака" (С изменениями Приказов Министерства
здравоохранения и социального развития РФ N 430н от 8 июня 2010 г., №328н от 19 апреля 2011 г., №
1074н от 26 сентября 2011 г.)
19.Приказ Минздравсоцразвития России №152н от 16 марта 2010 г. «О мерах, направленных на
формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение
потребления алкоголя и табака»
20.Приказ Минздрава России от 23.09.2003 N° 455 «О совершенствовании деятельности органов и
учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации»
Нормативно правовые акты на местном уровне
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Областной закон от 18 марта 2013 года № 629-38-ОЗ «О реализации государственных полномочий
Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан»
«Стратегия Архангельской области по защите населения от последствий потребления табака на
2012-2020 годы», утвержденная постановлением Архангельского областного Собрания депутатов
от 17.11.2012 № 1596
Государственная программа Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской
области (2013 – 2020 годы)», утверждена постановлением Правительства Архангельской области
от 12 октября 2012 года № 462-пп (с изменениями, последние изменения в постановлении
Правительства Архангельской области от 08.04. 2014 г. № 138-пп «О внесении изменений в
государственную программу Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской
области (2013 – 2020 годы)»).
Постановление правительства Архангельской области от 09 июля 2013 г. № 299-пп «Об
утверждении плана реализации мероприятий по защите населения Архангельской области от
последствий потребления табака на 2013 – 2020 годы»
Областной закон от 22 апреля 2013 года №657-39-ОЗ «О профилактике алкоголизма, наркомании
и токсикомании в Архангельской области«
Распоряжение МЗ АО от 12 марта 2013 года «Об организации проведения диспансеризации и
профилактических медицинских осмотров взрослого населения Архангельской области»
Распоряжение от 25 марта 2013 года №179-рд "О внесении изменений в распоряжение министерства
здравоохранения Архангельской области от 12 марта 2013 года №128-рд"
Распоряжение от 23 июля 2013 года №423-рд "О внесении изменений в распоряжение министерства
здравоохранения Архангельской области от 12 марта 2013 года №128-рд"
Распоряжение МЗ и СР АО «Об организации Школ здорового образа жизни в муниципальных
образованиях АО» (№ 214-рд от 07.04.2010)
Распоряжение департамента здравоохранения Архангельской области от 12.08.2009 г. № 113-ро
«О мерах по реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни
у населения Архангельской области»
Приказ департамента здравоохранения администрации Архангельской области от 07.04.2006 г.
№ 59-0 «Об отделении (кабинете) медицинской профилактики»
Что можно сделать для формирования здорового образа
жизни на местном уровне
1 элемент модели
Социальные
Обеспечение
условий для ЗОЖ
детерминан
(Министерства, администрации
ты здоровья
регионов , городов,
муниципалитеты,
(1 и 2 элементы модели)
Информирование граждан о факторах
риска и мотивирование к ЗОЖ
(СМИ, кино, телевидение, медицинские
работники, общественные
организации, работодатели,
волонтеры)
2 элемент модели
работодатели, общественные
организации)
Информирование и мотивирование к ведению ЗОЖ (СМИ, культура, образование и т.д.)
