Skin Health and Incontinence in Elderly Persons
advertisement
Биологически активные материалы в составе подгузника: специальный тип целлюлозы с кислой реакцией ингибирует рост патогенных бактерий. Проф., д.м.н. Ханс Смола Paul Hartmann AG, Германия Кафедра дерматологии, Кёльнский университет, Германия Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни Простой контактный дерматит, вызванный недержанием • Ограничен областью под подгузником • Эритема с просветлением • Может стать эрозивной в тяжёлых случаях • Заживление ассоциируется с отшелушиванием • Кожный зуд приводит к болезненным поверхностным язвам Дифдиагноз: пролежень (не светлеющая эритема) Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни Пролежневые язвы и простой контактный дерматит, вызванный недержанием: эффективность образовательного инструмента «Классификация пролежней» в классификации медицинскими сёстрами Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415. Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Пролежень Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни • Классификация 20 фотографий между простым контактным дерматитом, вызванным недержанием, и пролежнями 1217 бельгийскими, датскими, английскими и португальскими медицинскими сёстрами • В начале только 44.5% фотографий были классифицированы правильно • Только 35.6% участвующих медицинских сестёр правильно диагностировали простой контактный дерматит, вызванный недержанием • После интенсивного тренинга простой контактный дерматит, вызванный недержанием, был правильно диагностирован в 70.7% случаев • И всё же 29.3% были неверно классифицированы как пролежни Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415. Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Пролежень Профилактика: поддержание эпидермального барьера / уход за кожей Профилактика: устранение сдавления Residents in geriatric units, in % Пациенты гериатрических отделений, в % Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни 30 20 Недиагностированный простой контактный дерматит, misdiagnosed IAD вызванный недержанием Decubitus Пролежни 10 Стадия IV Стадия III Стадия II Стадия I Всего 0 Адаптировано из Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415, Vanderwee et al., BMJ Qual Saf. 2011;20:260-267. Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Роговый слой Эпидермальный барьер Слой шиповатых клеток (дифференцировка клеток эпидермиса) Базальный слой (деление клеток) Дерма Кровеносные сосуды Придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы) Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Эпидермальный барьер • Расположен в роговом слое • Плотное сцепление клеток десмосомами • Контролируемая потеря сцепления во время десквамации • Зависимость от pH • Защитная микрофлора кожи Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Предрасполагающие факторы- старение кожи и поверхностный pH p = <0.01 Поверхностный pH 6 5 4 13 - 21 • Choi et al. J Invest Dermatol 2007;127, 2847-56 51 - 80 возраст Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Предрасполагающие факторы – недержание и поверхностный pH fecal кала Недержание incontinence 7 Srface pH Поверхностный pH 8 Недержание Недержание мочи мочи urinary & fecal ии кала кала incontinence 6 5 4 Age (years) 86.7 + 7.8 Возраст (лет) • Shigeta, et al. J Clin Nurs 2009;18, 1607-16 85.7 + 7.2 Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Профилактический и терапевтический подходы Профилактика I Профилактика II • Регламентация режимов ухода за кожей уменьшает число случаев развития простого контактного дерматита, вызванного недержанием - Очищающее средство - Увлажняющий защитный крем - Полимерная защитная плёнка 3 р. x в неделю • Минимизирование воздействия мочи и кала на кожу посредством улучшенной конструкции подгузника • • Bliss et al.: An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence: economics of skin damage prevention. J Wound Ostomy Continence Nurs 34, 143152; (2007) Beguin et al.: Improving diaper design to address incontinence associated dermatitis. BMC Geriatr 10, 86 (2010). Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Профилактический и терапевтический подходы Терапия • Коррекция предрасполагающего фактора (диарея) • Кортикостероиды • Противогрибковые препараты • Интенсивный уход за кожей • Высокое экономическое бремя затрат (США 1995: 419 млн USD$ (1995 долларов)) • • • • Langemo et al.: Incontinence and incontinence-associated dermatitis. Adv Skin Wound Care 24, 126-140 (2011) Nix et al.: Prevention and management of incontinence-associated dermatitis. Drugs Aging 27, 491-496 (2010) Sires et al.: Diaper dermatitis. How to treat and prevent. Postgrad Med 98, 79-84, 86 (1995) Wagner et al.: Economic costs of urinary incontinence in 1995. Urology 51, 355-361 (1998) Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Целлюлозное волокно с кислой реакцией (закрученная целлюлоза) Обычная целлюлоза • Превосходные параметры распределения жидкости через спирали • Быстрое влагопоглощение • Высокая степень упругости даже под повышенным давлением Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика 500 ml 200 ml 200 ml 3 Закрученная целлюлоза 5 6 Обычная целлюлоза 7 30 1 30 3 30 5 31 0 31 5 32 0 12 1 12 3 12 5 13 0 13 5 14 0 20 10 15 5 3 8 1 pH 4 time [min] Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Бактериальная колонизация? Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика 10 наиболее часто встречающихся типичных бактерий при инфекциях мочевыводящих путей • Staphylococcus epidermidis • Staphylococcus aureus • Enterococcus faecalis • Pseudomonas aeruginosa • Citrobacter koseri • Proteus vulgaris • Klebsiella pneumoniae • Enterobacter cloaceae • Escherichia coli • Proteus mirabilis и • Candida albicans Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Бактерии ~ 103 (КОЕ) Подсчёт (КОЕ) Бактерии ~ 103 (КОЕ) Подсчёт (КОЕ) Закрученная целлюлоза Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Профилактика С точки зрения технической разработки….. • Поверхность абсорбирующих изделий для контроля инконтиненции может быть оптимизирована включением в состав закрученной целлюлозы с целью поддержания кислой реакции поверхностей, соприкасающихся с кожей • Закрученная целлюлоза помогает предотвратить рост патогенных бактерий в непосредственной близости от кожи • Может помочь усилить функционирование эпидермального барьера Большое спасибо коллегам А.Фарафонова Москва, Россия Л.Серажутдинова Санкт-Петербург, Россия Н. Исаева E. Колесникова Р. Кессельмайер В. Хоманн M. Жарков-Хопер Б. Сэгер Р. M. Паз Ф. Хорнунг M. Зверев Heidenheim, Germany Большое спасибо за Ваше внимание! Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Кожа – эпидермальный барьер Эпидермальный барьер постоянно регенерирует • Отшелушивающиеся кератиноциты постоянно замещаются клетками из базального слоя • Кератиноциты из базального слоя движутся наверх, дифференцируются и в итоге формируют эпидермальный барьер • Пролиферация кератиноцитов происходит только из клеток базального слоя • Процесс дифференциации обычно занимает 4 недели Простой контактный дерматит, вызванный недержанием Недержание мочи Недержание кала Переувлажнение рогового слоя Кожа контактирует с фекальными энзимами Моча может иметь более высокий pH (> 6.5) и нарушать кислотную защитную оболочку кожи Детергенты (например, из очищающих кожу продуктов) удаляют слой эпидермальных липидов Контроль (нет детергентов) • Воздействие детергента 1 час Воздействие детергента 2 часа Adapted from Warner et al. “Water disrupts stratum corneum lipid lamellae: damage is similar to surfactants.“ J Invest Dermatol. 1999 113:960-6. Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием “Энзимы в каловых массах: раздражение кожи человека in vivo”. Andersen PH, Bucher AP, Saeed I, Lee PC, Davis JA, Maibach HI. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8. Растворы для тестирования Вещества Буферный раствор pH 8.0 Фосфатный буфер Лаурилсульфат натрия Лаурилсульфат натрия Смесь энзимы /желчь мг/мл Применение Ежедневно 0.25 % Ежедневно Натрий-холевая кислота 6.46 Ежедневно Натрий-деоксихолевая кислота 6.22 Натрий-хенодеоксихолевая кислота 3.11 Эластаза 4.0 Химотрипсин 1.0 Трипсин 1.0 Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием • 60 50 40 30 20 Трансэпидермальная потеря влаги на 12 день TEWL rate in g/m2 TEWL rate in g/m2 Трансэпидермальная потеря влаги на 5 день 60 50 40 30 20 10 10 0 0 Andersen et al. “Faecal enzymes: in vivo human skin irritation”. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8. • Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Визуальная оценка (день 5) Визуальная оценка (день12) 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Andersen et al. “Faecal enzymes: in vivo human skin irritation”. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8. 2.5 visual score in points visual score in points 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Инкубирование с полимерным суперабсорбентом Разделение полимера и раствора ферментов Пищеварительные ферменты Определение остаточной энзимной активности Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Трипсин Химотрипсин Эластаза % ферментной активнoсти химотрипсина (0.5 mg) Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 Добавление суперабсорбента, мг Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием + Протеин Контроль Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Тип Полиэтиленовая плёнка Нетканый материал Воздухопроницае мость 0 l/m2/s 1200 l/m2/s Проницаемость паров воды 0 g/m2/d 3500 g/m2/d Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Влажность Сухость Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Тестирование продукции на очень чувствительной коже Атопический дерматит • Флексуральная экзема (на сгибательных поверхностях) (лихенификации на сгибательных поверхностях кожи ) • Аллергический ринит/астма • Сухость кожи • Поливалентная аллергия • Положительный семейный анамнез • Зуд “чувствительной кожи” Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием pH поверхности кожи после аппликации частей подгузника на сгибательные поверхности кожи пациентов с атопическим дерматитом День 1 День 4 p-значение Впитывающая подушка 5,2 4,6 < 0,001 Воздухопроницаемый нетканый материал 5,1 4,8 0,009 Восстановление защитной кислотной мантии кожи Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием + Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием Защитный крем для кожи под подгузник Брэнд # 1 Брэнд #2 Заключение • Возрастная кожа (> 75 лет) демонстрирует искажённую • Защитная (барьерная) функция становится более уязвимой • Восстановление эпидермального барьера требует больше времени • Недержание - основной фактор стресса для эпидермального барьера • Недержание уменьшает защитную кислотную мантию поверхности кожи • Абсорбирующие изделия и средства ухода за кожей при недержании способны ответить на специфические потребности возрастной кожи, подверженной стрессу при недержании • Взаимодействие различных видов продукции (например, подгузников и средств ухода за кожей) должно приниматься во внимание при разработке новых продуктов
