Использование данных дозорного слежения для оценки программ контроля и профилактики вирусных гепатитов Программа по Центральной Азии, DIH, EPO, CDC Внутренний валовый продукт на душу населения (USD) 1994-2000 Страна/Годы 1994 2000 Казахстан Кыргызстан Таджикистан Туркменистан Узбекистан 721 275,3 159,1 517 255,4 1230 286 159,8 552,5 264,3 Нарастание ВВП 70,6% 4% 0,4% 6,9% 3,4% European Bank for Reconstruction and Development. Transition Report Update, May 2002. Цели: 1. Оценить значимость основных факторов риска передачи парентеральных вирусных гепатитов в Кыргызстане 2. Оценить эффективность программы вакцинации против вирусного гепатита В в предотвращении острых заболеваний у детей Материалы и методы (1) • Дизайн исследования – парный случай-контроль (пара: 1 случай + 2 контроля, подобранные по полу, возрасту и месту жительства) • Случаи – больные парентеральными вирусными гепатитами B, С и D (группа парентеральных гепатитов), 2000-2003 • Контроли – больные острым вирусным гепатитом А, 2000-2003 • N = 214 пар • EPI INFO Matched case-control followed by conditional logistic regression Оцениваемые факторы риска (за 6 месяцев до начала заболевания) • • • • • • Гемотрасфузии Хирургические операции Инъекции в стационаре Инъекции в поликлинике Забор проб крови в поликлинике Посещение кабинетов хирурга, стоматолога, уролога, гинеколога в поликлинике • Донорство • Многочисленные половые партнеры • ЗППП Факторы риска парентеральных гепатитов (моновариабельный анализ) Факторы риска Частота (N=642) Cases Controls Соотно шение шансов OR Доверительный интервал СI0.95 P риск Гемотрансфузии 5,6% 0,2% 24,0 [3,1; 184,6] <0,001 Хирургические операции 5,6% 0,9% 7,6 [2,1; 27,6] <0,001 Инъекции в стационаре 22,0% 7,2% 3,5 [2,1; 5,8] <0,001 Инъекции в поликлинике 7,0% 1,6% 4,8 [1,9; 12,6] <0,001 Многочисленны 4,7% е половые связи 1,4% 8,7 [1,8; 41,9] <0,05 Факторы риска парентеральных гепатитов (условная логистическая регрессия) Факторы риска βί OR=e Доверительный интервал СI0.95 P риск Гемотрансфузии 11,389 [1,301; 99,636] <0,05 Инъекции в стационаре 3,237 [2,041; 5,853] <0,001 Инъекции в поликлинике 5,690 [1,126; 15,859] <0,001 Хирургические операции 1,074 [0,212; 5,432] >0,05 Многочисленные половые связи 5,187 [1,529; 17,600] <0,01 Заключение • Сохраняется риск передачи парентеральная вирусных гепатитов в лечебно-профилактических учреждениях. Необходимо совершенствовать систему безопасного переливания крови, инъекций • Необходимо совершенствовать работу по информированию населения о значимости полового пути передачи и методах профилактики заражения вирусным гепатитом В (+ВИЧ/СПИД) Программа иммунизации против ВГВ в Кыргызстане • Внедрена в апреле 1999г. при финансовой и технической поддержке ГАВИ • Высокие показатели привитости согласно официальной отчетности– более 95% • Рутинная система эпиднадзора зарегистрировала 23 случая острого ВГВ у полноценно привитых детей Системы эпиднадзора Рутинная (синдромная диагностика) Высокая чувствительность (95%) Низкая специфичность (17%) Дозорная (лабораторные тесты) Низкая чувствительность (7%) Высокая специфичность (87%) Материалы и методы (2) • Сравнение показателей плотности заболеваемости привитых и не привитых детей, родившихся после начала вакцинации в дозорных сайтах • Сравнительный анализ показателей заболеваемости детей до 5 лет в дозорных сайтах за период с 2000 по 2003 г.г. – случаи острого вирусного гепатита В - система дозорного эпиднадзора – вакцинальный статус заболевших детей – первичная медицинская документация – численность возрастных групп; вакцинальный статус не заболевших детей -официальная отчетность Минздрава Случаи ОВГ у детей до 4 лет, опорные базы ДЭН, 2000-2003 Учреждение здравоохранения Бишкек Джалал-Абад Нарын Итого: дети до 4 лет дети, дети , 304.1999г.р. и кратно младше привитые 15 33 5 4 9 1 0 2 0 53 14 2 Плотность заболеваемости острым ВГВ вакцинированных и невакцинированных детей, Бишкек, Нарын, Жалалабат, 2000-2003 Количество детей, родившихся в 2000-2003 37 784 Количество детей, полноценно вакцинированных 37 112 Количество детей, не вакцинированых 672 Количество ОВГВ у вакцинированных 2 Количество ОВГВ у невакцинированных 12 Плотность заболеваемости ОВГВ вакцинированных 2,9 на 100,000 чел-лет Плотность заболеваемости ОВГВ невакцинированых 760,0 на 100,000 челлет Заболеваемость ОВГВ детей в возрасте до 5 лет, 2000-2003 50 100 47,4 45 90 40 80 35 70 66 % 30 60 25 50 46 20 40 18,8 15 30 26 10 20 7 5,1 5 0 10 0 2000 2001 Заболеваемость ВГВ 2002 Охват ВГВ вакцинацией 2003 Показатель заболеваемости %000 86 Выводы (1) • ДЭН позволяет эффективно осуществлять МОНИТОРИНГ программы иммунизации, обеспечивая возможность: – проведения эпидемиологического расследования каждого случая острого вирусного гепатита В у привитых на территориях опорных баз дозорного эпиднадзора с целью своевременного выявления программных ошибок и принятия мер по их устранению Выводы (2) ДЭН: • позволяет осуществлять ОЦЕНКУ эффективности программы иммунизации, путем анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом В привитых и не привитых • обосновать необходимость стабильного финансирования программы иммунизации Ограничения исследования • При оценке факторов риска: – использование случаев острого вирусного гепатита А в качестве контролей; – объединение острых вирусных гепатитов В, С и D в группу парентеральных гепатитов • При оценке эффективности программы вакцинации: – использование данных официальной отчетности о численности возрастной группы и количестве привитых и не привитых детей Благодарность • Министерству здравоохранения Республики Кыргызстан • Республиканскому центру профилактики вирусных гепатитов • Департаменту Госсанэпиднадзора • Республиканскому центру иммунопрофилактики