и «плохой» практики (физические факторы)

МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Примеры хорошей и плохой
практики (физические факторы)
Лекция 12a
Цели обучения
1. Как клиновидный фильтр и размер
поля влияют на дозу облучения кожи
2. Когда и как использовать клиновидный
фильтр
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
2
МАГАТЭ
Правильно или ошибка?
1. При плоскопанельных детекторах не надо
использовать клиновидные фильтры.
2. Размер радиационного поля одинаков во
всех кардиологических процедурах, и
поэтому коллимация не необязательна.
3. Во время кардиологических процедур
руки врачей-специалистов никогда
не попадают в прямой пучок.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
3
МАГАТЭ
Темы
• Использование клиновидного фильтра.
• Коллимация (размер поля).
• Использование режима съемок вместо
рентгеноскопии.
• Использование режима съемок
для проверки положения стола.
• Руки в прямом пучке.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
4
МАГАТЭ
Системы Philips
Автоматические положения клинообразного фильтра
Чем больше угол ротации (LAO/RAO), тем большая часть клиновидного фильтра
попадает в поле. Максимальное положение фильтра – при проекции 450 LAO или RAO;
максимальная площадь, занятая фильтром для LAO - 40%, для RAO - 60%. Эта
установленная автоматически позиция фильтра может изменяться вручную
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
5
МАГАТЭ
Серия 14:
88 кВ
Расстояние от источника до
детектора: 1048
Время 8
Ток трубки 467
Размер УРИ 169,9 мм
Первичный угол 5.2 (LAO)
Вторичный угол 28,3
13 сентября 04; 40414
Пример отсутствия клиновидного фильтра в левой проекции.
Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем левом углу
изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем
необходимо. Плохая практика!.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
6
МАГАТЭ
Серия 21:
87 кВ
Расстояние от источника до
детектора: 995
Время 8
Ток трубки 472
Первичный угол -41,1 (RAO)
Вторичный угол 28,8
13 сентября 04; 40414
Пример отсутствия клиновидного фильтра в правой проекции.
Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем правом
углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше,
чем необходимо. Плохая практика!.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
7
МАГАТЭ
Серия: 6
(0008,0020): Дата исследования:
21/09/2004
(0008,0080): название учреждения:
HOSPITAL SEVERO OCHOA
(0008,1090): Название
модели производителя:
Integris Allura плоский детектор
(0018,0060): КВП: 78,0
(0018,1110): Расстояние от
источника до детектора: 1,08
(0018,1111): Расстояние от источника до
пациента: 0,765 (?)
(0018,1150): Время выдержки: 6
(0018,1151): Ток трубки: 812
(0018,1510): Первичный угол: -31,2
(0018,1511): Вторичный угол : 32,2
Пример надлежащего использования
клиновидного фильтра.
(плоская панель). Хорошая практика!.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
8
МАГАТЭ
Клиновидный
фильтр не
использован.
Изображение
частично
обеднено.
Плохая
практика!.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
9
МАГАТЭ
0.5 мГр/кадр
0.8 мГр/кадр (на 60%
больше)
МАГАТЭ
10
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии
УРИ в сравнении с плоским
детектором
Плохая фильтрация ухудшает
изображение
(II Philips Integris H3000)
надлежащая фильтрация
Фильтрация предотвращает обеднен
ие изображения в зонах с низкой
степенью поглощения
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
11
МАГАТЭ
Изображение от
GE-INNOVA FD
УРИ в сравнении с плоским
детектором
Неправильная
фильтрация не
приводит к
ухудшению
изображения
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
12
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Использование клиновидного
фильтра в правой проекции
Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи
(правая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества
МАГАТЭ
14
Лекция
12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии
изображения.
Хорошая
практика!.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
15
МАГАТЭ
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном
цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
16
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Philips Integris:
Использование клиновидного
фильтра в левой проекции
Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи
(левая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества
изображения. Хорошая практика!.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
18
МАГАТЭ
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
19
МАГАТЭ
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза
20
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии
облучения кожи более 0,8 Гр.
