(проектный офис) создания информационной системы в

Разработка проектной документации и требований на
экспертное сопровождение (проектный офис) создания
информационной системы в здравоохранении,
обеспечивающей, в том числе, персонифицированный учет
оказания медицинской помощи гражданам Российской
Федерации
РОССИЯ 2010
Основания для проведения работ
Концепция долгосрочного
социально-экономического
развития РФ до 2020 года
(распоряжение Правительства от 17 ноября 2008 года)
Стратегия развития
информационного общества
в Российской Федерации
(постановление Правительства N Пр-212 от 7 февраля
2008 года)
Поручение Президента
Российской Федерации по
итогам заседания президиума
Государственного совета
Российской Федерации 17
июля 2008 года
Федеральный закон от
02.12.2009 N 308-ФЗ
"О федеральном бюджете на
2010 год и на плановый
период 2011 и 2012 годов"
(принят ГД ФС РФ 20.11.2009
• Создание единой информационной системы учета
застрахованных в системе ОМС
• Создание защищенной сети передачи данных в здравоохранении
• Создание единой национальной системы электронных
медицинских карт
• Формирование единого реестра медицинских кадров
• Формирование национальной электронной медицинской
библиотеки, и т.д.
• Внедрение новых методов оказания медицинской помощи
населению, а также дистанционного обслуживания пациентов
• Стимулирование применения организациями и гражданами
информационных и телекоммуникационных технологий
• Интеграция государственных информационных систем и
ресурсов, обеспечение эффективного межведомственного и
межрегионального информационного обмена
• Увеличение объемов и качества государственных услуг,
предоставляемых организациям и гражданам в электронном
виде
• Утвердить комплекс мер по созданию государственной
информационной системы персонифицированного учета
оказания медицинской помощи, предусмотрев разработку
необходимых нормативных правовых актов, а также
подключение государственных и муниципальных
медицинских учреждений к сети «Интернет»
• Министерству здравоохранения и социального развития
Российской Федерации предусматривается выделение в
2010 году из федерального бюджета средств на создание
информационной системы в здравоохранении в размере
239 570,8 тыс. рублей
Разработка в 2009
году концепции и
системного проекта
на создание
информационной
системы в
здравоохранении
Отработка базовой
функциональности
системы на
пилотных объектах в
2010 году
Поэтапная
реализация
концепции (2011 –
2020 годы)
1
Текущее состояние
Потребность в использовании ИКТ в
здравоохранении
Социальная
поддержка
Расходы на здравоохранение
граждан
(Млн.
чел.) банка (USD/чел)
по данным Всемирного
США
$6 714
Швейцария
$4 312
Канада
$3 672
Франция
$3 554
Германия
$3 328
Италия
$2 623
Россия
$638
$0
$1 000 $2 000 $3 000 $4 000 $5 000 $6 000 $7 000 $8 000
Процент врачебных ошибок
(данные по РФ отсутствуют)
Франция
США
Великобритания
Россия
3%
3,5%
5%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
Процент врачей, использующих
электронные медицинские карты
Дания
90,0%
Австралия
75,0%
Великобритания
52,0%
США
17,0%
Канада
Россия
14,0%
1,3%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
• Последствия медицинских ошибок включают смерть
пациента, полную или частичную потерю
трудоспособности, увеличение расходов на
долечивание пациента. В США стоимость медицинских
ошибок для лечебного учреждения увеличивает
стоимость лечения каждого принятого пациента в
среднем на $120 - $240.
•Информационные технологии являются одним из
основных резервов снижения медицинских ошибок,
обеспечивая доступ к справочной информации,
образовательным ресурсам, базам прецедентных
данных и системам поддержки принятия врачебных
решений.
