Грипп ва бошка урвилар

ГРИПП ва
БОШКА
УРВИЛАР
Юкумли ва болалар юкумли
касалликлар кафедраси доценти,
ТИЛЯЕВА Г. Ю.


Грипп социал
ахамиятига
кура одамларда учрайдиган
касалликлар
буйича
биринчи
уринда
туради.
Грипп ва бошка УРВИ билан
касалланиш
бошка
инфекциялар
орасида
суммар
устунликни
касб
этади.
Грипп эпидемияси вактида
ахолининг
10-15%
вактинчалик
мехнат
кобилиятини
йукотади,
йилнинг
колган
вактида
грипп ва УРВИ катталарнинг
барча касалликларини 40%
ини
ташкил
килади,
болаларда
эса
барча
инфекцион
патологиялар
ичида 80% дан ортигини ва
болалардаги
турли
касалликларнинг 60% ини
ташкил килади.


Касалликнинг бундай номланиши
француз
феъли
gripperдан
олинган булиб, «ушлаб олиш»
маъносини
англатади.
Гриппни
биринчи булиб француз олими
Жюсье
1729 йилда изохлаб
берган.
Грипп вируси хаво- томчи йули
билан
юкувчи
антропоноз
касалликларга киради.

Грипп – ута юкувчан уткир вирусли касаллик
булиб, бош огриги, калтираш, холсизлик,
мушаклардаги огрик, бошланишида курук
йутал,
бурун
битиши,
конъюнктива
гиперемияси ва склерит белгилари, баъзан
абдоминал огрик, кунгил айниши, кайт килиш
билан намоён булади. Огир холларда касаллик
гипертермик
ва
менингоэнцефалитик
синдромлар билан кечувчи нейротоксикоз,
фибриноз-некротик
ларинготрахеит,
геморрагик диатез то упканинг геморрагик
шишигача ривожланиб, улим холатига олиб
келиши мумкин.
Этиологияси


Грипп вируси РНК саклайди, РНК
полимеразага эга, ташки кобиги
таркибига гликопротеидлар кириб,
улар
гемаглютинацияловчи
ва
нейроаминидаз
активликк
эга,
уларнинг узгариши эса грипп А
вируснинг янги подтипини пайдо
булишига олиб келиши мумкин.
Вирус
таркибида
куйидаги
антигенлар фаркланади: РНК ва
вирус оксилини сакловчи S-ички
нуклеокапсид, у вирионнинг 40%
ини ташкил килади. Ташки кобикда
V-антиген, унинг таркибида N ва Н
хам киради. N1Н1 вируслари 1957
йилгача, 1957-68 йилларда Н2 N2,
1968 йилдан Н3 N2 аникланяпти.
Этиологияси

С ва В вируслари антиген
структурасини
узгартирмайди, физик ва
кимёвий
омилларга
чидамсиз, киздирилганда,
куритилганда,
УФ
нурлари таъсирида тезда
халок булади. Грипп 3 та
алохида антигенга эга А,
В ва С вируслари билан
чакирилади.
Касаллик
эпидемияси гриппнинг А
ва
В вируслари билан
кузгатилади. С гриппи
учун
касалликнинг
спорадик кечиши хос.

А ва В грипп вируслари учун
антигенларнинг
доимий
узгарувчанлиги
хос,
бунда
узгарвчанлик
жараёни
битта
антигенни (антиген дрейфи), ёки
иккитасини
(антиген
шифти)
алмашишига олиб келиши мумкин.

Иммунитет бу турли антигенларга
нисбатан махсус антителаларни
булиши билан аникланади, гриппга
мойиллик
грипп
вируси
антигенларининг
узгарувчанлик
даражасига боглик булади.

Янги антиген вариантининг пайдо
булиши бутун ер шари ахолисининг
ноиммунлигига
ва
касаллик
тезликда таркалиб, огир кечишига
хамда улим билан тугашига олиб
келади.
Эпидемиологияси




Грипп билан огриган
беморлар касалликнинг
биринчи кунидан то 5-6
кунгача юкумли
хисобланади, асоратлар
булганда 2-3 хафтагача
чузилади.
Эпидемиялар хар 2-3 йилда
кайтарилади ва портловчи
характерга эга. 1-1,5
давомида ахолининг 20-50
%и касалланади.
Грипп В эпидемияси секин
ривожланиб, 2-3 ой давом
этади, 25 %га якин ахоли
касалланади ва хар 2 йилда
кайтарилади.
Грипп С вируси эпидемия
чакирмайди.
Патогенези






