ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С СОЦИАЛЬНЫМ СИРОТСТВОМ Ирина Ильинична Михайлова,

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С
СОЦИАЛЬНЫМ СИРОТСТВОМ
Ирина Ильинична Михайлова,
медицинский психолог

В 1948 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла
следующее определение здоровья:
«Здоровье - это состояние полного телесного, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений».
Развернутое,
точное
и
современное
определение
здоровья
применительно к детям дает академик РАМН Ю.Е. Вельтищев:
«Здоровье - это состояние жизнедеятельности, соответствующее
биологическому возрасту ребенка, состояние гармоничного единства
физических и интеллектуальных характеристик, формирования
адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста».
 Психическое здоровье выступает в качестве одного из основных
элементов здоровья в целом и позволяет обеспечить равновесие
человека с окружающим миром и выполнение социальных функций.
Таким образом, психическое здоровье неразрывно связано с
успешностью социальной адаптации.
I ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПСИХОСОМАТИКЕ
1.1.Место психосоматических расстройств в
современных классификациях
 ПСИХОСОМАТИКА (от греч. Psyche – душа + soma - тело ). Раздел
медицинской психологии; посвящен изучению психических факторов
в развитии функциональных и органических расстройств. (Психология.
Иллюстрированный словарь. Кондаков И.М.)Термин «психосоматика»
был введен в 1818 году Хайнротом.
 НО САМИ ВОПРОСЫ СООТНОШЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОГО (ТЕЛЕСНОГО) и
психического (духовного) являются одними из древнейших в
философии, психологии, медицине. В примитивном обществе
считалось, что болезнь вызывается духовными силами, а
следовательно, и бороться с ней надо духовными средствами.
Основные идеи древнегреческого общества можно проиллюстрировать
словами Сократа: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без
тела, так же как тело без души». В XIX веке после попыток
игнорирования воздействий душевного состояния на телесные функции,
появились идеи о необходимости лечить больного, а не болезнь.
 В.М. Бехтерев не только провозглашал, но и доказывал в
своих работах возможность возникновения соматических
расстройств под влиянием психических изменений
 Термин «психосоматический» окончательно прижился в
медицине, благодаря венским психоаналитикам (Ф.Дойч,
1953), и с этого времени психосоматическая медицина
обозначилась
как
«прикладной
психоанализ
в
медицине».
 В современной отечественной и зарубежной практике
принята модель психосоматических отношений, которая
рассматривает душевное и телесное в человеке как
взаимно детерминированное, находящееся в причинно следственной связи.
1.2. Основные концепции происхождения
психосоматических расстройств
«Психологические теории»
Гипотезы, которые ставят своей задачей через
психические процессы объяснить возникновение
психосоматических
заболеваний.
Корни
происхождения этих теорий восходят к Гиппократу и
Галену, которые, описав
четыре темперамента:
сангвинический, холерический, меланхолический и
флегматический, приписывали им сродство с
определенными
болезнями:
сангвиникам
свойственны
расстройства
кровообращения,
холерикам и флегматикам- печеночные болезни.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ
КОНВЕРСИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ
(КОНВЕРСИОННАЯ МОДЕЛЬ ФРЕЙДА)
 Конверсиятрансформация
эмоциональных
нарушений
двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты.
в
 Впервые идею конверсии Фрейд изложил в работах «Психоневрозы
защиты» и «Исследования истерии». Под конверсией он понимает
смещение психического конфликта и попытку разрешить его через
различные симптомы в области тела — соматические, моторные
(например, различного рода параличи) или чувственные (например,
утрата чувствительности или локализованные боли). Происходит как
бы «прыжок» из психической в соматическую иннервацию. Либидо
отделяется от бессознательных, вытесненных представлений? и его
энергия преобразуется в соматическую сферу.
По Александеру (1936 год), психические факторы,
вызывающие соматические расстройства, имеют
специфическую природу и включают определенное
эмоциональное отношение пациента к окружению или
собственной личности.
В этиологии психосоматических расстройств важны:
1. Унаследованная или рано приобретенная органная или
системная недостаточность;
2. Психологические паттерны конфликта и формируемая в
раннем детстве защита;
3. Актуальные жизненные ситуации.
