08. Качество изображения в кардиоангиографии
advertisement
МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Качество изображения в кардиоангиографии Лекция 8 Правильно или нет? 1. Качество изображения в коронарографии обычно измеряется с помощью четко определенных объективных критериев. 2. Для ренгеносъемки при коронарографии взрослых рекомендуется использование скорости съемки 30 кадров в секунду. Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 2 МАГАТЭ Цели обучения 1. Характристики качества изображения 2. От чего зависит качество изображения в коронарографии 3. Как оценить качество изображения в коронарографии? 4. Kритерии для оценки качества изображений в кардиоангиографии Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 3 МАГАТЭ Хорошее ли качество этой съемки? Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 4 МАГАТЭ Качество кардиологических изображений • Основа Ангиографические изображения сердца должны позволить кардиологу оценить анатомические (а иногда и функциональные) детали, которые имеют значение для клинических решений • Переменные технические характеристики системы визуализации взаимодействие с пациентом ангиографическая техника Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 5 МАГАТЭ Ангиографическая серия состоит из быстрой последовательности множества неподвижных изображений Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 6 МАГАТЭ Качество каждого снимка вносит свой вклад в общее качество ангиографической серии Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 7 МАГАТЭ Качество кардиологических изображений • Основа • Ангиографические изображения сердца должны позволить кардиологу оценить анатомические (а иногда и функциональные) детали, которые имеют значение для клинических решений Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 8 МАГАТЭ Качество кардиологических изображений Качество изображения (“Фотографическое") резкость контраст шум "Содержательное" ракурс? перекрывание? очертания поражений? состав достаточность информации? Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 9 МАГАТЭ • • • Достаточна ли продолжительность этой кино-серии, чтобы дать адекватную информацию? Не слишком ли длинная эта серия? Есть ли ненужные кадры? [ video clip] cine Содержание и состав • Что вы думаете об этом изображении? Слишком много деталей, из-за которых сложно понять чему нужно уделить особое внимание. Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 11 МАГАТЭ Содержание и состав Урок: При съемке включать только область интереса коронарная ангиограмма Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 12 МАГАТЭ 3 основных параметра качества для неподвижных изображений • Резкость • Контраст • Шум • Контраст - "для обнаружения объекта“ • Резкость / пространственное разрешение "для характеристики объекта“ • Шум - "неравномерная яркость зернистость изображения" Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 13 МАГАТЭ Нерезкость фокусного пятна АНОД ФОКУСНОЕ ПЯТНО ОБЪЕКТ ПОЛУТЕНЬ Радиационная защита в кардиологии ТЕНЬ Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 14 МАГАТЭ Импульсы рентгеновского излучения генерируются в небольшой части видео-кадра. Чем уже ширина импульса, тем резче изображение. ( "Быстрее скорости затвора" в камере) Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 15 МАГАТЭ Изображение Пациент Контраст Структура ткани Оттенки серого Получение медицинского изображения является процессом преобразования параметров структуры тканей в видимое изображение (оттенки серого или цветное) Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 16 МАГАТЭ Формирование рентгеновского изображения Прямое Интенсивность Рассеянное Радиационная защита в кардиологии • Изображение ="тень” • Опирается на различную степень ослабления излучения • Требуется точечный источник • Трехмерный объект в двумерное изображение (проекция) Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 17 МАГАТЭ Контраст • Контраст различия • Объект внутри тела будет виден на картинке только при наличии у него достаточных физических различий по отношению к окружающим тканям. • Контрастность изображения напрямую зависит от степени различия и выражается в • оттенках серого • интенсивности света • цветах Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 18 МАГАТЭ Увеличение контрастностной чувствительности усиливает контрастность