полную информацию

Питание 1-го года жизни
Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ
по оптимальному кормлению детей грудного и раннего возраста,
позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное
вскармливание:
• раннее начало грудного вскармливания в течение часа после
рождения ребенка;
• грудное вскармливание по требованию, то есть так часто, как того
хочет ребенок, днем и ночью; в роддоме это требует совместного
пребывания в одной палате, позволяющее матерям и грудным детям
находиться вместе 24 часа в сутки;
• исключительное грудное вскармливание в течение первых шести
месяцев жизни; детям не следует давать дополнительные пищевые
продукты или питье, даже воду.
• введение прикорма в возрасте шести месяцев наряду с
продолжением грудного вскармливания
Техника грудного вскармливания
•
Интервалы между кормлениями у новорожденных детей нерегулярны. Они
могут кормиться от 6 до 12, иногда до 18 раз в течение суток. Эта ранняя фаза
с очень частым кормлением перерастает в более регулярный режим по мере
установления лактации.
•
Причем лактация устанавливается более быстро, если мать дает ребенку
кормиться так часто и долго, как тому хочется
•
•
•
•
•
Техника прикладывания к груди заключается в следующем:
1) рот ребенка должен быть широко открыт и губы оттянуты назад;
2) сосок должен находиться глубоко во рту ребенка (вместе сореолой);
3) нижняя губа вывернута наружу, подбородок плотно прижат к груди;
4) ребенок тесно прижат к телу матери, рука матери обхватавает тело ребенка
целиком (а не только плечи)
•
При правильной технике кормление грудью не должно быть болезненным.
Если при сосании чувствуется боль, значит ребенок взял грудь поверхностно,
только сосок (что приводит к появлению трещин соска).
•
В этом случае кормление следует прервать и повторить прикладывание к
груди так, чтобы ребенок захватил сосок и часть ареолы.
Критерии достаточного количества грудного
молока
•
Достаточная прибавка массы тела. В течении первых нескольких дней
ребенок теряет вес, но за последующие 8-10 дней жизни он должен набрать
вес с которым родился. Далее ребенок прибавляет по 25-30 грам в день.
•
Спокойное поведение ребенка, преобладание положительных эмоций;
•
При контакте матери с ребенком во время кормления отмечается
выраженный комплекс оживления;
•
Кожные покровы малыша бархатистые на ощупь;
•
Достаточные эластичность и тургор мягких тканей ребенка;
•
Достаточное количество мочеиспусканий. В норме новорожденный ребенок
мочится до 6-8 раз в сутки (тест "на мокрые пелёнки").
•
Если количество мокрых пеленок меньше 5-3-х в день, возможно ребенку не
хватает молока. Для более точного определения проводят контрольное
взвешивание.
Показаниями к более позднему прикладыванию к груди
(временные противопоказания к грудному
вскармливанию) могут быть:
1) Со стороны ребенка:
дети, родившиеся в
• асфиксии,
• с внутричерепной родовой травмой,
• кефалогематомой,
• глубоконедоношенные;
• срыгивания, пороки развития.
Этих детей приложить к груди можно только в том случае, если
неонатолог при осмотре констатирует удовлетворительное
состояние.
Показаниями к более позднему прикладыванию к груди
(временные противопоказания к грудному
вскармливанию) могут быть:
2) Со стороны матери:
• оперативные вмешательства в родах,
• роды в преэклампсии и эклампсии,
• обильные кровотечения во время родов,
• наличие инфекционных процессов и др.
• Первое прикладывание к груди при оперативном вмешательстве в
родах производят сразу, как только женщина придет в сознание после
наркоза. Это может быть через 3—6 ч после рождения ребенка.
• Назначая кормление грудью в случае патологических родов,
неонатолог должен иметь представление о медикаментозном
лечении матери, так как в этом случае может существовать опасность
для ребенка.
Показаниями к более позднему прикладыванию к груди
(временные противопоказания к грудному
вскармливанию) могут быть:
2) Со стороны матери:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
К группе препаратов, противопоказанных женщине при кормлении грудью,
относятся:
тетрациклины,
стрептомицин,
сульфаниламиды,
налидиксин,
йод131,
резерпин,
глюкокортикоиды,
цитостатические средства,
эрготамин,
метронидазол,
хлорпропамид.
