Эндокринный и метаболический ответ на операцию и анестезию
advertisement
ЭНДОКРИННЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ОПЕРАЦИЮ А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов Hans Selye (1936) Реакция на операцию // А.Е. Карелов, СПб МАПО 2 ЦЕЛЬ стрессовой реакции Реакция на операцию // А.Е. Карелов, СПб МАПО 3 КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА • Нейроэндокринный ответ • Воспалительная реакция ________________________ • Энергетический обмен Реакция на операцию // А.Е. Карелов, СПб МАПО 4 гипотермия ОПЕРАТИВНАЯ ТРАВМА афферентная импульсация афферентные пути –– спинной мозг –– эфферентные пути гипоталамус рилизинг-факторы клеточная масса ВИП тканевые прокоагулянты эндотелий клеточные аттрактанты фосфолипиды мышечная система симпатический отдел нервной системы гипофиз АДГ пролактин СТГ ТТГ анализатор коры головного мозга лимфоциты система комплемента ПОМК сенсибилизация ноцицепторов -эндорфин АКТГ боль нарушение проницаемости сосудистой стенки эйкозаноиды моноциты/ макрофаги гипергидратация интертициального пространства брадикинин щитовидная железа Т4 надпочечники альдостерон Т3 сосуды почки кортизол pancreas катехоламины инсулин сердце плазменные прокоагулянты базофилы плазменные антикоагулянты глюкагон тучные клетки тромбообразование печень тромбоциты протеазы реоксигенаци я реперфузия нейтрофилы лейкопоэз гипертермия белки острой фазы гликогенолиз глюконеогенез инсулиновая резистентность катаболизм белков гипердинамия /гиперкинезия дилатация констрикция липолиз накопление Na+ и воды мышечное сокращение ишемиягипоксия ФАТ фибринолиз ИЛ-1 дрожь гистамин нарушения диффузии кислорода и микроциркуляции ФНО ИЛ-6 окисление ацидоз оксиданты антиоксиданты глюкоза СЖК субстратное окисление лейкоцитоз отрицательный азотистый баланс нарушения функций остеокальцин моно-, ди- или полиорганная недостаточность Реакция на операцию // А.Е. Карелов, СПб МАПО гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода 5 увеличение интенсивности энергетического обмена гипотермия ОПЕРАТИВНАЯ ТРАВМА афферентная импульсация афферентные пути –– спинной мозг –– эфферентные пути гипоталамус рилизинг-факторы клеточная масса ВИП тканевые прокоагулянты эндотелий клеточные аттрактанты фосфолипиды мышечная система симпатический отдел нервной системы гипофиз АДГ пролактин СТГ ТТГ анализатор коры головного мозга лимфоциты система комплемента ПОМК сенсибилизация ноцицепторов -эндорфин АКТГ боль нарушение проницаемости сосудистой стенки эйкозаноиды моноциты/ макрофаги гипергидратация интертициального пространства брадикинин щитовидная железа Т4 надпочечники альдостерон Т3 сосуды почки кортизол pancreas катехоламины инсулин сердце плазменные прокоагулянты базофилы плазменные антикоагулянты глюкагон тучные клетки тромбообразование печень тромбоциты протеазы реоксигенаци я реперфузия нейтрофилы лейкопоэз гипертермия белки острой фазы гликогенолиз глюконеогенез инсулиновая резистентность катаболизм белков гипердинамия /гиперкинезия дилатация констрикция липолиз накопление Na+ и воды мышечное сокращение ишемиягипоксия ФАТ фибринолиз ИЛ-1 дрожь гистамин нарушения диффузии кислорода и микроциркуляции ФНО ИЛ-6 окисление ацидоз оксиданты антиоксиданты глюкоза СЖК субстратное окисление лейкоцитоз отрицательный азотистый баланс нарушения функций остеокальцин моно-, ди- или полиорганная недостаточность Реакция на операцию // А.Е. Карелов, СПб МАПО гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода 6 увеличение интенсивности энергетического обмена гипотермия ОПЕРАТИВНАЯ ТРАВМА афферентная импульсация афферентные пути –– спинной мозг –– эфферентные пути гипоталамус рилизинг-факторы клеточная масса ВИП тканевые прокоагулянты эндотелий клеточные аттрактанты фосфолипиды мышечная система симпатический отдел нервной системы гипофиз АДГ пролактин СТГ ТТГ анализатор коры головного мозга лимфоциты система комплемента ПОМК сенсибилизация ноцицепторов -эндорфин АКТГ боль нарушение проницаемости сосудистой стенки эйкозаноиды моноциты/ макрофаги гипергидратация интертициального пространства брадикинин щитовидная железа Т4 надпочечники альдостерон Т3 сосуды почки кортизол pancreas катехоламины инсулин сердце плазменные прокоагулянты базофилы плазменные антикоагулянты глюкагон тучные клетки тромбообразование печень тромбоциты протеазы реоксигенаци я реперфузия нейтрофилы лейкопоэз гипертермия белки острой фазы гликогенолиз глюконеогенез инсулиновая резистентность катаболизм белков гипердинамия /гиперкинезия дилатация констрикция липолиз накопление Na+ и воды мышечное сокращение ишемиягипоксия ФАТ фибринолиз ИЛ-1 дрожь гистамин нарушения диффузии кислорода и микроциркуляции ФНО ИЛ-6 окисление ацидоз оксиданты антиоксиданты глюкоза СЖК субстратное окисление лейкоцитоз отрицательный азотистый баланс нарушения функций остеокальцин моно-, ди- или полиорганная недостаточность Реакция на операцию // А.Е. Карелов, СПб МАПО гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода 7 увеличение интенсивности энергетического обмена ЭНДОКРИННЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ОПЕРАЦИЮ А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ
