Грыжи живота (общая герниология)

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии лечебного факультета
Ташкентской медицинской академии
Грыжи живота
Клавдий Гален (129-199 й.)
Основатель
экспериментальной
физиологии, анатом,
хирург. До 14 века
рукописи Галена
оставались
единственным пособием
по герниологии.
«Я водил за руки многих
хирургов, не знающих
анатомию, дабы
защитить их от позора»
Корнелиус Цельс (1 век)
Впервые предложил
термин «HERNIOS».
Впервые предложил
метод
трансллюминальной
диагностики для
дифференциации
ущемленной грыжи от
водянки яичка.
Эпизоды истории герниологии
Грыжесечения в доантисептический период
«Кильные лекари»,
«грыжесеки».
В те годы эти
«специалисты»
выполняли
калечащие
операции
Консервативное лечение грыж
(XI век)
Во многих странах
грыжесечение было запрещено
АЛЬБУНАЗИС (16-17 век)
«Над выпячиванием сделай разрез
длиной до трех пальцев. Потом
рассеки жировую клетчатку и выдели
белую оболочку (апоневроз). Затем
зондом вскрой белую оболочку. Вправь
внутренние органы в брюшную
полость и зашей белую оболочку.
Внутренние органы не трогай»
Littre A. (1770)
Cooper A.G. (1804)
Hasselbachii F. (1814)
Roux F. (1830)
Poupart M. (1705)
Lister V. (1865)
Эдуардо Бассини (1844-1919)
Сергей Иванович Спасокукоцкий
(1870-1943)
Федоров Сергей
Петрович
(1869-1936)
Юдин Сергей
Сергеевич
(1872-1954)
Теодор Бильрот (1829-1894)
Если можно было
бы создать
исскуственную
ткань по плотности
которая бы не
уступало апоневрозу
вопрос
радикального
лечения грыж был
бы решен
Тоскин Кирилл
Дмитриевич
(1922-1999)
Мак Вей
(1911-1987)
Грыжи живота – выхождение внутренних органов через
естественные или патологические отверстия на передней
брюшной стенке в подкожную жировую клетчатку или в
другие полости покрытые париетальной брюшиной
Подкожная
жировая
клетчатка
Кишечник
Париетальная
брюшина
Отверстие
Эвентрация - выхождение внутренних органов без париетальной брюшины через
поврежденную брюшную стенку под кожу (подкожная эвентрация) или наружу
(наружная эвентрация).
Скользящие грыжи -
это грыжи, в которых одной из
стенок грыжевого мешка является орган, частично
покрытый брюшиной (мочевой пузырь, восходящая и
нисходящая кишка)
1 - peritoneum; 2 - fascia transversalis; 3 - грыжевой
мешок; 4 – стенка слепой кишки.
Элементы грыжи
1 – грыжевые ворота
2 – грыжевое содержимое
3 – грыжевой мешок
4 – грыжевые оболочки
1
4
3
2
Частота выявляемости грыж в
зависимости от возраста
частота
30
25
20
15
10
5
0
До 1 года
30-40 лет
60 и старше
Частота выявления различных
видов грыж
Факторы происхождения грыж
местные
Особенности
анатомического
строения
области выхода грыж:
паховый канал,
белая линия живота и
др.
общие
производящие
предрасполагающие
Предрасполагающие факторы
образования грыж живота
•
•
•
•
•
•
•
Наследственность;
Возраст (дети, пожилые);
Пол (таз у женщин, паховый канал у мужчин);
Особенности телосложения (быстрое
похудание);
Частые роды;
Травмы передней брюшной стенки;
Паралич нервов.
Производящие факторы
образования грыж
Факторы повышающие внутрибрюшное давление
1. Запоры
2. Длительный кашель (туберкулез, хр. бронхит)
3. Тяжелый физический труд
4. Трудные роды
5. Затрудненное мочеиспускание (структуры
уретры, аденома пр. железы)
Классификация
грыж
внутренние
наружные
По происхождению
врожденные
приобретенные
По анатомическому расположению
паховые
бедренные
белой линии
пупочные
По клиническому течению
Не осложненные (вправимые)
Осложненные
(невправимые, копростаз,
ущемление, воспаление)
Жалобы больных грыжами
живота
• Наличие выпячивания в области грыжи,
появляющееся в вертикальном положении
или при физической нагрузке и
исчезающее в горизонтальном
• Боль или чувство дискомфорта в области
грыжи
• РЕДКО: тошнота, запоры, вздутие живота
Специальные методы
исследования грыж
• Симптом кашлевого толчка –
при покашливании больного палец
исследующего ощущает толчки
выпячивающейся брюшины и
прилежащих органов
Лечение грыж
Консервативное ношение бандажа
•У грудных детей
•При противопоказаниях
к хирургическому
лечению
Хирургическое
Противопоказания:
Тяжелые сопутствующие
заболевания
Отрицательные моменты
ношения бандажа
• Атрофия тканей брюшной стенки
• Образование сращений между
грыжевым мешком и ее содержимым
• Увеличение размера грыжевых ворот
• Мацерации кожи
• Неудобства
Этапы операции при вправимых
грыжах
• Доступ
• Выделение грыжевого мешка
• Вскрытие грыжевых ворот
• Вскрытие грыжевого мешка
• Грыжесечение
• Пластика грыжевых ворот
Разрез при паховых грыжах
Разрез и методы пластики при
пупочных грыжах
1- по Сапежко
2- по Мейо
3- по Лексеру
Выделение грыжевого мешка
Расширение грыжевых ворот
Вскрытие грыжевого мешка и
вправление грыжевого содержимого
Удаление грыжевого мешка
Скользящая грыжа
Опасность при скользящей грыже – риск повреждения
внутренних органов при вскрытие грыжевого мешка
Пластика грыжевых ворот
Операция Лихтенштейна
БЕСШОВНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПО
ТРАБУККО
Лапароскопическое грыжесечение
Аппарат Da-Vinsi
Аппарат Da-Vinsi
Аппарат Da-Vinsi
Аппарат Da-Vinsi
Роль врача общей практики в
профилактике и лечение грыж
• Проведение
•
•
•
•
пояснительных работ с молодыми
кормящими матерями по соблюдению гигиене
грудных детей уходе пупком, правильное
кормление, регуляция функции кишечника
Пропаганда среди населения здорового образа
жизни, регулярного занятия физкультурой и спортом
- средства укрепления мышц и организма вообще.
Борьба с ожирением и с сильным истощением
Правильный подбор рабочих на физическую работу в
соответствии с их силами и состоянием здоровья.
Раннее выявление людей, страдающих грыжами
живота, и направление их на операцию до развития
осложнений.