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Использование клиновидного
фильтра в правой и левой
проекции
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
22
МАГАТЭ
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
23
МАГАТЭ
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном
Лекция 12 кожи
: Примерыболее
хорошей и0,8
плохой
практики (физические факторы)
Радиационная
защита
в кардиологии
цвете.
Доза
облучения
Гр.
24
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Геометрия с малым размером
поля
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
26
МАГАТЭ
68 cm2
28 cm2
26 cm2
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
27
МАГАТЭ
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии
Доза облучения кожи
более 0,8 Гр.
28
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Геометрия с большим
размером поля
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
30
МАГАТЭ
1.2 Gy
0.6 Gy
113 cm2
41 cm2
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
31
МАГАТЭ
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете.
Лекция
12 : Примеры
хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная
защита в кардиологии
Доза облучения
кожи
более
0,8 Гр.
32
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Неиспользование клиновидного
фильтра. Геометрия с большим
размером поля. Возможно
перекрытие полей
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
34
МАГАТЭ
319 cm2
234 cm2
91 cm2
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
35
МАГАТЭ
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии
Доза
облучения кожи более
0,8 Гр.
36
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Руки в прямом пучке
Это плохая
практика. Рука кардиолога попала в прямой
пучок во время
рентгеноскопии.
Этого следует
избегать.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
38
МАГАТЭ
Это плохая
практика. Рука кардиолога попала в прямой
пучок во время киносъемок (доза в 10
раз выше, чем
при рентгеноскопии).
Этого следует
избегать.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
39
МАГАТЭ
Это плохая
практика. Рука кардиолога попала в прямой
пучок во время киносъемок (доза в 10
раз выше, чем
при рентгеноскопии).
Этого следует
избегать.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
40
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Использование режима
съемок вместо
рентгеноскопии
Комментарии
• Одна серия с более чем 999 кадров (более 80 секунд)
• Наверное, оператор использовал режим киносъемок вместо рентгеноскопии (изображения в этой
серии подтверждают это предположение).
• 80 секунд рентгеноскопии (низкодозный режим)
дает 30 мГр на коже.
• 1000 кадров могут дать 500 мГр
(76 кВ; 857 мА; 7 мс)!!!.
• Боковая проекция: 89 º; -5 º. Грудная кость
пациента попала в пучок во время части серии.
Стол передвинут верх.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
42
МАГАТЭ
Грудная кость
пациента находится в пучке,
оператор пытается найти
хорошую
позицию в
изоцентре.
Стол нужно
передвинуть
вверх
в этом случае.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
43
МАГАТЭ
Правильно или ошибка?
1. Клиновидный фильтр должен находиться
в том же положении для правой и левой
проекции.
2. Клиновидный фильтр улучшает визуализацию изображения, но увеличивает дозу
облучения кожи пациента.
3. Один кадр кино обычно требует в 10 раз
большую дозу облучения на входе
пациента, чем рентгеноскопия.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
44
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Дополнительная информация
•Пациенты с многочисленными коронарными
ангиографиями (CA), которые прошли более чем 4
перкутанные ангиопластики (PTCA).
Проанализированы 7824 PTCA в течение 14 лет.
•14 пациентов были включены в исследование.
Каждый пациент прошел между 4 и 14 CA и между
5 и 10 PTCA в течение 2-10 лет.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
46
МАГАТЭ
•Средние значения максимальной дозы облучения
кожи за процедуру были 217 мГр для диагностических исследований и 391 мГр для PTCA.
•Только у одного пациента найдены небольшие
поражения кожи; история лечения этого пациента
включала 10 СА и 10 PTCA (максимальная
доза облучения кожи оценена в 9,5 Гр).
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
47
МАГАТЭ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Если интервенционные кардиологические
процедуры проводятся со современными рентгенаппаратами, при наличии программы обеспечения
качества и проводятся кардиологами, хорошо
обученными по радиационной защите, повторение
процедур не может быть причиной для
радиационных поражений кожи.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
48
МАГАТЭ