Рентгенодиагностика пневмоний к.м.н. Шумаков А.В. Версия 16.04.08

Реклама
Рентгенодиагностика
пневмоний
к.м.н. Шумаков А.В.
Версия 16.04.08
Пневмонии
• Несмотря на то, что современные
классификации пневмоний
поразительно мало интересуются
рентгенологическими характеристиками
процесса, определение преобладающей
патологоанатомической картины и
осложнений пневмоний безусловно
остается первоочередной задачей
рентгенологического исследования
2
С чем имеем дело
• Имеем дело с поразительно тонким и
отлаженным респираторным
механизмом, обеспечивающим не
только успешный газообмен, но и ряд
сложнейших гормональных функций
• При ослаблении иммунитета легкое
часто становится полем битвы на
котором разыгрываются «военные
действия»
3
Легкие в норме
4
Современные технологии
5
Анатомия альвеол
6
Субстрат пневмонии
7
Обязательный компонент
• Экссудат в просвете альвеол –
обязательный признак пневмонии всегда получает отображение на
качественной рентгенограмме
• Для всех видов инфильтрации
обязательно прохождение 4
патологоанатомических стадий
процесса
8
Возможность установления
этиологии пневмонии
• Рентгенологический метод не даёт
достоверных признаков для
разграничения пневмоний вызванных
разными возбудителями
9
Стадии процесса
• Прилив – усиление легочного рисунка
• Красное и серое опеченение рентгенологически не различимы, но их
субстрат – выпот в просвете альвеол
обязательно даёт затемнение на фоне
здоровой легочной ткани
• Стадия разрешения – похожа на стадию
прилива, с постепенной нормализацией
картины
10
Верхнедолевая пневмония
11
Верхнедолевая пневмония
12
Среднедолевая
пневмония
• Пример
среднедолевой
пневмонии
13
Среднедолевая пневмония
14
Среднедолевая пневмония
15
Среднедолевая пневмония
16
Нижнедолевая пневмония
17
Сегментарная пневмония
18
Сегментарная пневмония
• Видны участки
сливной
инфильтрации в
подмышечном
сегменте слева и
очаговой - в
язычковых
сегментах
19
20
Односторонность поражения
• Пневмония в 95% наблюдений –
односторонний процесс
• Двустороннее поражение – признак
атипичного течения, что должно
настораживать внимание рентгенолога
и лечащего врача
21
22
Верхнедолевая пневмония
(клибсиела), начало разрешения
23
Фаза разрешения
24
Среднедолевая пневмония
25
26
Фаза разрешения пневмонии
• После разрешения
пневмонии в
течение нескольких
недель и более
могут оставаться
остаточные
плевральные
наслоения,
локальные участки
усиления легочного
рисунка
27
Очаговая пневмония
• Участок
инфильтрации
виден за тенью
сердца
28
Очаговая пневмония
29
Очаговая микоплазменая
пневмония
30
Очаговая аспирационная
пневмония
• Поражены
нижние
отделы
правого
легкого.
• Послеопера
ционный
период
31
Интерстициальная пневмония
• Множествен
ные
пневмоничес
кие участки в
легочных
полях с двух
сторон
32
Интерстициальная
аденовирусная пневмония
33
Интерстициальная пневмония
• Практически
тотальное
поражение
лёгких при
Pneumocystis
carinii
Pneumonie
34
Токсическая пневмония
• Практически
тотальная
инфильтрация
легочной ткани
• Развивается
после аспирации
отравляющих
веществ
35
Абсцедирующая пневмония
• В участке
инфильтра
ции справа
появилась
серповидн
ая полоска
газа –
признак
абсцедиро
вания
36
Абсцедирующая пневмония
37
Абсцедирующая пневмония
• Двусторонняя
пневмония,
слева с
абсцедирован
ием
38
Абсцедирующая пневмония
39
Абсцедирующая пневмония
• Крупный участок
деструкции с
наличием в
полости
отторгнувшихся
масс секвестром
40
Абсцедирующая пневмония
• Динамика при
пневмонии, в
отличие от
распавшегося
периферического
рака, более
быстрая,
клиническая
картина при раке
– более «стертая»
41
Абсцедирующая пневмония
42
Абсцедирующая пневмония
• КТ – наиболее
показательный
метод
исследования
при
деструктивных
пневмониях
43
Абсцедирующая пневмония
44
Абсцедирующая пневмония
45
46
47
Динамика абсцесса
48
Абсцедирующая пневмония
• Динамика течения пневмонии (даты видны на
снимках)
49
Септическая “метастатическая”
пневмония
• Множественность
и однотипность
поражения при
пневмониях –
свидетельство в
пользу
гематогенной
диссеминации
процесса, что
обычно является
проявлением
сепсиса
50
Септическая “метастатическая”
пневмония
51
Тромбоэмболия легочной
артерии
52
Аспирация инородного тела
53
Поликистоз легкого
54
Скачать