МОДЕЛЬ ДВУХЭШЕЛОННОЙ ЛИНИИ ОБОРОНЫ
МИТЧЕРЛИХА
Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи
исключительно психических средств на психосоциальном уровне:
а ) При достаточно зрелой личности человек пытается разрешить
конфликт при помощи обычных средств социального
взаимодействия (например, путем обсуждения соответствующих
проблем и конфликтов — копинг-стратегий) или посредством
зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация);
б) В случаях, когда использования нормальных (здоровых)
механизмов защиты недостаточно, подключаются невротические
(патологические)
защитные
механизмы
(например,
невротические депрессии, навязчивые мысли и действия, страхи,
фобии и т. п.).
в) Бывают ситуации, когда защитные механизмы включают
поведение личности в целом; в таких случаях говорят о
невротическом развитии личности или неврозе характера.
Если по каким-либо причинам не удается справиться с
угрожающим собственному существованию конфликтом
чисто психическими средствами, т. е. не срабатывает первая
линия обороны, подключается защита второго эшелона —
соматизация, которая: может привести к структурным
изменениям. Это защита на психосоматическом уровне.
Медико-социальная характеристика
детей с социальным сиротством
В течении последних 10-15 лет значительно шире
стали разрабатываться и публиковаться результаты
исследований
о
социальнопсихологических
особенностях детей сирот, в том числе и находящихся
в учреждениях социальной защиты. Показано, что для
таких детей характерны психосоматические и
физиологические
особенности:
задержка
психического
развития,
сопровождающаяся
неразвитостью воображения, мало эмоциональной
односложной речью, снижением уровня развития
познавательных интересов; в личностной сфере:
неадекватность самооценки отсутствие чувства « Я»,
непринятие себя.
ПРИЧИНЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
• лишение родительских прав (56%)
• пребывание родителей в местах лишения
свободы (17%)
• отказ от ребенка в родильном доме (15%)
• временная передача на попечение государства
(7%)
• смерть родителей (5%)
В Центре психического здоровья РАМН изучали нарушения
нервно-психической сферы в общей популяции
подростков во время диспансеризации.
Полностью
соматически здоровыми оказались 36%, у остальных были
выявлены
различные
заболевания.
Значительную
часть(40%) составили школьники, имеющие различные
психосоматические
расстройства:
вегето-сосудистая
дистония(ВСД),
бронхиальная
астма,
дискенезии
желчевыводящих путей и т.д., а также заболевания ,
сопряженные с пограничной психической патологией. У
7,4% психически здоровых подростков имели место
личностные реакции, возникающие в ответ на тяжелые
психотравмирующие переживания (Кравченко,2002).
У многих детей отмечены признаки
гипердинамического поведения с повышенной
патологической активностью, связанной с
собственным телом:
• Усиленное и монотонное раскачивание из
стороны в сторону ( чаще перед отходом ко сну
или оставаясь в одиночестве -16%
• Сосание пальцев, помещение в рот различных
предметов, обкусывание ногтей -22%
• Стойкие проявления мастурбации- 12%
У
социально-дезадаптированных
детей
признаки
регрессивных проявлений, связанных с задержанным
психическим развитием, указывают на высокий риск
формирований различных вариантов отклоняющегося
поведения, в том числе и аддиктивного поведения с
зависимостью от ПАВ:
• стойкие вредные привычки, включая ранние пробы
психоактивных
веществ
(летучие
органические
растворители, крепкие спиртные напитки)-38%
• повторяющееся бродяжничество-12%
• проявление агрессивных действий – 18%
У
детей-сирот
младшего
школьного
возраста
преобладающими являются различные проявления ЗПР в
сочетании
с
педагогической
запущенностью
и
парциальными формами легкой умственной отсталости.
ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (ЗПР)
• ЗПР- синдром временного отставания развития
психики в целом или отдельных ее функций
(моторных, сенсорных, речевых, эмоциональноволевых).
Являясь
следствием
стрессовых
неблагоприятных факторов (ранней депривации,
плохого ухода) задержка темпов психического
развития может иметь обратимый характер.
• В этиологии ЗПР играют роль: конституциональные
факторы, хронические соматические заболевания,
органическая недостаточность нервной системы,
чаще резидуального- остаточного- характера.
Исходя из этиологического принципа, выделяют
четыре варианта ЗПР:
• конституционального
происхождения
(гармонический, психический и психофизический
инфантилизм.
Детскости
соответствует
инфантильный тип телосложения с детской
пластичностью мимики, моторики. Эмоциональная
сфера этих детей находиться на более ранней
ступени развития;
• соматогенного происхождения с эмоциональной
незрелостью,
обусловленной
длительными
заболеваниями, врожденными и приобретенными
пороками
сердца.
