grichina maslova presentazia

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему: Роль акушерки в социальном, психологическом и физическом сопровождении
беременной женщины при подготовке к родам.
студентки 3 курса специальности 060501.51
«Акушерское дело» очной формы обучения
Гришина О.Х.
Объект исследования: Роль акушерки в социальном, психологическом и
физическом сопровождении беременной женщины при подготовке к родам.

Цели и задачи исследования
Показать роль акушерки в применении
методов ФППП при подготовке беременной к
родам.
2. В экспериментальной части работы:
- Оценить психоэмоциональное состояние
беременной;
- Используя проведенный анализ литературы и
существующие
методы,
составить
индивидуальную
программу
с
учетом
потребностей беременной
- Осуществлять индивидуальную работу с
беременной
- Оценить полученные результаты , разработать
рекомендации практического характера.
1.

Предмет
исследования
Применение
акушеркой методов
ФППП при
сопровождении
беременной женщины
на всем протяжении
беременности, в родах
и в послеродовом
периоде.

Методы
исследования
Изучить
теоретический,
исторический и
современный аспект
ФППП беременных.
2. Выполнить анализ
существующих
программ и методов
ФППП их
актуальность.
3. 3. Анализ
существующих
методов оценки
псих.эмоц. состояния
беременных
1.
Благополучное материнство - это понятие, которое включает в себя аспекты здоровья, как матери, так и
ребенка, с учетом физических, психологических и социальных факторов воздействующих во время
беременности,
родов
и
послеродовом
периоде
(Л.
В.
Ширинян,
2006).
Актуальность проблемы определяется отсутствием единых методических подходов и рекомендаций,
направленных на нормализацию психоэмоционального состояния женщины во время беременности.
Это и культовые, и культурные традиции, оберегающие
эмоциональную сферу беременной женщины и роженицы, и
нравственные этические законы взаимоотношений мужа и жены
в период беременности и родов.
И. З. Вельвовский в 50х гг.. сделал открытие, что страх создает
излишнее напряжение мышц, роженица вместо того, чтобы расслабится,
и дать ребенку спокойно родится, напряжена. Он сделал попытку
внедрения
психологической
профилактической
практики
в
общемедицинскую сеть путем просвещения врачей акушеров
гинекологов и среднего медперсонала, повышения уровня врачебной
этики. Впервые в историях беременности в женских консультациях
стали учитывать тип личности женщины, ее жизненный опыт, волевые
и адаптационные качества, особенности психики.
Фернанд Ламаза, по возвращении во Францию, стал активно внедрять, представленный в 1950 году
доктором А. П. Николаевым на Международном конгрессе гинекологов метод психопрофилактики в
родах, в акушерскую практику, добавив принцип «партнерства в родах» и программу релаксации.
(Наследие доктора Lamaze - рассказ человека, который изменил роды.)
В 50-х и 60-х годах американский врач Роберт Бредли изучал и пропагандировал естественные методы
родоразрешения (без излишних медикаментов и инструментальных вмешательств). Он учил свои пациенток, что
«страх родов увеличивает напряжение и ведёт к усилению боли. А чем сильнее боль, тем больше страх.
В 70-х годах ассоциация деторождения (ICEA)подвергла критике традиционную акушерскую практику и сделала
упор на более «естественных» физиологическом и психологическом подходах. Эти подходы включали в себя
разрешение ходить матери во время родов и использование вертикального положения для ускорения родов (Роберто
Кальдейро-Барсия и др.); естественные методы изгнания плода (Китсинджер, Кальдейро-Барсия, Джойс Робертс,
Элизабет Ноубл); более тесный контакт между родителями и новорожденным (Маршал Клаус, Джон Кеннел); мягкое
обращение с новорожденным (Фредерик Лебойер); акценты на эмоциональной поддержке при родах, создании
домашней обстановки, возможности свободного и непринуждённого поведения матери (Мишель Оден, Гейл Петерсон,
Клаус и Кеннел, Нильс Ньютон и многие другие).
Новатор в этом направлении французский профессор Мишель Оден разработал и внедрил в своей клинике
методику «Возрожденных родов». Его теория позволяет использовать индивидуальные особенности
женщины, ее естественные силы, данные ей от природы.