Борьба с курением и злоупотреблением алкоголя
Доступность здоровой пищи (магазины, детские сады, школы, трудовые коллективы)
Условия для физической активности (парки, велосипедные дорожки, ФОК, стадионы, бассейны)
Жилищно-бытовые условия (градостроительная политика, своевременный ремонт)
Благоприятная экология (воздух, вода, почва, чистые города)
Как обеспечить межведомственное взаимодействие
(первый и второй элементы модели)
Комиссия по охране здоровья граждан
Программы
ОИВ в
области
печати,
СМИ
ОИВ в
области
образова
ния
ОИВ в
области
культуры
ОИВ в
области
ФК и
спорта
ОИВ по
делам
молодежи
ОИВ
промышл
торговли
Выделение, корректировка и дополнение мероприятий, связанных с
мотивированием населения к ЗОЖ и обеспечением условий для ЗОЖ
(«здравоохранные» мероприятия)
Комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ («дорожная карта»)
Министерство здравоохранения
Центр медицинской профилактики
Межведомственное взаимодействие в области охраны здоровья граждан
в Архангельской области
Агентство по печати и средствам
массовой информации
Министерство
здравоохранения
Министерство промышленности и
торговли
Управление
внутренних дел
Министерство
сельского хозяйства
Профсоюзы
Министерство по делам
молодежи и спорта
спорта
Совет главных врачей
Центр
медицинской
профилактики
Министерство
культуры
Министерство
образования и науки
Школы
здорового
образа жизни
Школы
здорового
образа жизни
Центры
здоровья для
взрослых
(5 центра)
Кабинеты
медицинской
профилактики
(29 кабинетов)
Роспотребнадзор
Школы
здорового
образа жизни
Центры
здоровья для
детей
(2 центра)
Школы
здорового
образа жизни
Первичное звено здравоохранения
Общественная палата
Росздравнадзор
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЮ ЗОЖ
Сведения о МО, принимающих активное участие в реализации мероприятий
по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни (ст. 10)
Муниципальное образование «Город Архангельск»
Муниципальное образование «Северодвинск»
Муниципальное образование «Красноборский муниципальный район»
Муниципальное образование «Каргопольский муниципальный район»
Муниципальное образование «Няндомский муниципальный район»
Муниципальное образование «Котлас»
Муниципальное образование «Котласский муниципальный район»
Муниципальное образование «Холмогорский муниципальный район»
10
ИНФОРМАЦИЯ О МО, ПРИНЯВШИХ ПРОГРАММЫ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Муниципальное
образование
«Город Коряжма»
Наименование Программы
«Создание условий в сфере охраны здоровья граждан на территории
муниципального образования «Город Коряжма» на 2012 – 2014 годы»;
«Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на
территории муниципального образования «Город Коряжма» на 2012 – 2014 годы»
«Каргопольский
муниципальный район»
«Развитие и привлечение кадрового потенциала для сферы здравоохранения МО
«Каргопольский муниципальный район» на 2014-2016 годы»
«Красноборский
муниципальный район»
«Профилактика алкоголизма, табакокурения, токсикомании и наркомании в
молодежной среде в МО «Красноборский муниципальный район» на 2011 – 2013
годы»
«Город Архангельск»
«Физкультура – здоровье – спорт на 2013-2015 годы»
«Архангельск без наркотиков (2012-2014 годы)»
«Ленский
муниципальный район»
«Охрана здоровья граждан Ленского района на 2014-2016 годы»
«Виноградовский
муниципальный район»
«Организация отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков
Виноградовского района на 2014-2017 годы»
11
Организация диспансеризации взрослого населения
(3-й элемент модели)
Регистратура
Самостоятельно
Врачи-специалисты
поликлиник
Врачи-специалисты
стационара
Организованно
привезены
КМП, ОМП
1 этап диспансеризации
Участковый врач,
врач общей
практики,
фельдшер
2 этап диспансеризации
КМП, ОМП
ЦЗ, Школа здоровья
Основные задачи медицинских работников отделения
(кабинета) медицинской профилактики при проведении
диспансеризации
1.Участие в информировании населения, мотивирование
население
2.Инструктаж граждан прибывших на диспансеризацию
3.Выполнение доврачебных медицинских исследований
первого этапа диспансеризации
4.Определение ФР ХНИЗ на основании единых установленных
диагностических критериев
5.Формирование комплекта документов включая заполнение
учетных, отчетных форм, паспорта здоровья
6.Учет граждан прошедших каждый этап диспансеризации
7.Индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование или групповое профилактическое
консультирование по направлению уч.врача для граждан со
2 и 3 группами здоровья
Основные задачи врача-терапевта участкового, врача
общей практики (семейного врача), врачей-специалистов,
медицинской сестры, фельдшера в профилактике ХНИЗ
Основными задачами участкового врача (фельдшера) при проведении
диспансеризации являются:
1.Составление списков граждан подлежащих диспансеризации
2.Активное привлечение населения
3.Проведение медицинского осмотра, установление диагноза, группы
здоровья, группы диспансерного наблюдения, направление на
дополнительное обследование, назначение лечения
4.Проведение краткого профилактического консультирования, направление в
КМП или ЦЗ
5.Ведение учетно-отчетной документации
6.Подведение итогов диспансеризации
Врачи-специалисты нетерапевтического профиля, фельдшер здравпункта, ФАП в
сфере профилактики ХНИЗ должны:
1.Выявлять ФР ХНИЗ
2.Проводить краткое профилактическое консультирование
3.Убеждать в необходимости снижения повышенных уровней ФР
4.Направлять для коррекции ФР в ЦЗ или КМП.
 Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерскоакушерского пункта является ответственным за проведение
диспансеризации населения фельдшерского участка в случае
возложения на него отдельных функций лечащего врача по
непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в
период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по
проведению диспансеризации, в порядке, установленном
приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об
утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку
руководителем медицинской организации при организации
оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой
медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по
непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в
период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по
назначению и применению лекарственных препаратов, включая
наркотические лекарственные препараты и психотропные
лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г.,
регистрационный N 23971).
Основные функции центров здоровья и
отделений/кабинетов медицинской профилактики
(структуры третьего элемента модели)
Центр здоровья
для взрослых, для детей)
ОМП/КМП поликлиники для взрослых
()
Организация и проведение мероприятий по
информированию и мотивированию населения к
ведению здорового образа жизни, в том числе в
организованных коллективах
Оценка функционального состояния и адаптивных
резервов организма
Оказание медицинской помощи по коррекции факторов
риска НИЗ, в том числе углубленное профилактическое
консультирование и оказание помощи по отказу от
курения при легкой и средней степенью зависимости
Оказание медицинской помощи по коррекции факторов
риска НИЗ, в том числе углубленное профилактическое
консультирование и оказание помощи по отказу от
курения при легкой и средней степенью зависимости
Углубленное профилактическое консультирование по
вопросам здорового питания, включающее оценку
фактического питания, углубленное обследование
состава тела и основного обмена и оказание
медицинской помощи по оптимизации массы и состава
тела, коррекции нарушений питания
Участие в проведении диспансеризации (проведение
углубленного профилактического консультирования
пациентами, находящихся на обслуживании в
медицинской организации, где сформирован ЦЗ)
Организация и участие в проведении диспансеризации и
профилактических медицинских осмотров
Диспансерное наблюдение за пациентами 2 группы
здоровья, находящихся на обслуживании в медицинской
организации, где сформирован центр здоровья
Диспансерное наблюдение граждан 2 группы здоровья в
отношении факторов риска хронических
неинфекционных
Основные функции
центра медицинской профилактики
Организация и координация
взаимодействия, направленного
на формирование здорового
образа жизни в рамках
межведомственной комиссии
Организационно-методическое
сопровождение работы ОМП/КМП
и ЦЗ и других МО,
осуществляющих ПМСП и спец.
помощь взрослому и детскому
населению по формированию ЗОЖ
и профилактике НИЗ
Центр
медицинской
профилактики
Организация и проведение
массовых акций и
информационнокоммуникационных кампаний
для населения, направленных
на формирование ЗОЖ
Организация разработки и
реализации мероприятий и
целевых программ по
формированию у населения
здорового образа жизни,
профилактике НИЗ
Мониторинг основных НИЗ
и
их факторов риска
Основные итоги диспансеризации в
Архангельской области в 2014 году
Индикаторы
Абс. колво
человек
%
Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в
текущем году и их доля (%) от численности взрослого
населения Архангельской области
172782
( )
Количество и доля (%) граждан от числа подлежащих
диспансеризации в текущем году, полностью завершивших
диспансеризацию
115815
(67,0%)
Количество и доля (%) граждан от числа подлежащих
диспансеризации в текущем году, прошедших 1-й этап
диспансеризации
115815
(67,0%)
Количество и доля (%) граждан от числа подлежащих
диспансеризации в текущем году, прошедших 2-й этап
диспансеризации
9120
(5.4%)
Оперативная информация о ходе диспансеризации на 13.10.14.
37ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 58 Федерального медико-биологического агентства"
27"Первая городская клиническая больница СМП им.Е.Е. Волосевич"
20"Архангельская городская клиническая больница № 4"
4"Виноградовская центральная районная больница"
29"Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи"
33"Мирнинская городская больница"
21"Архангельская городская клиническая больница № 6"
8"Красноборская центральная районная больница"
10"Лешуконская центральная районная больница"
30"Северодвинская городская поликлиника "Ягры"
22"Архангельская городская клиническая больница № 7"
16"Приморская центральная районная больница"
36ФГБУЗ "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко ФМБА"
23"Архангельская городская поликлиника № 1"
1"Вельская центральная районная больница"
9"Яренская центральная районная больница"
35НУЗ "Отделенческая больница на станции Сольвычегодск ОАО"Российские железные дороги"
28"Северодвинская городская больница № 1"
24"Архангельская городская поликлиника № 2"
34НУЗ "Отделенческая больница на станции Исакогорка ОАО"Российские железные дороги"
3"Ильинская центральная районная больница"
7"Котласская центральная городская больница им. святителя Луки В.Ф. Войно-Ясенецкого"
12"Няндомская центральная районная больница"
6"Коношская центральная районная больница"
26"Архангельская городская поликлиника № 14"
14"Карпогорская центральная районная больница"
31"Новодвинская центральная городская больница"
17"Устьянская центральная районная больница"
5"Каргопольская центральная районная больница им.Н.Д.Кировой"
25"Архангельская городская клиническая больница № 12"
15"Плесецкая центральная районная больница"
32"Коряжемская городская больница"
13"Онежская центральная районная больница"
2"Верхнетоемская центральная районная больница"
19"Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н.Приорова"
18"Холмогорская центральная районная больница"
1э. 2э.
окт окт
1э.
2э.
всего всего
план % исп
132
9 3 630
19 4 048
32
0 1 047
18 1 253
226 16 5 832
494 7 000
80
4 1 239
114 1 500
580 26 10 471 1 411 12 802
252 12 2 871
307 3 599
1 556 280 5 256
891 6 720
15
0 1 604
159 2 100
2
0
607
0
800
5
0 2 320
28 3 100
170
0 3 496
8 4 800
125 19 2 206
170 3 105
216 20 3 434
301 4 842
406
5 10 938 1 370 15 640
68 48 6 350
659 9 149
69
0 1 386
37 2 000
98
0 1 607
4 2 400
0
0 5 858
159 8 786
353 50 6 931
850 10 500
87
0
784
0 1 200
116
0 1 237
14 1 925
321 10 7 825
422 12 349
484 12 2 679
221 4 275
144
3 1 536
93 2 500
92
0 1 404
1 2 300
52
0 2 147
127 3 537
448
7 4 051
412 7 034
113
1 2 640
28 4 600
53
0
850
22 1 500
19
2
556
95 1 000
162
6 4 176
119 7 523
57 112 3 727
524 6 900
84
0 2 396
20 4 646
95
0
591
0 1 200
28
0
787
16 2 100
62
0 1 125
7 3 199
89,7
83,6
83,3
82,6
81,8
79,8
78,2
76,4
75,9
74,8
72,8
71,0
70,9
69,9
69,4
69,3
67,0
66,7
66,0
65,3
64,3
63,4
62,7
61,4
61,0
60,7
57,6
57,4
56,7
55,6
55,5
54,0
51,6
49,3
37,5
35,2
Основные итоги диспансеризации в Архангельской области в 2014 году
(январь-сентябрь)
Распределение граждан по группам
здоровья, %
21%
.3 группа
49%
30%
1 группа
2 группа
Количество и доля (%) граждан 2-й группы здоровья от числа полностью
завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших
углубленное профилактическое консультирование
Количество и доля (%) граждан 2-й группы здоровья от числа полностью
завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших
групповое профилактическое консультирование
Количество и доля (%) граждан 3-й группы здоровья от числа полностью
завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших
углубленное профилактическое консультирование
Количество и доля (%) граждан 3-й группы здоровья от числа полностью
завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших
групповое профилактическое консультирование
Количество граждан с впервые выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями от числа полностью завершивших
диспансеризацию за отчетный период
злокачественное новообразование желудка
32
колоректальный рак
41
злокачественным новообразованием матки… 42
с острым нарушением мозгового …
злокачественное новообразование простаты
граждан с впервые выявленной глаукомой
со стенозом сонных артерий >50%
злокачественные заболевания других…
со стенокардией
злокачественное новообразование грудной…
с сахарным диабетом
- с хронической ишемической болезнью сердца
.с артериальной гипертонией
подозрением на пагубное…
3,352
с подозрением на зависимость от…
3,402
гипергликемия
впервые
выявленными
заболеваниями
87
124
ожирение
избыточная масса тела
потребляют табак (курение)
169
гиперхолестеринемия
179
повышенное АД
412
538
601
730
2 825
(2,5%)
12 886
(11,6%)
3 454
(3,1%)
Количество граждан имеющих факторы риска хронических
неинфекционных заболеваний
5,7% с
87
8 675
(7,8%)
недостаточная физическая …
73%
6,050
имеют ФР
10,669
13,381
14,294
18,162
21,517
22,733
нерациональное питание
33,425
.имеющие 2 фактора риска и более
33,756
2,709




Где проводится углубленное профилактическое
консультирование?