Показаниями к более позднему прикладыванию к груди
(временные противопоказания к грудному
вскармливанию) могут быть:
2) Со стороны матери:
При приеме этих препаратов матерью у ребенка могут возникать:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
поражение органов слуха,
задержка роста,
гипербилирубинемия,
вялость,
сыпи,
диарея,
мелена,
рвота,
нарушение сна и ряд других побочных эффектов.
Постоянные противопоказания к кормлению грудью
со стороны ребенка: врожденные заболевания обмена –
•
фенилкетонурия (характеризуется нарушением метаболизма аминокислоты
фенилаланина вследствие отсутствия в печени энзима фенилаланиновой
гидроксилазы; наиболее серьезным его последствием является задержка
умственного развития),
•
галактоземия (существуют две основные формы этого заболевания: одна
характеризуется дефицитом галактокиназы и вторая — галактозо-1-фосфатаурадил-трансферазы. В итоге накапливающийся в крови метаболит приводит
к появлению у ребенка диареи, рвоты, увеличения печени, селезенки,
желтухи, катаракты, цирроза печени и задержке умственного развития),
•
лейциноз (клинически характеризуется типичным запахом мочи, как у
кленового сиропа, отказом от пищи, рвотой, метаболическим ацидозом и
прогрессирующими неврологическими и умственными нарушениями),
•
алактазия, гиполактазия.
При этих заболевания новорожденного переводят на безмолочное
вскармливание (соевое молоко) или специальные смеси.
Постоянные противопоказания к кормлению грудью
Со стороны матери:
• открытая форма туберкулеза,
• декомпенсированные формы болезней сердца, почек, крови,
• злокачественные опухоли,
• ВИЧ- инфекция (если мама не принимает антиретровирусные
препараты),
• прием противораковых (цитостатики) и радиоактивных
лекарственных средств.
Затруднения при осуществленном вскармливании
со стороны матери:
•
а) гипогалактия - сниженная деятельность молочных желез в период лакгации.
•
Она бывает ранней (выявляется в первые 10 дней после родов) и поздней (спустя 10 дней);
•
первичной (обусловленная гормональными изменениями у женщин) и вторичной (возникает
на фоне соматических заболеваний у матеря, после тяжелых родов, психических травм, при
нерациональном питании).
•
Встречается почти исключительно в индустриально развитых странах и в более высоких
социально-экономических группах. Напротив, в обществе, где к кормлению грудью относятся
как к естественной физиологической функции и единственному способу накормить ребенка,
грудное вскармливание получает широкую поддержку, нарушения лактации практически
неизвестны;
•
6) галакторея - самопроизвольное истечение молока. Патологической считается непрерывное
истечение молока в промежутке между кормлениями и трактуют ее как проявление невроза.
•
в) тугая грудь - Это затруднение, с которым легче всего справиться, сцедив молоко перед
кормлением до момента "прилива молока".
Затруднения при осуществленном вскармливании
со стороны матери:
• г) неправильная форма сосков (инфатильные,
втянутые, плоские, расщепленные и др.) - их еще до
родов начинают вытягивать и дети
приспосабливаются к ним;
Затруднения при осуществленном вскармливании
со стороны матери:
д)ссадины и трещины сосков - Представляют собой одно из
наиболее частых затруднений при кормлении грудью,
возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди.
Лечение сводится к кормлению ребенка "из-под руки",
обработке сосков облепиховым маслом, 2% таниновой мазью и
др.; из-за болезненности при сосании ребенка кормят через
накладку
Затруднения при осуществленном вскармливании
со стороны матери:
• ж) мастит - воспаление молочной железы. Ребенка продолжают
кормить грудью и тщательно сцеживают молоко после кормления
(несмотря на боль), используя электрсотсос. В данном случае
кормление грудью не прерывается, напротив очень важен дренаж
груди. Если кормление пораженной железой слишком болезненно,
молоко надо сцеживать вручную.
• При наличии гнойного мастита кормление противопоказано.
Кормление грудью прекращают при наличии гноя в молоке, диареи
у ребенка.
• З)Абсцесс молочной железы. Является осложнением мастита.
