Рентгенодиагностика пневмоний к.м.н. Шумаков А.В. Версия 16.04.08
advertisement
Рентгенодиагностика пневмоний к.м.н. Шумаков А.В. Версия 16.04.08 Пневмонии • Несмотря на то, что современные классификации пневмоний поразительно мало интересуются рентгенологическими характеристиками процесса, определение преобладающей патологоанатомической картины и осложнений пневмоний безусловно остается первоочередной задачей рентгенологического исследования 2 С чем имеем дело • Имеем дело с поразительно тонким и отлаженным респираторным механизмом, обеспечивающим не только успешный газообмен, но и ряд сложнейших гормональных функций • При ослаблении иммунитета легкое часто становится полем битвы на котором разыгрываются «военные действия» 3 Легкие в норме 4 Современные технологии 5 Анатомия альвеол 6 Субстрат пневмонии 7 Обязательный компонент • Экссудат в просвете альвеол – обязательный признак пневмонии всегда получает отображение на качественной рентгенограмме • Для всех видов инфильтрации обязательно прохождение 4 патологоанатомических стадий процесса 8 Возможность установления этиологии пневмонии • Рентгенологический метод не даёт достоверных признаков для разграничения пневмоний вызванных разными возбудителями 9 Стадии процесса • Прилив – усиление легочного рисунка • Красное и серое опеченение рентгенологически не различимы, но их субстрат – выпот в просвете альвеол обязательно даёт затемнение на фоне здоровой легочной ткани • Стадия разрешения – похожа на стадию прилива, с постепенной нормализацией картины 10 Верхнедолевая пневмония 11 Верхнедолевая пневмония 12 Среднедолевая пневмония • Пример среднедолевой пневмонии 13 Среднедолевая пневмония 14 Среднедолевая пневмония 15 Среднедолевая пневмония 16 Нижнедолевая пневмония 17 Сегментарная пневмония 18 Сегментарная пневмония • Видны участки сливной инфильтрации в подмышечном сегменте слева и очаговой - в язычковых сегментах 19 20 Односторонность поражения • Пневмония в 95% наблюдений – односторонний процесс • Двустороннее поражение – признак атипичного течения, что должно настораживать внимание рентгенолога и лечащего врача 21 22 Верхнедолевая пневмония (клибсиела), начало разрешения 23 Фаза разрешения 24 Среднедолевая пневмония 25 26 Фаза разрешения пневмонии • После разрешения пневмонии в течение нескольких недель и более могут оставаться остаточные плевральные наслоения, локальные участки усиления легочного рисунка 27 Очаговая пневмония • Участок инфильтрации виден за тенью сердца 28 Очаговая пневмония 29 Очаговая микоплазменая пневмония 30 Очаговая аспирационная пневмония • Поражены нижние отделы правого легкого. • Послеопера ционный период 31 Интерстициальная пневмония • Множествен ные пневмоничес кие участки в легочных полях с двух сторон 32 Интерстициальная аденовирусная пневмония 33 Интерстициальная пневмония • Практически тотальное поражение лёгких при Pneumocystis carinii Pneumonie 34 Токсическая пневмония • Практически тотальная инфильтрация легочной ткани • Развивается после аспирации отравляющих веществ 35 Абсцедирующая пневмония • В участке инфильтра ции справа появилась серповидн ая полоска газа – признак абсцедиро вания 36 Абсцедирующая пневмония 37 Абсцедирующая пневмония • Двусторонняя пневмония, слева с абсцедирован ием 38 Абсцедирующая пневмония 39 Абсцедирующая пневмония • Крупный участок деструкции с наличием в полости отторгнувшихся масс секвестром 40 Абсцедирующая пневмония • Динамика при пневмонии, в отличие от распавшегося периферического рака, более быстрая, клиническая картина при раке – более «стертая» 41 Абсцедирующая пневмония 42 Абсцедирующая пневмония • КТ – наиболее показательный метод исследования при деструктивных пневмониях 43 Абсцедирующая пневмония 44 Абсцедирующая пневмония 45 46 47 Динамика абсцесса 48 Абсцедирующая пневмония • Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках) 49 Септическая “метастатическая” пневмония • Множественность и однотипность поражения при пневмониях – свидетельство в пользу гематогенной диссеминации процесса, что обычно является проявлением сепсиса 50 Септическая “метастатическая” пневмония 51 Тромбоэмболия легочной артерии 52 Аспирация инородного тела 53 Поликистоз легкого 54