1.Кабинет (отделение) медицинской профилактики.
2.Центр здоровья.
3.Врач (фельдшер) при отсутствии структур профилактики.
4.Школы здоровья.
Кому нужно проводить краткое и углубленное
консультирование?
 1.Краткое консультирование проводится каждому
завершившему 1 и 2 этап диспансеризации.
 2.Углубленное консультирование проводится гражданам со 2
и 3 группой здоровья.
Трех уровневая система оказания
профилактической помощи населению
Архангельской области
190 Школ для обучения населения, включая школы
АГ, БА, СД, молодой матери, здорового ребенка и
другие
36 кабинетов (отделений) медицинской
профилактики
III уровень
Архангельский
центр медицинской
профилактики
II уровень
Центры здоровья
8 Центров здоровья, из них 2 Центра здоровья для
детей, 1 семейный Центр здоровья, 5 Центров для
взрослых
Архангельский центр медицинской профилактики
I уровень
Школы для
обучения населения
Школа для пациентов с артериальной гипертонией

Обучение пациентов с АГ в Школах Здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой (Отраслевой
классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» – 91500.09.0002-2001, приказ МЗ РФ №268 от 16.07.2001г. «Система
стандартизации в здравоохранении РФ» и классифицируется 04.015.01:04 – медицинские услуги по профилактике; 015-кардиология;
01-Школа для пациентов с АГ)
 Содержание занятий:
 Полный цикл состоит из 8 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным
проблемам контроля АГ, которые требуют активного участия самого пациента.
 Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?
 Занятие 2. Здоровое питание.
 Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.
Пациенты со 2 группой
здоровья, в том числе
 Занятие 4. Физическая активность и здоровье.
желающие отказать от
 Занятие 5. Курение и здоровье.
курения
 Занятие 6. Стресс и здоровье.
 Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить
приверженность пациентов к лечению?
Всего
44
 Занятие 8. Заключительное занятие.
школы
Пациенты с 3
группой здоровья
имеющие АГ
Распоряжение МЗ и СР АО от 07.04.2010 г. № 214-рд
«Об организации Школ здорового образа
жизни в муниципальных образованиях
Архангельской области»
Диспансерное наблюдение –
важнейшая задача 2014 года
(4й элемент модели)
Приказ Минздрава России №1344н
(Порядок диспансерного наблюдения)
Клинические рекомендации,
Клинические протоколы
Стандарты
Методические рекомендации
На каждом участке должно находиться под диспансерным наблюдением
не менее 800 человек:
• предупреждение обострений
• снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций
• повышение качества жизни
• снижение числа предотвратимых смертей
Снизить смертность в стране можно только,
снизив предотвратимую смертность на каждом терапевтическом
участке
Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в
масштабах терапевтического участка (2000 человек)
 В среднем на терапевтическом участке под ДН находится около
400 человек в городах и около 350 человек в сельской местности
 Под ДН должно находиться около 800 человек (40%), имеющих
различные сочетания ХНИЗ
1. Большинство составляют больные АГ
2. Больных ИБС - около 230 человек
3. Больных СД- около 50
4. Больных ХОБЛ - около 60 человек
5. Больные со злокачественными новообразованиями находятся
под наблюдением онкологов.