В
замедлении
темпа
психического
развития
значительная
роль
принадлежит стойкой астении;
• ЗПР психогенного генеза связана с неблагоприятными
условиями воспитания. В условиях безнадзорности
формируется патологическое развитие личности с ЗПР
по неустойчивому типу ( неумение тормозить свои
эмоции и желания, импульсивность). При воспитании
по типу гиперопеки ЗПР проявляется в форме
эгоцентрических установок. В психотравмирующих
ситуациях или условиях воспитания с преобладанием
авторитарных установок и жестокости формируется
невротическое развитие личности;
• ЗПР церебрально-органического генеза связано с
органическими повреждениями ЦНС. Необходимы
коррекционно- педагогические мероприятия в
условиях дошкольных ( логопедические группы) и
школьных( классы для ЗПР) детских учреждений.
2.1.ТЕОРИЯ СТРЕССА Г.СЕЛЬЕ
• Впервые физиологический стресс описан канадским
физиологом Гансом Селье в 1936 году как общий
адаптационный синдром. Термин «стресс» он начал
использовать позднее. Это состояние характеризуется
ослаблением, нарушением функций.
• Начало созданию концепции стресса положил
обнаруженный в экспериментах Гансом Селье в 1936 г.
«синдром ответа на повреждение как таковое»
получивший название триада: 1.увеличение и
повышение активности коркового слоя надпочечников;
2.уменьшение (сморщивание) вилочковой железы
(тимуса) и лимфатических желез, так называемого
тимико-лимфатического
аппарата;
3.точечные
кровоизлияния и кровоточащие язвочки в слизистой
оболочке желудка и кишечника.
Г. Селье выделил 3 стадии общего адаптационного
синдрома:
• реакция тревоги (мобилизация адаптационных
возможностей - возможности эти ограничены);
• стадия сопротивляемости;
• стадия истощения.
Для каждой стадии описаны характерные изменения
в нервно-эндокринном функционировании.
Как
известно, реакция стресса, или универсальный
адаптационный
синдром,
означает
реакцию
напряжения. Имеется в виду в первую очередь
напряжение
адаптационных
физиологических
механизмов.
• ДИСТРЕСС - состояние эмоционального
напряжения,
которое
возникает
при
конфликтных кризисных жизненных ситуациях
и превышает по своей интенсивности или
длительности
индивидуальные
психофизические и личностные адаптивные
возможности ребенка. Это определяет наряду
с ограничением удовлетворения значимых
социальных и биологических потребностей
появление
патологических
признаков
нарушений развития и жизнедеятельности.
При состояниях дистресса у детей часты:
• отклонения в развитии;
• психосоматические,
связанные
с
психической
травмой,
нарушения
соматического состояния;
• различные поведенческие расстройства,
которые
могут
закрепляться,
сопровождаются злоупотреблением ПАВ и
ведут к стойкой дезадаптации.
ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Генетические:
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
психотического характера;
непсихотического характера.
наследственная
отягощенность психосоматическими расстройствами
личностные особенности родителей.
Церебрально-органические:
Патология
беременности и родов.
Нарушение
вскармливания.
Нарушения
психомоторного развития
Травмы,
операции, интоксикации.
Остаточные явления раннего органического поражения ЦНС.
Вредные привычки (патологически привычные действия - ППД - сосание
пальца, обкусывание ногтей, раскачивание туловищем, выдергивание волос и
др.).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Микро –социальные:
Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.
Нарушение
системы мать-дитя.
Дефекты
воспитания.
Посещение
детских учреждений.
Наличие
сестер и братьев.
Неполная
семья.
Курение
и алкоголизм у родителей.
Потеря
(болезнь) родителей или близких родственников.
Изменение
стереотипа общения.
Психоэмоциональные перегрузки.
К школьным стрессовым ситуациям можно отнести:
отсутствие дружеских отношений или неприятие детским коллективом;
неспособность ребенка соответствовать настроениям, желаниям и
деятельности;
сверстников;
смена школьного коллектива;
негативное отношение учителя;
пребывание в закрытых детских учреждениях (интернатах, детских домах,
больницах, санаториях и т.д.);
неспособность справиться с учебной нагрузкой.