Проблему болей в родах затрагивает и другая методика - «Роды в воду», получившая широкое
распространение в 70 – 80 годы прошлого столетия в Москве. Основоположник этого метода - И. Б.
Чарковский, изучив философию йоги, включая диету, гимнастику, основы перинатальной психологии,
предложил свой метод. Занятия по методу И. Б. Чрковского предполагают обучение правильному дыханию
в родах, специальные упражнения из йоги для укрепления и создания эластичности тазового дна.
Теории Фр. Лейбойе - сознательного бережного отношению к плоду в родах. Данная методика
предполагает ведение беременной «Духовной акушеркой», которая готовит всю семью к родам на
протяжении всей беременности. При таком отношении роды проходят в атмосфере любви и поддержке,
при этом муж не только присутствует при рождении ребенка, но и активно помогает женщине
Ф. Б. Фридман, которая является разработчиком практического ресурса для «Легких родов» основанная
на новейших научных медицинских исследованиях и адаптированная для женщин в виде простых и
доступных практик направленных на увеличение внутреннего пространства, использования дыхания для
«потуг на выдохе»
Современная концепция поддержки беременных и оказания им всесторонней
помощи при подготовке к родам
Профилактическая работа в ЖК, отражена в ПР МЗ РФ от 10.02.2003 N 50 "О
совершенствовании
акушерско-гинекологической
помощи
в
амбулаторнополиклинических учреждениях". (Школа материнства)
ПР МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении порядка оказания мед. Помощи
по профилю «акушерство и гинекология» в разделе «Правила организации деятельности
женской консультации» Приложение N 1 о проведение физической и
психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе
подготовка семьи к рождению ребенка; проведение патронажа беременных женщин и
родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления
репродуктивного здоровья, Пр.№ 5 данного приказа в разделе лечебных мероприятий при
родоразрешении и в послеродовой период.
Базовый протокол ведения родов
ЭКСПЕРИМЕНТ
Практическое применение методов физиопсихопрофилактической подготовки беременной
Цель
экспериментально к родам, с использованием методик акванатальной терапии, разработанных на основе техник
го исследования
Birthright.
Методы
1. Определение психосоматического индекса (ПСИ) В.В. Абрамченко, Т.А. Немчина.
примененные во
2. методика Люшера, основанная на отношении женщины к выбору из 8 предложенных цветов
время
(синего, зеленого, красного, желтого, коричневого, фиолетового, серого и черного) «самые
экспериментально
приятные» в данный момент.
го исследования
3. Тест отношений беременной (И.В. Добряков) содержит три блока утверждений,
отражающих:
A. отношение женщины к себе беременной;
B. отношения женщины в формирующейся системе «мать - дитя»;
C. отношения беременной женщины к отношениям к ней окружающих.
4.
Рисуночный тест «Я и моя беременность» Цель – выявить особенности переживания
беременности и ситуации материнства, восприятия себя и ребенка, выраженность ценности
ребенка.
Объект
эксперементально
го исследования
Беременная женщина Гаврилина Оксана Владимировна 38 лет, которая обратилась ко мне в
10 недель беременности с целью физической подготовки к предстоящим родам и с целью
консультирования по поводу возникающих состояний по мере прогрессирования беременности.
В результате проведенного тестирования и определения психосоматического индекса (ПСИ) В.В.
Абрамченко, Т.А. Немчина у данной беременной женщины выявлена слабая степень нервно-психического
напряжения, характеризующаяся нормальным настроением, умеренно выраженной активацией и умеренно
выраженным напряжением. Психосоматический индекс на протяжении беременности варьировался первому разделу
(нервно-психическое состояние) в пределах - 19%; по второму разделу (соматическое здоровье) – 7,5%; по третьему
разделу (социальное положение) -1,5%; и по четвертому разделу (отношение к ребенку) – 1,5%. Данные показатели
характерны для неосложненного течения беременности.
тест В.И. Добрякова
По результатам теста В.И. Добрякова женщина относится к оптимальному типу ПКГД, а
значит ответственно, без излишней тревоги принимает свою беременность.
Удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, своевременно
встает на учет в женскую консультацию (в 10 недель беременности), выполняет
рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием занимается на курсах
дородовой подготовки и акванатальной терапии. Оптимальный тип способствует
формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка. Также мною были
отмечены два утверждения, относящиеся к гипогестогнозический типу ПКГД такие
как: (Моя беременность никак не изменила отношения ко мне отца моего ребенка;
Меня мало интересует отношение к моей беременности даже близких мне людей),
устойчивость этих убеждений может привести, к нарушению гармоничных
отношений в семье, отдаление партнера в отношениях. Для работы с подобными
утверждениями мною были проведены беседы и партнерские занятия в бассейне.
тест Люшера
«Роды» - Первая выборка физиологическая интерпретация - стресс, вызванный
нежелательными ограничениями или запретами (значимы только тогда, когда в 7/8 позиции
есть пометка "тревога", в противном случае имеется лишь нормальное стремление
независимости). Психологическая интерпретация - хочет свободно следовать своим
убеждениям и принципам, хочет добиться уважения к себе как к личности, называющейся
так по праву. Стремится использовать каждую возможность, когда можно не подчиняться
никаким ограничениям и запретам. Коротко - желание распоряжаться своей судьбой.
Вторая выборка – отсутствие стрессовых симптомов свободное следование своим
убеждениям.
Дыхание Золотой Ленты – сделайте вдох Уравновешивает и успокаивает сознание, понижает уровень стресса,
носом, позволяя легким втянуть воздух без способствует спокойной концентрации.
малейшего усилия. Выдох медленный,
расслабляя мышцы лица, через маленькое
отверстие между губами.
Потуга на выдохе
Приоритет за расслаблением с помощью контролируемого выдоха,
направляя мышцы живота вниз, в то время как грудная диафрагма
движется вверх. Малыш нежно, но сильно движется вниз, за счет
опускания тазовой диафрагмы на выдохе.
Итоговый
Рисуночный
тест
Интерпретация рисунка: Данный рисунок можно отнести к первому типу «Благоприятная ситуация» так как
рисунок представлен хорошим качеством линий; расположен в центральной части листа; размеры рисунка
соответствуют принятым в психодиагностике (отражают нормальное состояние без признаков тревоги и неуверенности
в себе); наполнен дополнительными, деталями: облака, скамейка, листья; рисунок занимает весь лист; на рисунке
отсутствуют стирания, зачеркивания, перерисовки, нет рисования на обратной стороне листа; по симптомокомплексам
данный рисунок можно отнести к симптомокомплексу - «Благоприятная ситуация». Каждый признак данного
симптомокомплекса можно оценить в два балла:
Качество линий: хорошее качество линий; отсутствие стирания, зачеркивания, перерисовок, рисования на
обратной стороне листа – 2 балла.
Расположение рисунка на листе: наличии развернутого рисунка он; рисунок расположен в центре листа и занимает
адекватную площадь листа - 2 балла.
Положение фигур: фигура нарисована лицом к зрителю- 2 балла.
Соответствие образов теме: нет замен образов на растения, животных, неживые объекты, символы -2балла.
Использование цвета: используется цвет, адекватно обозначены цветом и оттенками все детали рисунка - 2 балла.
Отсутствие признаков негативных симптомокомплексов: нет признаков тревоги и неуверенности в себе;
отсутствуют признаки враждебности и депрессивности; отсутствуют признаки неполноценности и недоверия.
ВЫВОДЫ
При исследовании психоэмоционального состояния был выявленeн умеренный уровень
тревожности, что по данным литературы является наиболее благоприятным во время
беременности. Умеренный уровень тревожности с тенденцией к низкому может расцениваться, как
вариант относительно адекватной адаптации к гестационному процессу. Таким образом, оценка
психофизического состояния женщин перед родами по результатам рисуночного теста отнесена
нормо-адаптивной.
Результаты предварительного исследования и самостоятельный запрос женщины, дали мне
основание разработать методику акванатальной терапии, целью которой явилось повышение
адаптационных возможностей беременной женщины, что должно было проявиться в снижении
уровня тревожности и нормализации вегетативного баланса. В качестве средств психофизической
коррекции нами были использованы элементы восточного танца (забавные походки), элементы
аутотренинга.
Каждый аспект человеческого опыта тем или иным образом влияет на здоровье, и
когда акушерка поддерживает уверенность женщины в своих силах, ее интуицию, доверие
своему ребенку и веру в свою способность родить, это может стать основополагающим
фактором для избегания медицинских вмешательств.
Спасибо за внимание.