Патогенезнинг 5 та
асосий фазалари
фаркланади:
Нафас йуллари
тукималарида
вируснинг
репродукцияси
вирусемия, токсинемия
ва токсик - аллергик
реакциялар
Локализациясига кура
нафас йулларининг
зарарланиши
бактериал
асоратларнинг булиши
Патологик жараённинг
кайтарлиги
Гриппнинг классификацияси











Этиологияси буйича:
А,В,С
Огирлик формалари буйича:
енгил,
Урта огир,
тяжелая,
гипертоксик
Характери буйича:
Бир текисда, асоратларсиз
Вирус ассоциацияси билан кечувчи асоратлар
Бактериал асоратлар
Грипп учун куйидаги
симптомокомплекс хос :



Юкори иситма
Умумий
интоксикация
белгилари
Турли даражадаги
респиратор
трактнинг
зарарланиш
синдромлари
Клиникаси





Огирлик даражасига кура фаркланади:
енгил формаси - t 38ºСгача, умумий
интоксикация симптомлари ва катарал
синдромлар кучсиз ривожланади
Урта огир формаси- t 40ºСгача, умумий
интоксикация симптомлари ва катарал
синдромлар кучли ривожланади, курук
йутал билан кечади
Огир формаси - t 40ºСдан юкори,
давомли, умумий интоксикация
симптомлари кучли ривожланади ва
огрикли куновчи йутал кузатилади.
Периферик конда биринчи кунлари
кучсиз лейкоцитоз, кейинчалик
касалликнинг 2-3 куни лейкопения билан
алмашинади. СОЭ - нормал, баъзан бироз
ошади. Бактериал асорат кушилганда
сезиларли лейкоцитоз, нейтрофил чапга
силжиш, СОЭ нинг ошиши билан кечади.
Грипп асоратлари .










Махсус асоратлари:
Упка шиши
менингизм
Сероз менингит
энцефалит
менингоэнцефалит
Эшитув нерви неврити
сохта круп
инфекцион-аллергик
миокардит
Рея синдроми






Носпецифик
асоратлари:
Уткир вирусли-бактериал
пневмониялар
Синуситлар
Евстахеитлар
Отитлар, мастоидитлар
Ангина ва сурункали
инфекциянинг
активланиши ва (ТВС,
ревматизм,
сурункали тонзиллит,
пиелонефрит)
Грипп диагностикаси






Грипп диагнози клиникэпидемиологик маълумотларга
асосланган холда куйилади.
Касалликнинг лаборатор
тасдикланиши МЗ РУз нинг №№
198, 101 буйругига асосан
утказилади.
Лаборатор текширув уз ичига
олади:
1-умумий кон ва пешоб анализи
2- иммунофлюоресценция ёки
ИФА усули буйича бурун бушлиги
цилиндрик эпителийсида грипп
антигенларини аниклаш.
3-РТГА, РСК оркали махсус
антителолар титрининг ошишини
аниклаш.
4- зарур булганда кон
биохимияси, коагулограмма,
кукрак кафаси органларининг
рентгенологик текшируви, корин
бушлиги органлари УЗИ си, огизхалкумдаги шилликни, конни,
пешобни ва ликворни
бактериологик текшириш.
Гриппнинг давоси




Базис терапия
Этиотроп
терапия
Интенсификаци
я
Синдромал
терапия
Базис терапия






1- тана харорати нормаллашгунча ёток тартиби.
2- витаминларга бой пархез, сут махсулотлари усимлик
ёгига тайёрланган овкатларни истеъмол килиш, куп
суюклик ичиш
3- хароратни тушурувчи дори воситалар: парацетамол
(Панадол, Колдрекс); ностероид яллигланишга карши
препаратлар (бруфен ёшига караб), 16 ёшгача булган
болаларга ацетилсалицил кислотаси (Аспирин) ни Рея
синдроми ривожланиш хавфи булганлиги сабабли ман
этилади.
4 – Муколитиклар: Амбробене, Мукалтин, солодка
илдизи ёки алтей дамламаси ва бошкалар;
5- Аскорбин кислотаси ёки поливитаминлар
6- Антигистамин препаратлар (Тавегил, Супрастин ёки
Задитен, Диазолин, Кетотифен ва бошкалар.)
ЭТИОТРОП ТЕРАПИЯ