изображения и повышает видимость объектов в теле Контрастная чувствительность Низкая (Low) Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии Высокая (High) 19 МАГАТЭ Контрастная чувствительность • Относится к способности системы перевести физические различия в строении объекта в видимое изображение. • Зависит от выбранного метода изображения, и от параметров определенной рентгеновской системы Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 20 МАГАТЭ Видимость объекта возрастает КОНТРАСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ убывает видимый Эффект контрастной чувствительности на видимость объектов Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 21 МАГАТЭ Сжатие с частичными потерями данных Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 22 МАГАТЭ Сжатие с потерями потеря деталей 1:1 Радиационная защита в кардиологии 1:50 Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 1:80 23 МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 24 МАГАТЭ Факторы, влияющие на контрастность ангиографического изображения • Контрастность объекта • Размер сосуда • Напряжение на трубке (снижение контрастности при > 75 кВ) • Рассеяние • Толщина пациента вдоль оси пучка • Площадь пучка (размер экрана и коллимация) • Световые блики на УРИ • Цифровая обработка изображений Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 25 МАГАТЭ Связь дозы и шума 2 мкР / кадр Радиационная защита в кардиологии 15 мкР / кадр Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 24 мкР / кадр 26 МАГАТЭ Взаимосвязь между качеством изображения и дозой • Обнаружение ограничено ШУМОМ. • Приемлемый уровень шума зависит от ЗАДАЧИ. • Шум 1 / ДОЗА • Приемлемый уровень дозы зависит от ЗАДАЧИ Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 27 МАГАТЭ Контрастность возрастает Плоско-панельная технология «Хорошо, Плохо, и Ужасно» Ужасно Хорошо Основные требования для обнаружения объектов на рентгенографических изображениях: • Контрастная чувствительность • Минимальный шум • Достаточная пространственная разрешающая способность Шум убывает Соотношение контрастности изображения и шума (CNR) – Lecture 8: Image Quality in Cardiac Angiography МАГАТЭ 28 лучшая характеристика способности обнаружения Радиационная защита в кардиологии Качество изображения • 3 параметра являются взаимозависимыми • Цель пригодное, но не идеальное изображение. • контраст изображения ниже кВ выше доза облучения пациента • кВ доза облучения пациента; контраст • доза на приемнике доза облучения пациента; шум в изображении • Оптимальна комбинация параметров, которая сохраняет диагностический уровень контраста при приемлемом уровне шума с минимальной дозой облучения пациента Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 29 МАГАТЭ ПРОНИКАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ ТЕЛО СНИЖАЕТ ДОЗУ ЧЕРЕЗ ОБЪЕКТ ИССЛЕД. СНИЖАЕТ КОНТРАСТ ПРИЕМНИК ИЗОБРАЖЕНИЯ Влияние проникающей способности рентгеновского излучения на контраст, ослабление в органах, и на дозу облучения МАГАТЭ 30 Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии Энергия пучка: Как правило, каждый рентгеновский аппарат генерирует диапазон энергий 1 Relative intensity 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Photon Energy (keV) Низкоэнергетические фотоны: высокий Фотоны средней энергии: высокий контраст изображения, и высокая доза в коже контраст для йода и умеренная доза в коже Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии Высокоэнергетические фотоны: плохой контраст изображения, но низкая доза в коже 31 МАГАТЭ Цель заключается в формировании энергетического спектра пучка для лучшего контраста при минимальной Энергия пучка: дозе облучения. Улучшение спектра добавлением фильтра из 0,2 мм меди показано штрихованной линией: 1 Низкоконтрастное излучение с высокой энергией уменьшается использованием более низкого напряжения Relative intensity 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Photon Energy (keV) Фильтрация снижает плохо проникающее низкоэнергетическое излучение Радиационная защита в кардиологии Излучение средней энергии остается с целью получения наилучшего качества при минимальной дозе облучения Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 32 МАГАТЭ Рассеяние и световые блики зависят от размера поля Приемник Приемник Изображения Большой размер поля источник Радиационная защита в кардиологии Сохраннее ткани, Меньше рассеяние Изображения Рассеянное излучение Малый размер поля Коллимируйте более точно. Исключайте легкие источник для уменьшения световых бликов Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 33 МАГАТЭ Качество изображения Радиационная защита в кардиологии Доза облучения Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 34 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Есть ли разница в качестве коронарографических изображений? Типы технических недостатков в 308 киноангиограммах (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13) Число технических дефектов Число референтных снимков Недостаточное различие от фона Недостаточное различие поражений/сосудов Недостаточное контрастирование сосудов Недостаточнoe контрастированиe Неудовлетворительная процедура съемок Полностью неудовлетворительно Эпикардиальный сосуд не инжектирован Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии N 153 32 35 67 % 49.6% 11.4% 11.4% 22% 48 68 10 7 5 15.6% 22% 3.2% 2.3% 1.6% 36 МАГАТЭ Процент неудовлетворительных исследований в различных больницах (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13) В 12 из 29 клиник 50% результатов исследований имеют недостатки; 6 из них являются университетскими больницами Среднее время рентгеноскопии (FT), число кадров (No) и произведение дозы на площадь (DAP) при коронарографии в некоторых европейских центрах + 288% Страна DAP (Gy×cm2) FT (min) No. of frames медиана среднее медиана среднее медиана среднее Греция 38.6 46.7 5.5 7.1 1620 960 Испания 27.8 39.4 6.4 9.4 903 1596 Италия 28.2 33.5 3.0 4.2 570 610 Англия 28.2 33.5 3.0 4.2 570 610 Ирландия 33.3 37.5 3.2 4.4 580 585 Финландия 39.6 52.7 4.1 4.8 417 803 + 41% Радиационная защита в кардиологии + 113% Neofotistou, ER 2003 Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 38 МАГАТЭ Данные от DIMOND 3 Среднее число серий 18.0 15.4 16.0 13.8 14.0 Series 12.0 12.4 11.5 Распределений проекций 9.2 10.0 7.5 8.0 6.0 50 4.0 45 2.0 40 0.0 Udine Dublin Leuven Greece Treviso Spain 35 LEFT-CR (+,+) SIID (cm) 30 1050.0 1040.0 1030.0 1020.0 1010.0 1000.0 990.0 980.0 970.0 960.0 950.0 1045.1 % 25 LEFT-CAU (+,-) 20 RIGHT-CR (-,+) 15 RIGHT-CAU (-,-) 10 5 0 1000.4 Dublin % Leuven % Athens % Madrid % 982.4 Dublin Greece Радиационная защита в кардиологии Spain Средние расстояния от фокуса до приемника изображения Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 39 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Стратегии оценки качества изображений Стратегии оценки качества изображений • Оценки, основанные на мнении наблюдателя • • • традиционный метод для анализа, контроль качества "субъективный“ нечувствительный к небольшим разницам в качестве изображений • Физические измерения • • • традиционно выполняемые поставщиками “объективные“ как правило, выполняются не в реальных клинических условиях Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 41 МАГАТЭ Оценка качества ангиографических изображений Метод 1: Объективные физические измерения. Основаны на измерении физических параметров • системный фактор передачи К • пространственное разрешение (MTF- функция передачи модуляции) • квантовая эффективность детектирования (DQE) • шум Они довольно сложны и редко применяются в ежедневной практике Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 42 МАГАТЭ Оценка качества ангиографических изображений Метод 2: Субъективные методы тест-объекты или фантомы • Используются для моделирования условий облучения тела пациента • описывают особенности работы радиологического оборудования в конкретном рабочем режиме оценки клинических изображений • позволяют провести оценку работы в целом, включая участие пациента и технику проведения процедуры Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 43 МАГАТЭ тест-объекты Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 44 МАГАТЭ Тестовые миры 1-мегапиксельный цифровой детектор Радиационная защита в кардиологии Кинопленка Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 45 МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 46 МАГАТЭ Согласованный экспертный документ Американского Коледжа Кардиологии (АКК) о радиационной безопасности в кардиологической практике JACC Vol. 31, No. 4, March 15, 1998:892-913 • Риски радиационного воздействия на медработников во многих отраслях кардиологии, в том числе катетеризации, электрофизиологии, и ядерной кардиологии. • Основы радиационной физики и радиационной биологии, а также рекомендации по снижению радиационного облучения и обеспечению безопасности оператора в случае беременности или когда беременность запланирована. • Упор делается на принцип АLARA, и включает в себя рекомендации по обучению и обсуждение вариантов защитных средств и персональных мониторов Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 47 МАГАТЭ Заявление Американского Колледжа Кардиологии о рекомендациях по структуре оптимального обучения в интервенционной кардиологии Program JACC 1999; 34:2141-7 • Обучение получению изображений и радиационной безопасности • Принципы получения рентгеновского изображения, количественная коронарная артериография, работа ангиографического рентгеновского оборудования, эксплуатация цифровых видео систем, радиационная биология и радиационная защита Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 48 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Оценка клинических коронарографических изображений Качество в инвазивной кардиологии и научные сообщества Научные сообщества разрабатывают указания, чтобы гарантировать достаточный уровень качества работы в инвазивной кардиологии • обучение операторов • количественные стандарты для поддержания уровня квалификации в коронарной ангиографии или ангиопластике • программы обеспечения качества Pepine, J Am Coll Cardiol 1995;25:14–6 Miller, Can J Cardiol 1996;12:470–2 Cowley, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:1–4 Heupler, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:191–200 Scanlon, J Am Coll Cardiol 1999;33:1756–824 Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 50 МАГАТЭ Качество в инвазивной кардиологии и научные сообщества Специфические проблемы достижения и поддержания стандартов высокого качества изображений в интервенционной радиологии •Ответственность заведующего рентгеноперационной •Включает периодический пересмотр ангиографических записей •Количественная оценка повреждений (QCA, calipers) никогда не были поставлены точные критерии для коронарных процедур Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 51 МАГАТЭ Развитие критериев качества в Европе 1995-1996: GISE Società Italiana di Cardiologia Invasiva (Итальянское сообщество инвазивных кардиологов) and AIFM Associazione Italiana di Fisica Biomedica (Итальянская ассоциация биомедицинских физиков) 1996–2003: Европейская объединенная акция кардиологов DIMOND (Digital Imaging: Measures for Optimizing Radiological INformation Content and Dose / Цифровые изображения: Меры по оптимизации объема рентгенологической информации и дозы) contracts FI 4P-0042DG12-WSMN, FIGM-CT-2000-00061-DIMOND http://www.dimond3.org/ Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 52 МАГАТЭ Проекты DIMOND I, II, III и SENTINEL (Европа) • Для получения дополнительной информации, обратитесь на сайт: http://www.DIMOND3.org • Также см. Дополнительный раздел Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 53 МАГАТЭ Диагностические требования адаптированные от EUR 16260 EN Критерии качества изображений В большинстве случаев необходимо определить важные анатомические структуры, которые должны быть видны на изображении для точной диагностики. Некоторые из этих критериев зависят главным образом от правильного позиционирования и особенностей пациента или хорошей ангиографической техники, тогда как другие отражают технические характеристики системы визуализации Важные детали изображения Обеспечить количественную информацию при минимальных размерах, при которых важные анатомические детали видны на изображении. Некоторые из этих анатомических деталей могут быть патологическими. Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 54 МАГАТЭ Хорошее ли качество этой съемки? Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 55 МАГАТЭ DIMOND: определение терминов Компонент 1: Клинические критерии определяются как важные анатомические особенности, которые должны быть видны на изображении; уровни визуализации: Визуализация: особенности обнаруживаются, но детали не полностью воспроизводятся (объекты едва видны) Воспроизведение: подробности анатомических структур являются видимыми, но не обязательно четко определены (нет детальности) Резкое воспроизведение: анатомические детали четко определены • Компонент 2: Технические критерии для оценки технического качества процедуры особенности не ухудшающие содержание клинической информации (панорамирование, положение рук и т.