Лечение хирургическое. Молоко необходимо сцеживать до тех пор,
пока ребенок не сможет снова сосать грудь
• Е) Вирусные инфекции. Краснуха, ветряная оспа, корь,
эпидемический паротит не являются противопоказанием к
кормлению грудью, наоборот, специфические противоинфекционные
свойства молока служат защитой ребенку.
Затруднения, при вскармливании грудью со
стороны ребёнка
1.
Расщелины губы и твердого неба.
Ребенка кормят через соску, с ложечки и даже через желудочный
катетер до тех пор, пока не будет изготовлен индивидуальный
обтуратор, закрывающий дефект. Оперативное лечение
проводят в возрасте около 6 мес
Затруднения, при вскармливании грудью со
стороны ребёнка
2. Синдром Пьера Робена- характеризуется маленькой
нижней челюстью, глоссоптозом и расщелиной мягкого
неба. Если ребенок не приспосабливается к сосанию и
нижня челюсть слишком мала с тенденцией к
западанию ребенка кормят с ложечки или через зонд.
Затруднения, при вскармливании грудью со
стороны ребёнка
3. Короткая уздечка языка чаще не являегся препятствием
к сосанию и со временем растягиваегся или ее
подрезает хирург.
Затруднения, при вскармливании грудью со
стороны ребёнка
4. Молочница - кандиозный стоматит, лишь при
большом pаспpостранении затрудняет
сосание.
5. Острый средний катаральный отит с
возможным переходом в гнойный отит.
6. Ринит - воспаление слизистой оболочки
полости носа, проявляется проявлением ОРВИ.
Вскармливание недоношенных детей
• Недоношенных детей с массой тела свыше 2000 г (что
соответствует сроку гестации 33—34 недели) можно
прикладывать к груди матери под контролем врача.
•
Недоношенные с массой от 2000 до 1500 г вскармливаются из
соски, по достижении ими массы 1800—1900 г и при наличии
хорошего сосательного рефлекса их следует постепенно
переводить на грудное кормление.
• Недоношенных детей с массой меньше 1500 г (гестационный
возраст 30 недель) кормят через желудочный зонд. Перевод с
кормления через зонд на кормление из соски осуществляется
индивидуально, после появления выраженной и синхронной
способности глотания, сосания и дыхания.
Методы кормления недоношенных новорожденных
• 1) грудное вскармливание, 2) кормление нативным
молоком из соски, 3) зондовое питание (через
зонд); 4) парентеральное питание (частичное и
полное).
• Если состояние ребенка является тяжелым по
основному заболеванию независимо от
гестационного возраста, избирается "щадящий"
способ кормления — через зонд.
• После стабилизации состояния ребенка следует
переводить на физиологический способ питания.
Критерии для определения сроков первого кормления
недоношенного ребенка
• Перед началом кормления должны быть выполнены следующие
требования:
• 1) осмотр живота. Если отклонений от нормы не обнаружено (живот
мягкий, перистальтика кишечника выслушивается), можно начать
кормление. При выявлении патологических изменений показаны УЗИ
органов брюшной полости и обзорная рентгенограмма;
• 2) состояние ребенка должно быть стабильным, даже если он
интубирован. Не следует начинать кормить новорожденного,
получающего миорелаксанты или допамин;
• 3) для того чтобы можно было начать кормление недоношенного из
соски, частота дыхания должна быть не более 60 вдохов в 1 мин,
через зонд — менее 60-80 в 1 мин. Если частота дыхания более 80 в 1
мин, ребенка не следует кормить через рот из-за высокого риска
аспирации.
Динамика молока
Стул ребенка при грудном вскармливании
• В отличие от ребенка на искусственном
вскармливании, количество и качество
стула грудничка постоянно меняется.
• Для малышей разных возрастов существуют
свои закономерности и особенности.
Стул ребенка при грудном вскармливании
•
В первый день после рождения малыш может сходить по-большому от 1 до 6 раз, в зависимости от
наполненности кишечника и его активности. Первый стул может быть густым, темно-зеленым или почти
черным, он плохо смывается с детской кожи.
•
Со 2 по 4 день стул иногда отсутствует в том случае, если новорожденный полностью освободил кишечник
от мекония (так называют первородный кал, который скопился еще до рождения) в первый день.
•
Если у женщины много молозива или уже пришло молоко, стул меняет цвет на серо-зеленый или желтозеленый. Он может быть от 1 до 4 раз в сутки. В эти дни молозиво меняется на переходное молоко (по цвету
оно бывает кремовым, ярко-желтым или даже оранжевым, что тоже способно отразиться на стуле малыша).
•
В возрасте 7-14 дней идет становление лактации, переходное молоко меняется на зрелое. У ребенка в этот
период часто наблюдаются колики, срыгивания.
•
Обычно к 21 дню материнское молоко приобретает более постоянный состав, и малыш начинает
опорожняться регулярнее.
•
Ребенок в возрасте до 6 недель может радовать родителей стулом часто – после каждого кормления.
Соответственно, если вы кормите малыша больше 10 раз в сутки, то и появление у него стула чаще 10 раз
будет являться нормой.
Однако на всякий случай имеет смысл взвесить ребенка, имеющего склонность к частому стулу, в возрасте 2
недель
•
•
Показателем нормальной лактации у мамы является частота стула не реже 4 раз в сутки для
новорожденного первых недель жизни. При этом важно, чтобы стул был самостоятельным!
Стул ребенка при грудном вскармливании
• И если двух-трехнедельный малыш опорожняется реже
4 раз в сутки, его нужно для начала взвесить, чтобы
убедиться, что он получает достаточно пищи.
• Если ребенок набирает вес от 150 г в неделю и при этом
ходит по-большому через день, скорее всего, мы имеем
дело не с запором, а индивидуальной особенностью.
• Важно, чтобы при этом стул был мягким и в большом
объеме. Прибегать к газоотводной трубочке или клизме
нужно как можно реже, а лучше обойтись совсем без
них.
Стул ребенка при грудном вскармливании
•
У ребенка старше 6 недель изменения стула происходят наиболее заметно.
Многие родители принимают это состояние за запор.
•
На самом деле, на этом этапе в очередной раз меняется состав материнского
молока, а пищеварительная система ребенка начинает вырабатывать больше
ферментов.
•
Привыкание мамы и ребенка к новому типу пищеварения длится от 3 дней до
недели. Поведение малыша в это время бывает разным – от постоянного
«зависания» на маминой груди, до попыток ее игнорировать. Важно
предлагать малышу грудь и не спешить вмешиваться в этот непростой
процесс лекарственными методами.
•
Как правило, самый затяжной ферментный криз у грудничка заканчивается
через две недели, и некоторые родители обнаруживают, что ребенок,
который до этого опорожнялся 6-8 раз в сутки, вдруг вообще «замкнулся» на
3 дня.
Стул ребенка при грудном вскармливании
• Когда малышу исполнится 6 месяцев, многие мамы
заметят, что запах и консистенция его стула изменились,
даже если прикорм еще не вводился. Кисломолочный
запах сменился на более резкий, и стул стал плотнее.
• Это часто означает, что организм малыша стал
вырабатывать достаточно ферментов, чтобы успешно
переваривать первый прикорм.
• Характер стула ребенка старше полугода будет зависеть
уже от содержимого его собственной тарелки. Значение
диеты мамы отойдет на задний план.
Дефицитные состояния при естесственном
вскармливании
Vitamin D 400 IU per day, beginning soon after birth (2008, AAP) .
Дефицитные состояния при естесственном
вскармливании
Суточный набор продуктов для беременных женщин (г)
Суточный набор питания кормящих мам (г)
540
970
8
80
240
690
Смешанное и искусственное вскармливание
բացառապես
առավելապես
Լրացուցիչ
կամ մասնակի
Խառը սն-մ
Չափավոր լրացված
Զգալի լրացված
Մաքսիմալ լրացված
Սիմվոլիկ կրծքով սնուցում
Արհեստական սնուցում
However…
Коррекция при смешанном питании
Методы рассчета количества молока,
необходимого ребенку 1-го года жизни
•
Обычно, когда мама кормит ребенка грудью, ей не нужно беспокоиться о том,
сколько молока съедает ее ребенок. Достаточно взвешивать его 1-2 раза в
месяц, прикладывать малыша к груди столько, сколько он захочет, наблюдать
за тем, как часто маленький мочит и пачкает пеленки. Если ребенок весел,
спокоен, за сутки мочеиспускание происходит не реже 6 раз, то все в порядке.
•
В первую неделю жизни на одно кормление ребенок должен получать
количество молока, равное 10 х n, где n – день жизни.
Например, ребенку в возрасте 3 дней, на одно кормление надо 10 х 3 = 30г
•
Количество молока в сутки для более старших детей, рассчитывается по
формулам:
Формула Финкельштейна
n х 80 (при массе тела выше 3200г)
n х 70 (при массе тела ниже 3200г)
где n – день жизни ребенка
Расчет по весу ребенка
Обьемный способ по Гейбенеру и Черни
Возраст
0-2 мес
2-4 мес
Количество молока по 1/5 часть от массы
отношению к весу
тела
тела
1/6 часть от массы
тела
4-6 мес*
6-9 мес
9-12 мес
1/7 часть от
массы тела
1/8 часть от
массы тела
1/9 часть от
массы тела
Так, ребенок 5 месяцев весом 6100 г должен получать:
6100 / 7 [мл] молока, т. е. около 870 мл за сутки.
Калорийный расчет По М. С. Маслову
• Ребенок в возрасте до 3-х месяцев должен получать 125 ккал на 1 кг
веса;
• Ребенок в возрасте 3 - 6 месяцев должен получать 110-120 ккал на 1 кг
веса;
• Ребенок в возрасте 6 - 12 месяцев должен получать 100 - 95 ккал на 1
кг веса.
• Литр женского молока в среднем содержит около 700 ккал.
• 4-месячный ребенок весом 5500 г должен получать 110 x 5,5 = 605
кал за сутки;
этому количеству калорий соответствует: 1000 х 605/700 = 864 мл
молока.
•
• Ребенок 4,5 месяцев весом 5800 г должен получить около 120 кал а
кг веса или 696 ккал за сутки, что составляет около 994 мл молока.
Количество молока на одно кормление
Зная суточное количество молока и число кормлений, легко рассчитать, сколько
молока должен получать ребенок на каждое кормление. Оно в среднем
составляет
•
•
•
•
к концу 1-го месяца жизни около 90-100 мл,
к концу 2-го месяца - около 120-130 мл,
к концу 3-го месяца - около 150-175 мл
cо второй четверти года - около 180-200 мл.
•
Общее количество молока, как правило, не должно превышать 1 л за сутки.
Количество молока на одно кормление
Количество молока
• Общее количество молока, как правило, не должно превышать 1 л за
сутки.
•
•
•
•
Правильно развивающийся ребенок в высасываемом им молоке
получает в среднем за сутки на 1 кг веса:
белка 2-2,5 г,
жира 6-7 г,
сахара 10-13 г;
при этом соотношение между белками, жирами и углеводами
приблизительно соответствует 1:3:6.
Общее количество молока
Введение прикорма
Введение прикорма
Основные правила введения прикорма
• каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости
продуктов прикорма;
• сроки введения прикорма для каждого ребенка могут колебаться в
пределах 1–2 мес.;
• ребенок должен быть здоров в период введения нового прикорма. Если
ребенок болеет, у него наблюдаются выраженные «кишечные колики» (до 4–
х месяцев введение прикорма крайне чревато «срывом»);
• введение всех блюд прикорма производится дробно, начинать нужно с
нескольких граммов продукта, поскольку любая пища является для ребенка
новой;
• прикорм ребенку дают до кормления грудью, когда ребенок голоден, после
чего предлагают грудь (для сохранения лактации и для получения ребенком
жидкости);
Основные правила введения прикорма
• при кормлении нельзя вводить более одного вида нового прикорма;
• вначале вводят однокомпонентные блюда прикорма. После
привыкания и отсутствия аллергических реакций (обычно через 1–2
недели) дают смеси из 2–х и более продуктов, так как в смешанном
пюре создается оптимальное соотношение ингредиентов;
• в первые дни введения прикорма продукты должны быть
достаточно жидкими, (так, каша может быть вначале 5%), постепенно
продукты прикорма становятся более густыми;
• блюда следует давать подогретыми до 37–39°С;
• при естественном вскармливании сроки введения прикорма можно
сместить на 2 месяца и начать вводить новые продукты после 6
месяцев.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