 Больных ФП/ТП около 14% от больных АГ и ИБС
 Больных с ХСН более 50% от больных с ИБС и АГ
 Кроме того, ДН в ОМП (КМП) подлежат граждане с высоким и
очень высоким сердечно-сосудистым риском (около 450 человек)
В чем конкретный смысл и цель диспансерного
наблюдения для граждан, имеющих доказанные ХНИЗ
или высокий риск их развития
 Смысл: достижение заданных значений параметров
физикального, лабораторного и инструментального
обследования, а также коррекция факторов риска развития
 Цель: предупреждение обострений, снижение числа
обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций,
повышение качества жизни и снижение числа предотвратимых
смертей
Специализированная стационарная медицинская помощь,
направленная на профилактику НИЗ
(5й элемент модели)
Врачи-специалисты
профильных
отделений
Ранняя, в том числе
на доклинической
стадии,
диагностика и лечения
НИЗ по профилю
специализированного
отделения, а также
диагностика и
коррекция
факторов риска НИЗ
Кабинет
по отказу от
курения
Помощь
по отказу от курения,
в том числе
медикаментозное
лечение при тяжелой
зависимости
Кабинет
медицинской
профилактики
Коррекция
факторов риска,
в том числе
углубленное
профилактическое
консультирование
Профилактика НИЗ в санаторно-курортных организациях
(5й элемент модели)
Врачи-специалисты
профильных
отделений
Коррекция
факторов риска НИЗ,
в том числе
углубленное
профилактическое
консультирование
Кабинет
по отказу от
курения
Помощь
по отказу от курения,
в том числе
медикаментозное
лечение при тяжелой
зависимости
Кабинет
медицинской
профилактики
Психологическая
(психотерапевтическая)
поддержка в коррекции
факторов риска,
в том числе
профилактическое
консультирование
Последовательная смена принципов и эффективности работы
участкового врача, врача общей практики
Профилактическая
работа не более 2530% рабочего времени
Диспансеризация
Профилактические осмотры
Динамическое наблюдение
Краткое профилактическое
консультирование
Профилактическая
работа не менее 40%
рабочего времени
уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических
НИЗ среди граждан, проживающих на участке
уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на
поздних стадиях их развития
снижение инвалидности и смертности от хронических НИЗ среди граждан,
проживающих на участке
увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение
числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.
Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в РФ
(на основе опыта программ CINDI, ТАСИС, рекомендаций ВОЗ)
Стратегии
Реализация
Целевая
Вклад в
доля
снижение
популяции, смертности, %
%
Доля в
затратах, %
Популяционная
(в т.ч. низкий и
средний риск)
- формирование здорового образа
жизни на межведомственной
основе (программы)
100
50
10
Высокого риска
(высокий и очень
высокий риск без
доказанных НИЗ)
-совершенствование системы
раннего выявления лиц с высоким
риском и коррекции у них ФР
(диспансеризация,
профилактические осмотры)
20-40
20
30
Вторичная
профилактика
(доказанные НИЗ)
-обеспечение стандарта лечения
(лекарства, интервенция,
хирургия)
-обучение врачей
-повышение приверженности
пациентов к лечению
-- коррекция ФР
20-30
30
60
Выводы
 1.Низкая заинтересованность населения и медицинских
работников в проведении профилактических мероприятий.
 2.Недостаточная укомплектованность кадрами и
нерациональное, неэффективное использование кадров.
 3.Низкие темпы диспансеризации.
 4.Недостаточное использование выездных форм работы.
 5.Не соблюдение порядка диспансеризации.
 6.Дефекты в оформлении документации.
 7.Низкий процент охвата диспансерным наблюдением.
 8.Имеем хороший потенциал в развитии профилактики НИЗ
в формировании ЗОЖ.
Что необходимо сделать?
 1. Провести совещание (обучение) в своих ГМО со всеми
медицинскими работниками участвующими в диспансеризации
(диспансерного наблюдения), включая медицинских сестер,
инструкторов школ.
 2.Пересмотреть организацию системы профилактики в ГМО,
должностные обязанности медицинских работников.
 3.Активное направление на углубленное профилактическое
консультирование (ЦЗ, Школы, КМП), контроль.
 4.Материальное стимулирование.
 5.Использовать эффективные меры по привлечению населения к
диспансеризации.
 6.Конроль.
 Организация качественного и эффективного диспансерного
наблюдения
«… результатом нашей работы должна стать осознанная
молодым поколением необходимость в здоровом образе
жизни…»
В.В.Путин
 ГБУЗ Архангельской области
 «Архангельский центр медицинской
профилактики»
 163025, г. Архангельск, пр. Ломоносова, 311
 тел/факс (8182) 27-63-50
 www.zdorovie29.ru
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !