ПРОГРАММА комплексной профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения на 2016-2020 ГГ (проект) Есембаева С.С.- Главный внештатный стоматолог Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Негаметзянов Н.Г – Главный внештатный детский стоматолог Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан содержание • • • Паспорт Введение Анализ состояния стоматологического здоровья детского населения и состояния стоматологической службы – Особенности программы – Эпидемиологическая ситуация • • • Цель программы Основные направления программы – Методы и средства профилактики – Уровни профилактических мероприятий • Популяционный уровень • Групповой уровень • Индивидуальный уровень – Исполнители программ • Общеобразовательные средние школы • Детские дошкольные учреждения – Оценка эффективности программы • • • Механизм и этапы реализации программы Необходимые ресурсы и источники финансирования Ожидаемые результаты от реализации программы 1. Паспорт программы • 1. Наименование Программы - Программа комплексной профилактики основных стоматологических заболеваний среди организованного контингента детского населения а 20142019 годы. • 2. Основание для разработки - Послание Президента народу Казахстана от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства». Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009 « О здоровье народа и системе здравоохранения». Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан»на 2011-2015гг. - Указ президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года №922 « О стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года» 3. Цель - Профилактика и раннее выявление заболеваний стоматологического профиля, предоставление доступной и качественной медицинской помощи детскому населению. 4. Задачи 4.1. Создание и развитие стоматологических кабинетов в дошкольных и школьных учреждениях области, ориентированных на профилактику, раннее выявление и санацию стоматологических заболеваний. 4.2. Усиление гигиенического обучения и воспитания детей с целью предупреждения заболеваний полости рта и зубов с привлечением немедицинских работников, при тесном сотрудничестве педиатрической и акушерской служб, педагогами и воспитателями детских дошкольных учреждений, школ и работниками сферы образования. 4.3. Укрепление материально-технической базы стоматологической службы области посредством приобретения медицинской техники отвечающий мировым стандартам. 4.4. Решение проблем кадровой обеспеченности стоматологической службы и повышение специальных знаний стоматологических работников путем подготовки стоматологов на циклах обучения и повышения квалификации на базе кафедр детской стоматологии КазНМУ, АГИУВ. ДЕТИ ДО 14 ЛЕТ (3 974 620 чел, из них43% город, 57% - село) ПОДРОСТКИ (616 616, ИЗ НИХ 41% город 59% - СЕЛО ) БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ (213 740 человек , из них 69% село ) Необходимые ресурсы на реализацию Программы: 1. проведение профилактических мероприятий на одного ребенка 356,26 тенге (без учета организации стоматологических кабинетов). Исходя из общего числа детей и подростков в организованных детских коллективах 4 591 236 человек, необходимо выделить = 1млрд 636 тыс. тг ежегодно. 1. 5 млрд. тенге на организацию стационарных стоматологических кабинетов (2 500 школ при стоимости организации кабинета 2 млн. тенге. • Расчет финансовых затрат на реализацию настоящей программы проведён исходя из потребности школ города в создании 100 стационарных стоматологических кабинетов. • На приобретение оборудования и инструментария для 100 стоматологических кабинетов необходимо 200 млн. тенге, из расчета 2 млн. тенге – на один кабинет. Помимо этого для реализации программы необходимы следующие средства: • Специфика 110. Заработная плата. • 100 школ х 778788 = 77878800 тенге. • Специфика 121. Социальный налог (11%) • (от фонд оплаты основного персонала) - 7710001 тенге в год. • Специфика 132. Приобретение медикаментов и прочих средств медицинского назначения. • 84,26 тенге х 356579 (кол-во организованныхз детей) = 30045346,54 тенге. • Специфика 139. Приобретение мягкого инвентаря. • 34,98 тенге х 356579 детей = 12473133 тенге. Всего на 1 ребенка необходимо выделить не менее 356,26 тенге. Ожидаемые результаты • В результате реализаций Программы на 2016-2020 годы: - будет создана оптимальная модель стоматологической службы удовлетворяющая потребности детского населения: - - существенно повысится уровень качества оказываемых стоматологических услуг населению; - увеличится объем профилактических и оздоровительных мероприятий направленных на предупреждение и раннюю диагностику заболеваний полости рта и зубов; - будет внедрена эффективная система управления качеством стоматологических услуг, с усилением преемственности стоматологической помощи на всех этапах ее оказания, через введение единой информационной базы данных; - будет решена