Развитие личности детей при ПСР
•
Психосоматические расстройства - это расстройства
функций органов и систем, обусловленные психическими, в
частности,
аффективными,
нарушениями,
которые
возникают из-за функциональных перегрузок.
• Стержнем концепции психосоматической медицины становится
формула:
• САБ =f (а, b)(с, d),
• где САБ — «структурный аттрактор болезни»; а —
конституционально-генетический фактор;
• b — перенесенные заболевания детства, усиливающие ранимость
• органов или систем;
• с — условия воспитания, перенесенные психотравмирующие
ситуации;
• d — личностные особенности дискретного типа.
Проявления эмоционального напряжения у детей условно можно разделить на
3группы:
1.Преневротические:
•
•
•
•
•
•
•
•
нарушения сна (трудности засыпания, сноговорение, кошмарные сновидения);
тики (двигательные и вокальные);
патологически привычные действия (ППД) -,сосание пальцев, доподростковая
мастурбация, и др.);
навязчивости;
непослушание;
враждебное отношение к окружающим;
безучастность;
трудности в разговорной речи;
страх;
беспричинный плач и др.
2.Вегетодистонические:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
потливость;
головные боли;
сердцебиение;
головокружение;
одышка;
обмороки;
повторные боли в различных частях тела;
гипертермия кожи при волнении (кожная чувствительность);
отрыжки воздухом;
тремор
•
•
•
•
•
•
•
Соматические:
повышенная жажда;
нарушение аппетита (повышение или
понижение);
рвота после еды;
непереносимость отдельных видов пищи
ожирение;
эпизодический кожный зуд;
неоднократно появляющиеся кожные
высыпания и др.
Выраженная депрессия у детей с психосоматическими
расстройствами отмечается крайне редко как психогенная
кратковременная
реакция
на
ситуацию.
Характеризуется:
• значительным снижением двигательной активности;
• покорно-страдальческим видом (особенно когда речь
идет
о
своих
переживаниях);
амимичным и даже маскообразным выражением лица
во
время
общения
с
детьми;
отсутствием жестикуляции;
• изменением осанки (иногда согбенной, старческой
позой);
• ухудшением памяти, затруднением переключаемости
внимания и осмысления происходящего.
По
качественным
особенностям
(синдромальной
структуре), лежащим в основе психосоматических
расстройств у детей и подростков выделяют следующие
типологические варианты депрессии:
• тревожный, встречающийся наиболее часто и
протекающей
с
пониженным
настроением,
беспокойством, тревогой, чувством внутреннего
напряжения, чаще по вечерам, непоседливостью,
излишней двигательной, хаотичной активностью,
ускоренной речью. Гримасы недовольства, грусти,
испуга, плача нередко сменяются на лице в течение
короткого времени.
• при расспросах выявляются опасение за жизнь близких,
тревога за свою жизнь, страх смерти. Затруднено
засыпание, сон поверхностный, тревожный, с
подъемами среди ночи и затрудненным пробуждением.
Астенический, при котором, обращает на себя внимание
внешний вид: унылое, грустное, иногда- недовольное
выражение лица, двигательная активность снижена,
вялость в начале дня. Голос негромкий, речь
невыразительна, иногда замедлена. Дети предъявляют
жалобы на общее недомогание, физическую и
психическую утомляемость, скуку, нежелание что-либо
делать, особенно во второй половине дня. Они не
переносят психического напряжения, шума, жалуются на
затруднение
в
усвоении
школьного
материала.
Малоактивны, раздражительны, конфликтны, из-за чего
ограничено речевое общение со сверстниками. Засыпают
рано, сон глубокий, пробуждение позднее с сонливостью
в течение некоторого времени.
Тоскливый, клинические проявления которого, как правило,
ближе к типичным депрессиям взрослых.
Дети малоактивны, несколько заторможены. Лицо амимично, поза
нередко сгорбленная. Говорят тихим, затухающим голосом, с
жалобно-просит жалобно-просительными интонация. Жалуются
на скуку, чувство подавленности, грусть, печаль, отсутствие
радости в жизни, нелюбовь близких. Им - "всегда плохо", однако к
вечеру двигательная активность несколько возрастает и мимика
становится живее. Периодически испытывают нарушения сна в
виде бессонницы, иногда ранние подъемы с невозможностью
уснуть.
Смешанный (астенотревожный и тревожно-тоскливый):
• Стенотревожный вариант депрессии включает вместе с
невыраженных аффектом тоски, в основном, астенические и
тревожные проявления, редко истерические.
• Тревожно-тоскливый
вариант
депрессии
наряду
с
тревожным аффектом включает более заметный тоскливый.
Психолого-педагогические технологии в системе
психологической помощи детям и подросткам с ПСР
• Еще в конце XX века многие клиницисты и психологи обратили
внимание на возможность применения самовнушения как метода
психотерапии (Куэ, 1925; Бехтерев, 1958 и др.) Немецкий врачпсихоневролог И. Г. Шульц (1884-1970) в начале прошлого столетия,
посетив Индию, ввел в клиническую практику разработанную им
методику аутогенной тренировки, которая в последующем была
много раз модифицирована и пользуется большой популярностью в
настоящее время.
• Аутогенная тренировка (от греч. аutоs — сам, gепоs —
происхождение)
—
активный
метод
психотерапии,
психопрофилактики
и
психогигиены,
направленный
на
восстановление
динамического
равновесия
системы
гомеостатических
саморегулирующих
механизмов
организма
человека, нарушенного в результате стрессового воздействия.
Основными элементами метода являются мышечная релаксация,
самовнушение
и
самовоспитание
(аутодидактика).
В основе аутогенной тренировки (АТ) лежит самовнушение. Действие
самовнушения возможно лишь при определенных физиологических
условиях мышечного расслабления и некоторого снижения уровня
бодрствования мозга, в связи с чем формируются так называемые «зоны
рапорта», дающие возможность активного применения словесных
формулировок. Возникающее при мышечной релаксации расширение
сосудов приводит к снижению уровня бодрствования, и самоинструкция
на фоне торможения получает необходимое влияние на кору головного
мозга и на весь организм в целом. Этим объясняется возможность влиять
с помощью АТ как на психологическое состояние человека (например,
улучшить настроение), так и на вегетативно-сосудистые проявления,
артериальное давление и энергетический уровень организма. АТ можно
использовать не только как самостоятельный психотерапевтический
метод, но и сочетать с другими методами. И. Г. Шульц предложил
следующие 7 формул АТ
Подготовительная формула: «Я совершенно спокоен».
Формула 1: «Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая,
обе руки и ноги тяжелые».
Формула 2: «Моя правая (левая) рука (нога) теплая,
руки и ноги теплые».
Формула 3: «Сердце бьется ровно и мощно».
Формула 4: «Дыхание совершенно спокойное».
Формула 5: «Мое солнечное сплетение излучает
тепло».
Формула 6: «Мой лоб приятно прохладен». Формулы
упражнений произносятся, диктуются психологом.
Обучающиеся должны мысленно повторять их
несколько раз вслед за психологом.
• И. Е. Шварц [1958] предложил применять разработанную им методику
релаксации в педагогических целях. Его систематические наблюдения
показали, что школьникам под руководством педагога достаточно
двух-трех подготовительных занятий по групповой релаксации для
того, чтобы можно было использовать состояние расслабления для
ввода учебной информации или формул воспитательного
содержания. Продолжительность первых двух сеансов по методике
Шварца — от 30 до 35 минут. Это время распределяется примерно
так:
• Принятие удобной позы, сосредоточение на голосе педагога (2—3
мин).
• Ввод в состояние физического покоя (5—6 мин).
• Ввод в состояние психического покоя (7-8 мин).
• Выработка ощущения тяжести правой руки (7—8 мин).
• Выработка ощущения теплоты правой руки (7—8 мин).
• Выход из состояния релаксации (2-3 мин).
• С пятого-шестого занятия И. Е. Шварц предлагал приступать к
использованию релаксации в дидактических целях. Им был
разработан ряд формул для подготовительной стадии релаксации,
которые достаточно доступны для детей школьного возраста.
• Психомышечные
тренировки
(ПМТ).
Кроме
психорегулирующих тренировок, с целью коррекции
эмоционального
напряжения
у
подростков
целесообразно
использовать
психомышечные
тренировки (Алексеев, 1985). Этот метод направлен на
решение следующих задач:
• Обучение расслаблению мышц тела и лица с помощью
метода прогрессивной мышечной релаксации Э.
Джекобсона.
• Обучение
представлению
содержания
формы
самовнушения с предельной силой воображения, но
без напряжения.
• Развитие навыка удерживания внимания на мысленных
объектах.
• Формирование умения воздействовать на себя
необходимыми словесными формулами.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!