Костно-пластические операции в лечении опухолеподобных

Тарасов А.Н., Крошкина В.А., Мочалов А.П.
(Астрахань, Россия)
Опухолеподобные поражения костей
по своей клинико-рентгенологической
картине симулируют доброкачественные
и злокачественные опухоли
 в процессе их роста возникают
патологические переломы и
деформации сегментов конечностей
 при лечении отмечается склонность к
рецидивам
 существует потенциальная возможность
к малигнизации

Адекватное хирургическое
вмешательство по поводу
опухолеподобных поражений костей
влечет за собой образование
резекционного дефекта, тем самым
одним из основных компонентов
лечения является костная пластика
Цель работы –
проанализировать 40-летний
опыт аллопластики при
хирургическом лечении
опухолеподобных поражений
костей
В травматолого-ортопедических отделениях
Александро-Мариинской областной
клинической больницы и
Областной детской клинической больницы им.
Н.Н. Силищевой г. Астрахани
с 1970 по 2010 гг.
находилось на лечении 1633 больных с
опухолями костей,
из них 365 больных с опухолеподобными
поражениями костей (22,4%)
в возрасте от 1 года до 68 лет
Нозологические формы









cолитарная киста
– 115
аневризмальная киста
– 64
юкстаартикулярная киста
– 16
эпидермоидная киста
–2
фиброзная дисплазия
– 81
метафизарный фиброзный дефект
– 73
эозинофильная гранулема
–6
оссифицирующий миозит
–6
«коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма – 2
Пол
Длинные кости (82,8%)
плечевая
 бедренная
 большеберцовая
 малоберцовая
 лучевая
 локтевая

– 96
– 75
– 107
– 21
–9
–6
314
Короткие кости (2,9%)
фаланга пальца кисти – 4
 пястная
–2
 фаланга пальца стопы – 2
 плюсневая
–3
11

Губчатые кости (14,2%)










ребро
ключица
лопатка
грудина
тело позвонка
лобковая
подвздошная
крестец
таранная
пяточная
–7
–5
–3
–2
–1
–1
–4
–1
–2
– 28
54
Виды лечения
Вид вмешательства
Всего
1970-
1980-
1990-
2000-
1979
1989
1999
2010
абс.
%
Внутриочаговая резекция
15
25
62
80
182
49,9
Краевая резекция
27
45
19
18
109
29,9
Сегментарная резекция
16
9
3
5
33
9,0
Остеосинтез
1
-
2
-
3
0,8
Ксифэктомия
-
-
-
1
1
0,3
Биопсия
1
1
-
3
5
1,4
Корригирующая остеотомия
-
1
1
-
2
0,5
Пункционное лечение
-
-
6
19
25
6,8
Удаление оссификата
-
1
2
2
5
1,4
60
82
95
128
365
100
Итого
Рентгенограммы больной З., 2 лет:
а – перед операцией
б – после внутриочаговой резекции и аллопластики
г – через 2 года после операции
Рентгенограммы больного Л.,
11 лет с аневризмальной
кистой дистального метафиза
левой большеберцовой кости:
а – до операции
б – через 5 месяцев
после операции
в – отдаленный результат
через 5 лет
Рентгенограммы больного К., 16 лет с метафизарным фиброзным
дефектом левой большеберцовой кости:
а – до операции
б – после краевой резекции большеберцовой кости и аллопластики
кортикальными трансплантатами
в – через 18 месяцев после операции
Рентгенограммы больной Б., 12 лет с фиброзной
дисплазией левой большеберцовой кости:
а – до операции
б – после краевой резекции и аллопластики
в – через 1 год после операции
г – через 3 года после операции
Распределение осложнений при костно-пластических
вмешательствах
Осложнения
1970- 1980- 1990- 2000- Всего
%
1979
1989
1999
2010
Остеомиелит
4
4
4
-
12
5,4
Криз отторжения
-
1
-
-
1
0,5
Деформация сегмента
-
1
2
-
3
1,4
Всего осложнений
4
6
6
-
16
7,2
Виды резекций кости по годам
Вид
1970-
1980-
1990-
2000-
вмешательства
1979
1989
1999
2010
Внутриочаговая
15
25
62
80
182
резекция
(25,8%)
(31,6%)
(73,8%)
(77,7%)
(56,2%)
Краевая
27
45
19
18
109
резекция
(46,6%)
(57,0%)
(22,6%)
(17,5%)
(33,6%)
16
9
3
5
33
(27,6%)
(11,4%)
(3,6%)
(4,8%)
(10,2%)
58
79
84
103
324
(100%)
(100%)
(100%)
(100%)
(100%)
Сегментарная
резекция
Всего
Кол-во
Результаты оперативного лечения опухолеподобных
поражений костей зависят от
- нозологической принадлежности
- вида резекции кости
- полноценности замещения резекционного дефекта
пластическим материалом
Число сегментарных резекций
сократилось с 27,6% до 4,8%
диапазон внутриочаговых резекций
расширился с 25,8% до 77,7%
Аллопластика обеспечивает
положительные результаты
при хирургическом лечении
опухолеподобных поражений
костей,
реализуя потенциальные
возможности костной ткани
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