проблема кадровой обеспеченности и усиления специальных знаний стоматологов города. - к 2018 году улучшится основные показатели деятельности стоматологических организации; - 2020 году будет снижение заболеваемости основными стоматологическими заболеваниями. Анализ состояния стоматологического здоровья детского населения. • • • • • • • • • • • • • 3.1 Эпидемиологическая ситуация Данные основных показателей стоматологических заболевании среди детского населения характеризуют эпидемиологическую ситуацию и предопределяют проблемы стоящие перед стоматологической службой, отраженные в настоящей программе до 2019 года. Распространенность кариеса зубов: у 6-летних детей – 85,6% у 12 летних детей – 74,6% у 15- летних детей – 76,5% Интенсивность кариеса зубов: у 6- летних детей – 3,8% у 12 – летних детей – 2,2% у 15-летних детей – 2,7% Прогнозируемой проблемой является флюороз, зубочелюстные аномалии, заболевания пародонта, которые предстоит на данном этапе изучить, а в перспективе решать. 4. Цели программы • Основная цель: • Обеспечить снижение заболеваемости кариесом зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей в соответствии с целями ВОЗ и настоящей программы на 2021 год. Цели программы к 2019 году: • Цель 1. Дети в возрасте 6 лет – 80% и более будут здоровы (свободные от кариеса). – Средний кп временных зубов не будет превышать 2,0. • Цель 2. Дети в возрасте 12 лет – Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не превысит КПУ 1,5 из которого «К» (нелеченный кариес) будет менее 0,5. – Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 5,5. • Цель 3. Подростки в возрасте 15 лет • 3.1.Средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3 КПУ зубов, из которого компонент «К» (нелеченный кариес) будет менее 0,5. – Не будет удаленных зубов по поводу кариеса зубов. – Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 5,0. • Цель 4. Молодые люди в возрасте 18 лет – Не будет удаленных зубов по поводу кариеса и болезней пародонта зубов. – Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 4,0. • Исходя из эпидемиологической ситуации по стоматологической заболеваемости и материально кадрового обеспечения детской стоматологической службы города нами определены следующие основные приоритетные задачи по реализации данной программы среди детей охваченных этой работой: • 1. Добиться показателей КПУ у 12 - летних детей не более 2,2, у 15 - летних детей - не более 2,1 . • 2.Снизить распространенность зубочелюстных аномалий не менее, чем на 20-25%. • 3.Снизить распространенность заболеваний пародонта у обследованных не менее чем на 25%. • • • • • • • • • • • • • • 5.1 Методы и средства профилактики Выбор методов и средств профилактики дифференцируется в зависимости от уровня заболеваемости, концентрации фтора в окружающей среде, особенности питания, уровня развития стоматологической помощи; т.е. материально- технической и кадровой обеспеченности, квалификации специалистов; количества вовлеченных в профилактическую работу немедицинского персонала (педагоги, воспитатели, гигиенисты), выделяемых материальных средств, возможностей медицинской и др. промышленности. Для возникновения и развития кариеса зубов практическое значение имеют три фактора риска возникновения кариеса: микроорганизмы зубного налета, сахара – пищи, дефицит фтора в окружающей среде. Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все три фактора. В арсенале методов и средств первичной профилактики выбраны реально выполнимые и приемлемые мероприятия и средства: - местная обработка зубов препаратами фтора; профессиональная гигиена полости рта; снижение общего количества сахара в питании детей до 20г. в сутки; - уменьшение частоты употребления сладостей на более 2-3 раз в сутки во время основных приемов; ускорение удаления сахаров из полости рта путем полоскания после еды; - сбалансированное рациональное питание; - обогащение молока и кисломолочных изделий поливитаминными препаратами, рядом микроэлементов, железа, йода, кальция; - санитарная пропаганда стоматологической профилактики среди населения. Основные направления программы Санитарно - просветительные материалы • На первом этапе внедрения программы все родители до 3 лет получают от соответствующих служб памятки о профилактике стоматологических заболеваний у детей. Определение количества и распространение необходимой санитарно-просветительной литературы производится на местах под руководством домов здоровья, при непосредственном участием главного детского стоматолога и педиатра Средства профилактики кариеса зубов • Наиболее распространенными и доступными являются глюконат кальция и его аналоги, растворы и таблетки фтористого натрия и фторотата натрия, ремодент, фторлак и др. • Реализация элементов первичной профилактики на групповом и индивидуальных уровнях подразумевает применение доступных средств, необходимое количество которых определяется на местах стоматологической службой, исходя из конкретных эпидемиологических условии, в каждом конкретном детском коллективе и ориентируясь на возможности стоматологической службы. • Так, необходимое количество глюконата кальция для ротовых ванночек определяется путем умножения количества детей, которым необходимо провести профилактику, на количество процедур в год и на 3 мл 10% раствора глюконата кальция, на одну процедуру. Это будет необходимое количество этого препарата в мл. в год. • При расчете на весь период внедрения программы, это количество глюконата кальция умножается на количества лет внедрения программы. Средства гигиены полости рта. • Необходимые средства гигиены полости рта для детей , их количество и разновидность определяется с органами и учреждениями здравоохранения, непосредственно участвующими в реализации программы. • Средства гигиены полости рта дошкольных учреждениях приобретаются за счет этих учреждений, частично за счет родителей. В школах и других детских коллективах, а также для неорганизованных детей приобретают родители. Определение уровней профилактических мероприятий • Исходя из возможностей кадрового и материально – технического оснащения стоматологических организации определенного региона, санитарной – эпидемиологической ситуации, первичная профилактика стоматологических заболевании может проводиться на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях: • На популяционном уровне: • • • • • • • • • • • • • • • • Врач – стоматолог женской консультации проводит; обучение беременных женщин чистке зубов; санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у будущего ребенка; санацию полости рта беременных женщин. - значение грудного вскармливания для развития зубов, устойчивых к кариесу; В стоматологических кабинетах школ и ДДУ проводится; определение гигиенического состояния полости рта с помощью индексов и обучение, если необходимо, правильной чистке зубов, а также помощь в подборе зубных щетках и паст. санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей: а/ о вреде сахара для зубов; б/ о значении фтора в предупреждении кариеса; в/ о необходимости регулярных посещений стоматолога, начиная с 6- месячного возраста ребенка; Врач – педиатр школы и ДДУ; Контролирует плановые посещения (ежегодные) детьми стоматологического кабинета, а также оказывает консультативную помощь стоматологу в определении показаний или противопоказаний для назначения кальций – фосфор содержащих препаратов с целью профилактики кариеса зубов. Пропаганду грудного вскармливания; Рекомендации по режиму питания ребенка грудного возраста. Гигиенист стоматологического кабинета школы и ДДУ проводит: • - использование местных и общих (по показаниям) средств профилактики кариеса; • обучает персонал дошкольных учреждений и школ методам и средствам профилактики кариеса зубов у детей; • контролирует получение специальных профилактических процедур; • осуществляет контроль эффективности профилактики; • участвует в санации полости рта. • • • • • • • • • • • 5.2.2. На групповом уровне: Главной целью групповой профилактики является первичная профилактика кариеса постоянных зубов. С этой целью выделяют 3 основные возрастные группы: I группа - дети первого года жизни до 3 лет с факторами риска развития кариозного процесса. Среди этих детей проводится: осмотр детей 6 месячного возраста в комнате здорового ребенка детской поликлиники для ранней диагностики патологии зубочелюстной системы, а также выявления факторов риска стоматологических заболеваний; санитарное просвещение родителей по вопросам ограничения сахара в диете детей, соблюдения режима питания и профилактике вредных привычек. Родителем объясняют необходимость регулярных не реже одного раза в год посещений стоматолога; покрытие зубов фтористым лаком детям в возрасте 2,5 – 3 года; санация полости рта среди нуждающихся детей. II группа – дети с 3 до 6 лет Стоматолог координирует свою работу с администрацией детских дошкольных учреждений и детской поликлиники с целью максимального охвата детей обслуживаемого участка профилактическими мероприятиями, согласно плана – графика профилактического отделения. Комплекс профилактических мероприятии включает: • Обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов у детей и методам контроля за гигиеническим состоянием полости рта; • Проведение занятий с воспитателями и медицинскими сестрами детского сада по вопросам здоровых привычек у детей посредством игр и занятий, а также санитарнопросветительной работы с родителями; • Проведения ежегодных профилактических осмотров детей в ДДУ с целью; • а/ контроля гигиенического состояния полости рта; • б/ санации полости рта; • в/ местной фторпрофилактики кариеса постоянных зубов с помощью фторлака, фторгеля и других минерализующих препаратов; • г/ назначения противокариозных препаратов внутрь (по показаниям) по согласованию с педиатром. III группа - дети 6-14 лет • • • • • • • • • • • • • • • • Стоматолог координирует свою работу с педиатрической службой и администрацией школы для своевременного охвата детей профилактикой, которая включает: Профилактический осмотр детей, начиная с первого класса 2 раза в год с целью: а/ определения индекса гигиены; б/ местной фторпрофилактики кариеса зубов у детей до 14 лет; в/ индивидуального обучения методики чистки зубов по показаниям; г/ санация полости рта (число посещений определяется в зависимости от стоматологического статуса). Организация индивидуального гигиенического обучения детей 1-6 классов, начиная с первых классов по показаниям (неудовлетворительной гигиенический индекс), в присутствии их родителей, в зависимости от условий; а/ в стоматологическом кабинете школы; б/ в кабинете гигиены детской стоматологической поликлиники; в/ в кабинете профилактики детской поликлиники. Систематическое санитарное просвещение родителей о значении гигиены полости рта, сбалансированности питания, о вреде избытка сахара для зубов, о необходимости санации в самом начале возникновения кариеса. Ежегодные занятия с учителями школ по профилактике стоматологических заболеваний у детей, а также обеспечения их методическими материалам для уроков здоровья. Санитарно просветительная работа. Ограничение кариесогенных факторов в детском питании. 5.2.3 На индивидуальном уровне: • • • • • • • • • • Основной метод внедрения программы профилактики на индивидуальном уровне - диспансеризация детей. Диспансеризация детей по Виноградовой Т.Ф. (1988г) предусматривает обязательное во все возрастные периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса и аномалий прикуса, воспитанию правильных гигиенических навыков, создание благоприятных условий формирования всей зубочелюстной системы. Диспансеризация включает 3 этапа: I этап - Составление пофамильного списка детей в соответствии с возрастными группами: дошкольники, школьники начальной школы (6-10 лет), средней (11-14 лет) и старшей (15-18 лет). II этап - состоит в специализированном осмотре каждого ребенка и проведении ему по показаниям санации полости рта. Кратность плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития кариеса, степенью его активности. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах. III этап - осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация полости рта детям в соответствии со сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и массовых мероприятий профилактического характера. Данные полученные во время осмотра и санации полости рта, являются основой для формирования групп детей для диспансерного наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в последующие годы. • Для диспансерного наблюдения таким образом будет выделена 3 группы: • - первая – компенсированная форма кариеса • - вторая - субкомпенсированная форма кариеса • - третья - декомпенсированная форма кариеса. • Первую группу школы осматривают один раз в год, вторую группу – 2 раза в год, третью группу – 3 раза в год. • Группу дошкольников – 2 раза в год. Общее количество осмотров составит - 8. На первом году работы осмотров всего шесть. 5.3 Исполнители программ • Первичная профилактика стоматологических заболеваний проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, школах, интернатах, санаториях, профилактических отделениях стоматологически • поликлиник. В современной ситуации для внедрения программы профилактики рекомендуем использование имеющихся стационарных стоматологических кабинетов, кроме каникулярного времени. • В период школьных каникул медицинский персонал проводит профилактическую работу в детских садах с дошкольниками. • В тех школах, где нет стационарных стоматологических кабинетов, организовываются временные стоматологические кабинеты и лечебно - профилактическая работа проводится в полном объеме. • 5.3.1. Общеобразовательные средние школы. • • • • • • • • • • Врач – стоматолог - организует обучение детей гигиене полости рта, - проводит контроль за качественной чисткой зубов, путем установления гигиенического индекса полости рта 1 раз в 2 месяца методом случайной выборки, - проводит пропаганду здорового образа жизни среди педагогов, родителей и детей, - обучает средний мед.персонал проведению специальных методов профилактики, - осуществляет диспансеризацию детей, санирует полость рта. В отсутствии среднего медицинского персонала врач-стоматолог сам проводит специальные методы профилактики. Врач – педиатр • Проводит беседы с родителями, педагогами и детьми о значении рационального питания и гигиены полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний, организует вечера «Вопросов и ответов», помогает в издании сан.