Ремантадин 50 мг дан 2 махал кунига (10
ёшгача болаларга) ва 50 мг дан 3махал кунига
(10 ёшдан кейин ва катталарга) ичишга ёки
арбидол 100 мг дан 2 махал кунига ва 100 мг
дан 3 махал кунига ёшга караб. Огир холларда
болаларга ремантадинни 3-7 ёшга 4,5 мг/кг 2
махал тавсия этилади.
Гриппга карши юкори антителолар сакловчи
нормал донор иммуноглобулини: 2 ёшгача
болаларга 1,5 мл, 2 ёшдан 7 ёшгача-3 мл, 7
ёшдан кейин ва катталарга-4,5-6 мл.м/о.
Гипертоксик формаларда иммуноглобулиннинг
ёш дозасини хар 12 соатдан кайтариш мумкин.
Гриппга карши хар йили максадга мувофик
вакцинация утказиш тавсия этиладиган шахслар
Асоратлар ривожланиш хавфи юкори булган ва грипп сабабли улим холати
ошиши мумкин булган гурухлар

60 ёш ва ундан катта хамма шахслар
 Тиббиёт ташкилотларида стационар даволанаётган барча
шахслар.
 Сурункали упка ёки юрак-томир касалликлари билан огриган
катталар ва болалар хамда бронхиал астма билн касалланган
болалар.
 Иммун етишмовчилиги билан огриган катталар ва болалар,
шу жумладан ВИЧ-билан зарарланган беморлар ва
иммунодепрессантлар кабул килаётган шахслар
 Узок муддат ацетилсалицил кислотаси (аспирин) билан
даволанаётган болалар ва усмирлар (6 ойдан 18 ёшгача),
чунки бунда грипп В утказгандан сунг Рея синдроми
ривожланиш хавфи купрок булади.
Гриппнинг специфик
профилактикаси



Ваксигрип — ПастерМерье (Франция)
фирмасининг тозаланган
инактивланган гриппоз
вакцинаси
Инфлювак – Solvay
pharma фирмасининг
юкори тозаланган
субъединик вакцинаси
фирмы,
ИРС-19 - суюк
интраназал юбориш учун
вакцина аэрозолларда
Гриппнинг носпецифик
профилактикаси

Из других мер
профилактики гриппа
большое значение имеет
ранняя диагностика и
изоляция больного
сроком до 7 дней. В домашних условиях
изоляция осуществляется
в отдельной комнате.
Помещение регулярно
проветривается,
предметы обихода, а
также полы протираются
дезинфицирующими
средствами. Общение с
больным по возможности
ограничивается.
Обслуживание ребенка
проводится только в
марлевой маске в 4-6
слоев.
Гриппнинг носпецифик
профилактикаси



Для профилактики гриппа можно
использовать альфа-интерферон
(лейкоцитарный или
рекомбинантный). Препарат
закапывают по 3-5 капель или
распыляют в каждый носовой ход
не менее 2 раз в сутки
У детей старшего возраста при
наличии явного контакта с
больным гриппом для
профилактики заболевания можно
применять ремантадин в дозе 25
мг 1 раз в день или арбидол по
100 мг 1 раз в день в течение 1014 дней.
У ослабленных детей и больных
различными соматическими
заболеваниями для профилактики
можно использовать противогриппозный иммуноглобулин в
дозе 0,1-0,2 мл/кг массы тела в/м.
Гриппнинг носпецифик
профилактикаси
Парагрипп



Парагрипп - ОРВЗ,
характеризуется умеренно
выраженной общей
интоксикацией, поражением
верхних дыхательных путей
преимущественно гортани.
Инкубационный период-2-7,
в среднем 3-4 дня. Чаще
протекает кратковременно
без выраженной общей
интоксикации.
Клинические проявления:
температура субфебрильная,
общая слабость, головная
боль. Частые проявления боль и першение в горле,
заложенность носа, сухой
кашель, симптомы
назофарингита. Увеличение
и умеренная болезненность
периферических
лимфоузлов.
Парагриппнинг таянч диагностик
симптомлари :








Гурухли касалланиш
мавсумийлик-кишнинг охири, бахор
ойининг бошларида
Аста секин бошланиш
эрта катарал синдром
характерли ларингит симптоми
38ºС иситма
Кучсиз интоксикация
Кечиши суст
Аденовирус инфекцияси




Касаллик манбаи беморлар.
Касалликнинг уткир
даврида вирус бурун ва
бурун халкум шиллиги
билан, кейинрок ахлат
билан ажралади.
Зарарланиш хаво-томчи
йули билан баъзан
алиментарный йул билан
юкади.
Касалланиш –йилнинг
совук вактида кузатилиб,
купинча 6 ойдан 5 ёшгача
булган болалар
касалланади. 95% катта
одамларда иммунитет
сакланган.
Аденовирус инфекциясининг асосий
клиник симптомлари :







асосий клиник
симптомлари:
ринофарингит
ринофаринготонзилл
ит
фарингоконъюнктива
л иситма
конъюнктивитлар
кератоконъюнктивит
лар
Аденовирусли
пневмония
РС-вирус.
Касаллик манбаи –бемор одам.
Купинча эрта ёшдаги болаларда ва янги
тугилган чакалокларда кузатилади.
Патогенезида- пастки нафас йулларининг
патологияси, бронхларнинг огир зарарланиши
асосий урин тутади.
Асосий клиник симптоми булиб курук
давомли хуружсимон йутал, 3 хафтагача
хансираш, кукрак кафасида огирлик хисси,
лабларда
цианоз,
упкада
таркалган
хириллашлар, дагал нафас хизмат килади.
25% холларда 1 ёшгача булган болаларда
пневмония билан асоратланиб, 0,5 % холларда
улим билан тугаши мумкин.

Птичий ГРИПП
А/H5N1/
Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ)
прогнозирует появление в ближайшие
годы нового антигенного варианта
вируса гриппа, что может привести к
развитию
крупной пандемии гриппа
с 4-5 кратным ростом
заболеваемости и
5-10 кратным ростом смертности
ВОЗ определила ситуацию по
гриппу как межпандемическую (по
новой классификации)
Вирус гриппа А/H5N1/ в процессе циркуляции (с
1997 г.) приобрел ряд необычных свойств:
•высокая патогенность для людей (более 50%
летальность);
• способность непосредственно инфицировать людей;
•устойчивость к воздействию интерферона;
•способность вызывать гиперпродукцию
провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся
развитием острого респираторного дистресс-синдрома;
•способность вызывать мультиорганные нарушения,
включая поражения мозга, печени, почек и других
систем.
Птичий грипп (эпидемиология)
Источники инфекции:
 Больные домашние птицы:
x
куры, цыплята, утки
 Дикие водоплавающие и
околоводные птицы.
X
 наиболее опасны в
эпидемиологическом отношении
внутренности больных птиц – в
замороженном инфицированном мясе
птиц, в яйцах вирус сохраняется около
1 года. Достаточная термическая
обработка легко убивает вирус.
Птичий грипп (эпидемиология)
Механизм передачи инфекции:

Фекально-оральный
Пути передачи инфекции:

Пищевой – при поедании мяса
больных птиц, не подвергнутых или с
недостаточной термической
обработкой;

Контактный – при разделки тушек
больных птиц;

Водный – при купании в водоемах,
загрязненных фекалиями больных
птиц.
Птичий грипп у человека (клиника)





Инкубационны
й период:
-от 1 до 7 дней;
-в среднем 2-3
дня.
Начало:
-острое
Птичий грипп у человека (клиника)



Симптомы типичной
гриппозной интоксикации
(слабость, недомогание,
озноб, жар, головная боль,
ломота в мышцах и
суставах, снижение
аппетита, нарушение сна);
Лихорадка
гиперпиретическая
постоянного типа,;
Симптомы острого
респираторного
заболевания (характерно
поражение нижних отделов
дыхательных путей,
пневмония).
Птичий грипп у человека (клиника)
Проявления пантропизма
вируса птичьего гриппа:
-поражение глаз
(конъюнктивит);
-поражение
сердца
(миокардит);
-поражение почек
(креатининемия, ОПН –
30%);
-поражение печени
(трансаминаземия,
гепатит)
-поражение нервной
системы (менингит,

Птичий грипп у человека (клиника)

Проявление
пантропизма вируса
птичьего гриппа –
изменение со
стороны крови:
-лейкопения ( < 1,0
109/л);
-лимфопения;

-тромбоцитопения.

