Презентация практики 10


Неспецифическое воспаление зависит от
нарушения количественного соотношения
бактериальных видов ассоциированной
условно-патогенной микрофлоры влагалища,
её строгая эстрогенозависимость:
доминирующая роль различных лактобацилл,
из транзиторных микроорганизмов –
эпидермальный стафилококк,
коринобактерии, бактероиды и др.
Специфическое воспаление возможно при
решающем значении таких микроорганизмов,
как гонококк, трихомонада, грибы рода
Candida, урогенитальные вирусы, уреоплазмы,
микоплазмы, хламидии и др.
 Патогенез
 Микст-инфекция
является серьёзной
проблемой, т.к. в этом случае
увеличивается патогенность каждого из
возбудителей. В таких ситуациях
воспаление вызывает выраженную реакцию
со стороны тканей, сопровождающуюся
повреждением эпителия, деструкцией и
дисплазией.

Классификация

По виду возбудителя:


Специфические
Неспецифические (септической этиологии)
2. По локализации:



Заболевания нижнего отдела половых органов: вульвит,
бартолинит, кольпит, эндоцервицит
Заболевания верхнего отдела половых органов:
эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, параметрит
3. По клиническому течению:
 Острые
 Подострые
 Хронические
 Латентные




Клиника
Клинические проявления воспалительного
процесса различны, зависят от нозологической
формы заболевания, от этиологического
фактора. В клинике заболеваний нижнего
отдела половых органов преобладают симптомы
локальных нарушений (зуд, жжение,
патологические бели, гиперемия, отёк, реже –
боли).
Клиническая картина заболеваний верхнего
отдела полового аппарата более разнообразна и
характеризуется как общими (лихорадка,
интоксикация, воспалительные изменения
крови, так и локальными (болезненность,
увеличение матки, придатков; различные по
характеру бели; перитонеальные симптомы и
др.) симптомами.
В
клинической картине присутствуют в
разной степени выраженности:
 Синдром локальных воспалительных
изменений
 Воспалительно-интоксикационный
синдром
 Синдром иммунных нарушений
 Синдром нарушения функции смежных
органов
 Синдром нарушения менструальной
функции
Клинико-объективные методы
обследования: необходимо обращать
внимание на сбор анамнеза, наличие
признаков воспаления, связанных с
субъективными ощущениями женщины,
объективными изменениями в половой сфере
женщин и достоверные признаки,
определяемые различными методами
гинекологического обследования.
 Лабораторно- диагностические методы:
 Такие методы исследования как
бактериоскопические, бактериологические,
определение в крови антител на ту или иную
инфекцию дают возможность диагностировать
воспалительные заболевания.









Бактериоскопические и бактериологические методы
диагностики позволяют достоверно поставить диагноз.
Виды лечения
1.Консервативное:
-этиотропное
-детоксикационное
-антигистаминное
-иммунокорректирующее
2.Хирургическое: объём операции зависит от
распространённости деструктивного процесса, причины
возникновения очага инфекции (гнойного
тубоовариального образования, не поддающегося
консервативному лечению эндометрита,
сальпингоофорита, пельвиоперитонита и др.)
сопутствующей патологии гениталий, возраста больной.

Необратимый характер морфологических
изменений при гнойных тубоовариальных
образованиях, глубина и тяжесть
деструктивного процесса, наличие
полиорганных нарушений ведут к тому, что
единственным рациональным методом
нарушений является хирургический.
Хирургическое лечение должно основываться
на органосохраняющих принципах, но с
радикальным удалением основного очага
инфекции. У каждой конкретной больной
выбор времени и объёма операции должны
быть индивидуальными и оптимальными.












Показания к хирургическому лечению при гнойных тубоовариальных опухолях:
Гнойные тубоовариальные образования, не поддающиеся консервативной
терапии (т.е. сохраняются боль, лихорадка выше 38’C, нечёткие контуры,
свидетельствующие о вовлечении в процесс смежных органов).
Тенденция к генерализации (параметрит, пельвиоперитонит и распространение
зоны раздражения брюшины выше гипогастрия).
Наличие осложнений
- угроза перфорации и перфорация пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального
абсцесса с развитием перитонита
- сепсис
- параметрит
- пузырно-придатковые, кишечно-придатковые и брюшностеночнопридатковые
свищи
- внутрибрюшные абсцессы: межкишечный, поддиафрагмальный,
подпечёночный
Гнойные тубоовариальные образования в пре- и постменопаузе
Сочетание гнойной инфекции половых органов с доброкачественными
опухолями матки и придатков
 Этапы
реабилитации
 1. Купирование острого процесса
этиотропным лечением
 2.Восстановление гормонального
гемостоаза
 3.Восстановление репродуктивной
функции