бюллетеней о профилактике заболеваний зубов и пародонта. Гигиенист стоматологического кабинета • Проводит обучение детей отдельно в каждом классе, контролирует качество чистки зубов, помогает врачу - стоматологу в осуществлении специальных методов профилактики (покрывает зубы детей фтористым лаком, проводит полоскания полости рта 0,2% раствором фтористого натрия) проводит беседы с детьми, педагогами, родителями. • Медицинская сестра медицинского кабинета • Участвует в проведении пропаганды здорового образа жизни, организует издание санитарно-просветительских бюллетеней, проводит вечера вопросов и ответов, контролирует соблюдение общих гигиенических требований среди школьников, в том числе и гигиену полости рта. Санитарный актив школьников • Помогает врачам и среднему персоналу в осуществлении мер первичной профилактики, контролирует качество чистки зубов среди младших школьников. • Учителя Объясняют детям о роли микроорганизмов и о вреде избыточного употребления сахара, проводит беседы о рациональном питании, о значении гигиены полости рта, помогает врачу стоматологу или среднему мед.персоналу в проведении мер первичной профилактики Оценка эффективности программы • • • • • • • • • • • • • Для оценки эффективности внедрения первичной профилактики выделяются три основных возрастных группы по ВОЗ: 6 лет, 12 лет, 15 лет, с обязательным выделением в отдельные группы по половой принадлежности. В отделенных поло -возрастных группах, включенных в программу, обеспечиваются проведение полного комплекса мероприятий по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний. Оценка эффективности программы складываются из результатов эффективности региональных программ по основным оценочным критериями и возрастным группам детей организованных коллективов определенными базовыми. Оценка программы осуществляется каждый год и за весь период реализации программы. Оценочными критериями программы являются данные стоматологического статуса детского населения; 1. Интенсивность кариеса (по индексу кп, КПУ). 2. Распространенность болезней пародонта (%, индексы РМА, Грин – Вермильона, Шиллера Писарева). Распространенность зубочелюстных аномалий. Распространенность флюороза. Для анализа используются учетно - отчетные формы. Дополнительно проводятся выборочные исследования по 20-50 детей в каждом исследуемом районе. Для своевременной коррекции проводимых профилактических мероприятий может предусматриваться проведение промежуточных оценок по уровню охвата детского населения, по уровню санитарно- гигиенических знаний и др. Механизмы и этапы реализации программы • С целью проведения плановой санации среди детей организованного контингента в государственном секторе необходима организация стационарных и передвижных стоматологических кабинетов в школьных и дошкольных учреждениях, • Учитывая сложившуюся реальную ситуацию на данном этапе реализацию настоящей программы предполагается проводить в два этапа: первый этап (организационный)- 20162019 годы. На втором этапе (2019 – 2021 годы) после анализа результатов I этапа предполагается корректировка и расширение программы с увеличением контингента детского населения. I этап – 2016 – 2019 гг • • • • • • • Направить усилия на расширение сети стоматологических кабинетов в школьных и дошкольных учреждений, обеспечить укомплектование их штатными должностями и медицинским оборудованием. Обеспечить максимальный охват детей организованных коллективов плановой санацией. Провести необходимые мероприятия по внедрению программы первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди детей организованных коллективов, т.е. определить уровень профилактики, контингент, силы и средства, а также отдаленные результаты I этапа внедрения программы. Изыскание финансовых средств для реализации программы в полном объеме. Интеграция данной программы с другими заинтересованными организациями и учреждениями в контексте программы «Здоровье населения к 2015 году». II этап – 2019-2021 г.г • Проведение анализа результатов I этапа внедрения программы и ее корректировка. • Расширение и внедрение программы первичной профилактике в полном объеме с максимальным охватом детского населения организованных коллективов. • Подведение окончательных результатов от внедрения настоящей программы и определение дальнейших задач по профилактике стоматологических заболевании среди детского населения города. • 8. Ожидаемые результаты от реализации программы • В результате реализаций Программы • - будет создана оптимальная модель стоматологической службы удовлетворяющая потребности детского населения: • - существенно повысится уровень качества оказываемых стоматологических услуг населению; • - увеличится объем профилактических и оздоровительных мероприятий направленных на предупреждение и раннюю диагностику заболеваний полости рта и зубов; • - будет внедрена эффективная система управления качеством стоматологи- ческих услуг, с усилением преемственности стоматологической помощи на всех этапах ее оказания, через введение единой информационной базы данных; • - будет решена проблема кадровой обеспеченности и усиления специальных знаний стоматологов.