д.) • Компонент 3: Аспекты оптимизации ангиографических методов Цель: получить оптимизированные радиологические методы Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 56 МАГАТЭ DIMOND: определение терминов Компонент 1: Клинические критерии определяются как важные анатомические особенности, которые должны быть видны на изображении; уровни визуализации: Визуализация: особенности обнаруживаются, но детали не полностью воспроизводятся (объекты едва видны) Воспроизведение: подробности анатомических структур являются видимыми, но не обязательно четко определены (нет детальности) Резкое воспроизведение: анатомические детали четко определены • Компонент 2: Технические критерии для оценки технического качества процедуры особенности не обязательно ухудшают содержания клинической информации (панорамирование, положение рук и т.д.) • Компонент 3: Аспекты оптимизирования ангиографической техники Цель получить оптимизированной радиологической техники Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 57 МАГАТЭ Уровень 1: Визуализация: особенности обнаруживаются, но детали не полностью воспроизводятся (объекты едва видны) Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 58 МАГАТЭ Уровень 2: Воспроизведение: подробности анатомических структур являются видимыми, но не обязательно четко определены (нет детальности) Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 59 МАГАТЭ Уровень 3: Резкое воспроизведение: анатомические детали четко определены Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 60 МАГАТЭ Второй компонент: Технические критерии 1) Одновременное и полное контрастирование просвета сосуда, по крайней мере до первого поражения, ограничевающего кровоток (как правило ~ 90-95% по визуальной оценке) 2) Снимать на полном вдохе, если необходимо избежать наложения диафрагмы или изменить анатомические соотношений (в любом случае с задержкой дыхания) 3) Руки должны быть подняты - подальше от поля излучения 4) Панорамирование должно быть ограничено. При необходимости, снимать пошагово, а не непрерывно, или делать последующие съемки для записи удаленных структур 5) Если клинические критерии 1-4 выполнены, избегать дополнительных проекций (в основном LAO полуаксиальные) Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 61 МАГАТЭ Диафрагма Радиационная защита в кардиологии [still] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 62 МАГАТЭ Что является технически субоптимальным в этой съемке? Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 63 МАГАТЭ 3-й компонент: Аспекты оптимизации ангиографических методов 1) Использование клиновидного фильтра в ярких периферийных областях 2) 2-3 последовательности (за исключением трудных анатомических деталей) 3) 12.5-15 кадров /сек (25-30 только тогда, когда пульс превышает 90-100 уд/мин или у детей) 4) в среднем 60 изображений в серии (12.5-15 кадров/сек), за исключением случаев изображения коллатералей или замедленного кровотока Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 64 МАГАТЭ Неправильное применение фильтра Правильное применение фильтра Радиационная защита в кардиологии [still] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 65 МАГАТЭ Коллатерали 98 кадров Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 66 МАГАТЭ Система оценки DIMOND • Попытка объективно оценить качество проведения коронарной ангиографии, используя систему оценки с предварительно определенными критериями. • Примеры этой оценки можно найти в дополнительных слайдах • Для дополнительной информации, http://www.DIMOND3.org • DIMOND исследование показало различия в качестве изображения, дозе облучения и т.д. , между клиниками и между странами Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 67 МАГАТЭ Итоговые замечания Качество изображения не всегда гарантировано в коронарографии Наблюдаются большие отличия в практике различных операторов и, в результате, уровень облучение сильно варьирует Оценка качества изображения играет ключевую роль в оптимизации ангиографических процедур Оптимизация предполагает длительный процесс исследований и аудита, в который должны быть вовлечены: научные сообщества отдельные операторы все сотрудники рентгеноперационных Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 68 МАГАТЭ Правильно или нет? 1. Как правило, хорошая серия снимков в коронарной ангиографии обычно состоит из не менее чем 90 кадров. 