• Возможность оперативного доступа к информации,
содержащейся в электронной медицинской карте,
позволит избежать повторные назначения
диагностических процедур, назначения
противопоказанных лекарственных средств, принимать
более информированные решения при постановке
диагноза
59,0%
Новая Зеландия
• Для поддержания государственных расходов на
здравоохранение на относительно низком уровне при
одновременном сохранении и улучшении качества
оказываемых медицинских услуг потребуется повысить
эффективность системы ОМС, достоверность данных
учета оказываемых услуг, оперативность доступа к ним,
точность планирования и прогнозирования
государственных гарантий в здравоохранении
100,0%
2
Международный опыт информатизации здравоохранения
Программа в области
электронного
здравоохранения,
финансируемая
Евросоюзом
Основные
направления
работ
• Электронный паспорт здоровья
• Персонификация медицинских
услуг
• Развитие ИКТ инфраструктуры, в
т.ч. создание региональных
центров медицинской
информации
• Организация электронного обмена
медицинскими данными
• Создание единых реестров,
справочников и классификаторов
• Телемедицина
• Ежегодный объем
Объем
финансирования
финансирования около 300
млн.евро (без учета
национальных программ стран
Евросоюза)
США: комплексная
программа создания
сегмента
«Здравоохранения» в
рамках Электронного
Правительства
• Электронный паспорт здоровья, в
т.ч. предусматривающий
персонификацию мед.услуг
• Национальная информационная
инфраструктура в интересах
здравоохранения
• Региональные центры медицинской
информации
• Электронный обмен медицинскими
данными
Канада: система
электронного
здравоохранения
• Электронный паспорт здоровья
• Развитие ИКТ инфраструктуры
• Создание ИТ-инфраструктуры,
объединяющей клиники, госпитали,
лаборатории, аптеки и другие
медицинские учреждения
• Создание единых реестров,
справочников и классификаторов
• Телемедицина
• Перевод в электронный формат
медицинских карт населения
• Среднегодовой объем
финансирования до 2009 года
около 1 млрд.долл.США
• В 2009-2013 годах планируется
ежегодное финансирование в
объеме 10 млрд.долл.США
• Среднегодовой объем
финансирования около 400
млн.Канадских долларов
• Проект планируется завершить в
2016 году
Российский опыт информатизации здравоохранения
• Среднее количество персональных
компьютеров в медицинском
учреждении составляет 37 единиц
• 90% медицинских учреждений
используют различные программы для
организации учета имеющихся
ресурсов
• В целом решен вопрос с
оснащенностью органов
государственной власти средствами
вычислительной техники
• Степень готовности государственных и
муниципальных медицинских учреждений к широкому
использованию ИКТ в рамках различных форм учета
достаточно высока
• Имеющиеся отечественные разработки и доступность
информации о зарубежном опыте позволят
осуществить решительный прорыв на качественно
новый уровень использования ИКТ в управлении
здравоохранением и оказании медицинской помощи
Однако:
• Медицинские информационные системы, как правило, не интегрированы с системами ресурсного
планирования и учета в медицинских организациях, не разработана соответствующая методическая база
• Отсутствуют единые подходы к тарификации медицинских услуг в рамках государственных гарантий
• Информационные системы проектируются и разрабатываются как системы с коротким жизненным циклом и не
позволяют рассматривать и анализировать деятельность системы здравоохранения на больших временных
интервалах
• Деятельность по стандартизации в сфере медицинской информатики и по обеспечению интероперабильности
медицинских информационных систем находится в зачаточном состоянии
Необходимо коренным образом изменить подход к информатизации здравоохранения,
усилить координирующую роль государства и создать единое информационное пространство
в сфере здравоохранения
4
Цели и задачи Системы
Цель создания
Системы:
обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций
системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления
медицинской помощью и ее непосредственного оказания
Направления создания Системы
• повышение эффективности управления в
сфере здравоохранения на основе
информационной поддержки задач
прогнозирования и планирования расходов на
оказание медицинской помощи, а также контроля
за соблюдением государственных гарантий по
объему и качеству ее предоставления
• повышение качества оказания медицинской
помощи на основе совершенствования
информационного обеспечения деятельности
медицинских и фармацевтических организаций,
их персонала, студентов, научноисследовательских организаций
• повышение информированности населения в
вопросах ведения здорового образа жизни,
профилактики заболеваний и получения
медицинской помощи, а также качества
обслуживания организаций по вопросам
осуществления деятельности в сфере
здравоохранения на основе обеспечения
возможностей электронного взаимодействия с
соответствующими уполномоченными органами
Задачи создания Системы
• Обеспечить создание централизованных программнотехнических компонент Системы, средств интеграции,
типовых требований к интеграции
• Обеспечить создание (развитие) информационных
систем органов исполнительной власти, стимулировать
внедрение информационных систем в медицинских
организациях, обеспечить их интеграцию с
централизованными компонентами Системы
• Обеспечить возможность идентификации гражданина в
Системе по социальной карте
• Обеспечить информационную безопасность данных, в
том числе персональных, содержащихся в Системе
• Разработать нормативное правовое и методическое
обеспечение в области использования информационнотелекоммуникационных технологий в сфере
здравоохранения
• Стимулировать медицинский персонал к
использованию информационных технологий
5
Принципы создания Системы
Основные принципы создания Системы
1 Однократный ввод и многократное использование первичной информации, в том числе для
целей управления здравоохранением
2 Использование электронных юридически значимых документов в качестве основного
источника первичной информации
3 Обеспечение совместимости (интероперабельности) медицинских информационных
систем, разрабатываемых различными производителями
4
Обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных, в том числе
за счет использования электронных средств идентификации врача и пациента (электронная карта
врача, социальная карта пациента)
5
Централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением Системы на
основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных,
национальных и международных стандартов в области медицинской информатики, включая
стандарт HL7
6 Принятие решения о модернизации и разработке новых компонентов Системы с учетом
максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на
основе анализа совокупной стоимости владения
7 Поддержка конкуренции среди производителей медицинских информационных систем,
обеспечение поэтапного перехода на принципы саморегулирования в этой сфере
6
Основные участники Системы здравоохранения
Поставщики
лекарственных средств,
изделий медицинского
назначения и
медицинского
оборудования
Работодатели
ОГВ, уполномоченные в
сфере здравоохранения
и соц.защиты
ТФОМС, страховые
медицинские
организации
Банки
донорских
материалов
Медицинские
ВУЗы и НИИ
Санаторнокурортные
учреждения
Лаборатории
Бригады
скорой
помощи
Больницы
Поликлиники
Пациенты
7
Архитектура системы
Оператор НСИ
Оператор Системы
Органы, разрабатывающие
Сегмент прикладных систем участников системы
гос.политику в
здравоохранения
здравоохранении:
Граждане
•Анализ реализации
политики
•Анализ реальной
Сегмент Единого информационного пространства
себестоимости медицинскойИШ
ИШ
Федеральный информационный ресурс
помощи
•Обезличенные медицинские
•Мониторинг и анализ
•Метаданные
данные
ресурсов отрасли (кадры,
•Порталы
оснащенность)
•Аналитические сервисы
•Обеспечивающие
•Прикладные системы и сервисы
компоненты (НСИ и др.)
Органы, оказывающие гос.
общего пользования
и муниц. услуги, ФОМС,
Региональные информационные ресурсы
СМО:
•Прогнозирование
•Сервисы доступа к данным
•Первичные данные учета
потребностей в медицинской
•Сервисы персонификации / застрахованных, оказанной
помощи
деперсонификации
медицинской помощи и ресурсов
•Контроль, оценка
•ЭМК
в здравоохранении
ИШ
эффективности
ИШ
•Обеспечивающие
•Прикладные системы и сервисы
расходования финансовых
компоненты (НСИ и др.)
общего пользования
средств
•Мониторинг выполнения
государственного и
ИШ
муниципального заказа
ИШ
ИШ
ИШ
Аптечные и
Медицинские организации
ЛПУ:
Учреждения скорой
фармацевтические
в сфере гематологии,
•Учет оказанной помощи
медицинской помощи:
организации:
трансфузиологии и
•Финансово-экономическое
•Регистрация и
•Контроль и учет
трансплантологии :
планирование
диспетчеризация вызовов
оборота
•Учет доноров и
•Поддержка принятия
•Отслеживание состояния
лекарственных
противопоказаний
врачебных решений
подвижного состава
средств по рецептам, в
•Учет донорских
•Взаимодействие с СМО
•Ведение спецжурналов
том числе льготным,
материалов и препаратов
•Анализ, формирование
•Доступ к витальной
на наркотические и
•Ведение списка
отчетности
информации пациента
психотропные
очередников
средства
Разработчики МИС
Поставщики контента
ИШ – интеграционный шлюз
Органы по контролю и
надзору в
здравоохранении:
•Учет лицензий,
разрешений, объектов
регистрации
•Контроль за
соблюдением
гарантированного объема
и качества оказания
медпомощи
Органы по контролю и
надзору в сфере
благополучия человека:
•Учет уведомлений,
лицензий, свидетельств,
объектов регистрации
•Оценка и
прогнозирование
состояния здоровья
населения и среды
обитания человека
Научноисследовательские
организации:
•Доступ к
деперсонифицированно
й информации о
пациентах, к
прецедентам
•Анализ информации
•Публикация
результатов
Внешний сегмент
8
Прикладные подсистемы
Поддержка процессов управления
в сфере здравоохранения
«Реестр застрахованных»
Сбор и хранение информации о
гражданах, получающих
медицинскую помощь и основаниях
для ее получения
«Персонифицированный учет и
анализ оказанной медицинской
помощи» - сбор и хранение
информации об оказанной
медицинской помощи для задач
планирования и контроля
«Электронный паспорт ЛПУ»
Сбор, хранение и анализ данных,
характеризующих состояние
ресурсов ЛПУ для мониторинга,
анализа и оценки деятельности ЛПУ
« Реестр медицинского и
фармацевтического персонала»
Сбор и хранение информации для
планирования подготовки кадров и
их распределения
«Справочная и информационноаналитическая поддержка
управления в сфере
здравоохранения»
Обеспечение контроля за
значимыми для управления
показателями деятельности и
поддержки принятия решений
Поддержка процессов оказания
медицинской и фармацевтической помощи
«Электронная медицинская карта» - Доступ к медицинской информации о
пациенте независимо от места и времени оказания медицинской услуги.
Исследования на базе деперсонифицированных данных.
Подсистема «Направление на получение медицинской помощи и
лабораторно-диагностические исследования»
Автоматизация процессов направления пациентов из одной медицинской
организации в другие (включая доступ к расписаниям)
«Электронный рецепт» - доступ к информации по выписанным рецептам и
данным по отпущенным лекарственным средствам. Взаимодействие с
аптечными организациямми
«Реестры в трансфузии и трансплантологии»
Ведение данных о донорах и донорских материалах
«Дистанционное образование»
Подготовка, организация и поддержка процесса дистанционного обучения и
аттестации в области медицины и фармацевтики
«Федеральная электронная медицинская библиотека» - перевод в
электронную форму и доступ к библиотечным фондам в здравоохранении и
фармакологии
«Поддержка принятия врачебных решений»
Оказание помощи медицинским специалистам в решении текущих задач
«Профессиональная социальная сеть»
Обеспечение группового профессионального общения персонала, студентов и
иных заинтересованных лиц
«Телемедицина» - удалённый мониторинг отдельных групп граждан и
консультации с использованием телемедицинских технологий
«Медико-экономический контроль» - автоматизированный контроль и анализ
объемов и качества оказанных медицинских услуг в соответствии с медикоэкономическими стандартами
Информация и сервисы
«Справочная и
информационная
поддержка граждан и
организаций»
Предоставление гражданам и
организациям информации о
здравоохранении,
профилактике и лечении
заболеваний; пропаганда
здорового образа жизни
«Государственные услуги в
электронном виде для
граждан»
Повышение доступности
услуг в сфере
здравоохранения для
граждан
«Государственные услуги в
электронном виде для
организаций»
Повышение доступности
услуг в сфере
здравоохранения для
организаций
«Личная электронная
медицинская карта»
Сбор, хранение, доступ
гражданина и доверенного
лица к личной информации
медицинского характера
9
Этапы работ
Этап 1.
2010-2012 гг.
 Создание федерального информационного ресурса
 Разработка типового регионального информационного ресурса,
типовых средств интеграции прикладных систем участников
Системы, типовых технических требований к интеграции
 Внедрение типового регионального информационного ресурса, а
также типовых средств интеграции в пилотных объектах
автоматизации
 Разработка детального плана создания (развития) компонентов
Системы
 Создание (развитие) прикладных систем участников системы
здравоохранения, их интеграция с ядром Системы
 Создание централизованных прикладных систем в интересах
участников системы здравоохранения
Этап 2 .
2013-2015 гг.
Этап 3.
2016-2020 гг.
 Развитие типового регионального
 Тиражирование
информационного ресурса в части
типовых средств
создания сервиса защищенной
интеграции
электронной почты, тиражирование
прикладных систем
типовых региональных
участников системы
информационных ресурсов и средств здравоохранения с
интеграции
ядром Системы
 Создание (развитие) прикладных
 Реализация
систем участников системы
программы
здравоохранения, а также интеграция
стимулирования
данных систем с ядром Системы
внедрения
медицинских
 Создание централизованных
информационных
прикладных систем в интересах
участников системы здравоохранения систем
 Сопровождение и
 Продолжение работ по разработке
развитие
нормативного правового и
прикладных систем
методического обеспечения,
 Создание системы идентификации, ведения и распространения
участников системы
стандартизации в области
медико-экономических справочников и классификаторов, разработка
здравоохранения и
информатизации здравоохранения
и совершенствование базовых стандартов в области информатизации
централизованных
 Дальнейшая реализация программ
здравоохранения, создание ресурсов и средств верификации
систем, создаваемых
стимулирования и популяризации,
соответствия решений поставщиков ИКТ базовым стандартам и
в их интересах
сертификация медицинских и
профилям
фармацевтических информационных
 Подготовка и реализация программ стимулирования, включая
ресурсов сети Интернет
внедрение в государственных и муниципальных учреждениях
 Сопровождение и развитие
здравоохранения информационных систем
прикладных систем участников
 Популяризация использования информационных технологий в
системы здравоохранения и
здравоохранении
централизованных прикладных
 Организация сертификации медицинских и фармацевтических
систем, создаваемых в их интересах
информационных ресурсов сети Интернет
 Разработка базового нормативного правового и методического
обеспечения создания и функционирования Системы
10
Нормативно-правовое обеспечение
Внесение изменений в
Федеральные законы
• "Основы законодательства
Российской Федерации об охране
здоровья граждан« (утв. ВС РФ
22.07.1993 N 5487-1) (ред. от
27.12.2009)
• Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред.
от 24.07.2009) "О медицинском
страховании граждан в Российской
Федерации"
Разработка нормативных правовых актов
• Об одобрении концепции информационной системы в здравоохранении и утверждении
плана мероприятий по ее реализации
• Об обеспечении создания и внедрения информационной системы в здравоохранении
• Об организации открытого конкурса по отбору субъектов Российской Федерации для
реализации мероприятий по созданию и внедрению программно-технических
комплексов информационной системы в здравоохранении в учреждениях
здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований
• Об утверждении формы соглашения о предоставлении субсидии для реализации
мероприятий по созданию и внедрению программно-технических комплексов
информационной системы в здравоохранении в учреждениях здравоохранения
субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, заключаемого с
субъектом Российской Федерации – победителем конкурса
• Об утверждении требований к программно-техническим комплексам информационной
системы в здравоохранении, приобретаемым за счет ассигнований федерального
бюджета для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и
муниципальных образований
• Об утверждении положения об информационной системе в здравоохранении
• Об утверждении плана национальной стандартизации в сфере информатизации
здравоохранения и телемедицины
Система законодательного регулирования направлена на решение следующих вопросов
• Обеспечение создания Системы и ввода ее в эксплуатацию при участии федеральных и региональных органов
исполнительной власти
• Автоматизированная обработка персональных данных пациентов
• Ведение первичной юридически значимой медицинской документации и медицинских архивов в электронном виде
• Стандартизация в сфере информатизации здравоохранения и телемедицины
11
Социально-экономическая эффективность
• снижение смертности, инвалидности и осложнений,
связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем
оперативности, полноты и достоверности информации о
состоянии здоровья пациентов и имеющихся ресурсах в
системе здравоохранения
• повышение качества и доступности медицинского
обслуживания, лекарственного обеспечения и
обеспечения населения изделиями медицинского
назначения за счет повышения точности планирования
и распределения необходимых объемов медицинской
помощи и ресурсов в системе здравоохранения, а также
перехода на преимущественно одноканальное
финансирование медицинских организаций в системе
ОМС
• уменьшение ошибок медицинского персонала,
связанных с назначением лекарственных препаратов и
выбором курса лечения за счет доступа врачей к
информации о новых методах лечения и лекарственных
препаратах
• повышение эффективности процесса обслуживания
пациентов за счет обеспечения доступа ЛПУ к
электронным медицинским картам
• сокращение количества проводимых консультаций и
диагностических процедур, назначаемых в отсутствии
информации о ранее проведенных исследованиях
• снижение дополнительных затрат на лечение
несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат,
связанных с низким уровнем оперативности
предоставления медицинской помощи по причине
отсутствия необходимой информации, исправлением
последствий медицинских ошибок
• повышение трудового потенциала нации за счет
снижения временной и постоянной потери
трудоспособности населения
• снижение стоимости медицинской помощи за счет
сокращения количества излишних лабораторных
исследований и их дублирования, перехода на
использование цифровых технологий при проведении
радиологических исследований, снижения затрат времени
медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой
информации о пациенте, повышения эффективности
медико-экономической экспертизы
• снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет
повышения точности планирования потребности в
дорогостоящих и скоропортящихся лекарственных
средствах
• снижение затрат за счет централизации и сокращения
дублирования компонентов вычислительной и
телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого
информационного пространства в сфере здравоохранения
12