2. В Европе были созданы критерии DIMOND для объективной оценки качества изображения в коронарной ангиографии. Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 69 МАГАТЭ Правильно или нет? 3. Чем больше рентгеновских фотонов доходят до приемника изображения, тем лучше контрастность изображения. Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 70 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Спасибо МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Дополнительные слайды Метод оценки качества изображения на основе критерий качества DIMOND Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 73 МАГАТЭ Метод оценки качества изображения на основе критерий качества DIMOND Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 74 МАГАТЭ Метод оценки качества изображения на основе критерий качества DIMOND Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 75 МАГАТЭ Клинические критерии для проекций правосторонней коронарной ангиографии (ПрКАГ) на основе выбора оператора 1. Визуально резкое воспроизведение начальнoго, проксимального, среднего и дистального участков по крайней мере в двух ортогональных проекциях, с минимальным ракурсом и перекрытием 2. Визуально резкое воспроизведение боковых ветвей 1,5 мм по крайней мере в двух ортогональных проекциях, с минимальным ракурсом и перекрытием. Начальный участок виден по крайней мере в одной проекции. 3. Визуально резкое воспроизведение поражений сосудов 1,5 мм по крайней мере в двух ортогональных проекциях, с минимальным ракурсом и перекрытием 4. Визуализация коллатерального кровообращения, при наличии Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 76 МАГАТЭ Пример оценки качества (QS) для ПрКАГ Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 77 МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии [ video clip] 78 МАГАТЭ Пример оценки качества (QS) для ПрКАГ 91 Общий счет = Максимальный теоретический счет = 96 (фактический счет) QS = фактический/теоретический % = = 65/88x100 = 94% Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 79 МАГАТЭ Общая оценка (среднее и станд. отклонение) 15 ангио, 65 данных, 3 европейских центра 100 20 18 95 16 14 90 12 within pts variability = 0.08 % 85 10 std dev Linear (med) 8 Lin’s coeff = .76 (CI .67-.84) med 6 80 4 2 75 ly Ita 0 4 ly Ita 3 ly Ita 1 re G 4 ly Ita 5 S pa 2 S pa 5 S pa 1 re G 1 ly Ita 2 re G 2 re G 3 re G 5 S pa 4 S pa 3 AJC, 1999 (abs) Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 80 МАГАТЭ Общая оценка (среднее и станд. отклонение) 30 ангио, 160 данных, 6 европейских центров 100 21 90 80 16 70 60 11 med 50 % std dev Linear (med) 40 6 30 20 1 10 0 -4 1 3 5 7 Радиационная защита в кардиологии 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 27 29 81 МАГАТЭ Общие оценки по сравнению с субъективным мнением "хорошо" и "приемлемо" хорошо (33 оценки) (ср ст.откл) приемлимо (28 оценок) (ср ст.откл) P 96 4 93 9 0,11 Общая оценка не хватает двух случаев Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 82 МАГАТЭ проблемы, связанные с субъективной оценкой изображения ... ... Утка это или кролик? Параллельны или нет эти линии? Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 83 МАГАТЭ проблемы, связанные с субъективной оценкой изображения ... ... Сколько ног у этого слона? Или с принтером Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 84 МАГАТЭ Что такое субъективное мнение? Хорошее Я получаю всю информацию, необходимую для лечения пациента, и проведение исследования мне нравится Приемлемый Я получаю всю информацию, необходимую для лечения пациентов, но исследование мне не очень нравится Неприемлемый Я не получаю информации, необходимой для лечения пациента, и исследование мне не нравится Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 85 МАГАТЭ Замечания Метод, основанный на критериях качества, применим к коронарной ангиографии Хорошая воспроизводимость Оценка клинической приемлемости кажется улучшеной по сравнению с субъективным мнением Метод позволяет проводить систематический и стандартизованный анализ изображений Не требуется специальной подготовки (но это может улучшить согласование) Радиационная защита в кардиологии Лекция 8: Качество изображения в кардиоангиографии 86 МАГАТЭ
