Костно-пластические операции в лечении опухолеподобных
реклама
Тарасов А.Н., Крошкина В.А., Мочалов А.П. (Астрахань, Россия) Опухолеподобные поражения костей по своей клинико-рентгенологической картине симулируют доброкачественные и злокачественные опухоли в процессе их роста возникают патологические переломы и деформации сегментов конечностей при лечении отмечается склонность к рецидивам существует потенциальная возможность к малигнизации Адекватное хирургическое вмешательство по поводу опухолеподобных поражений костей влечет за собой образование резекционного дефекта, тем самым одним из основных компонентов лечения является костная пластика Цель работы – проанализировать 40-летний опыт аллопластики при хирургическом лечении опухолеподобных поражений костей В травматолого-ортопедических отделениях Александро-Мариинской областной клинической больницы и Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой г. Астрахани с 1970 по 2010 гг. находилось на лечении 1633 больных с опухолями костей, из них 365 больных с опухолеподобными поражениями костей (22,4%) в возрасте от 1 года до 68 лет Нозологические формы cолитарная киста – 115 аневризмальная киста – 64 юкстаартикулярная киста – 16 эпидермоидная киста –2 фиброзная дисплазия – 81 метафизарный фиброзный дефект – 73 эозинофильная гранулема –6 оссифицирующий миозит –6 «коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма – 2 Пол Длинные кости (82,8%) плечевая бедренная большеберцовая малоберцовая лучевая локтевая – 96 – 75 – 107 – 21 –9 –6 314 Короткие кости (2,9%) фаланга пальца кисти – 4 пястная –2 фаланга пальца стопы – 2 плюсневая –3 11 Губчатые кости (14,2%) ребро ключица лопатка грудина тело позвонка лобковая подвздошная крестец таранная пяточная –7 –5 –3 –2 –1 –1 –4 –1 –2 – 28 54 Виды лечения Вид вмешательства Всего 1970- 1980- 1990- 2000- 1979 1989 1999 2010 абс. % Внутриочаговая резекция 15 25 62 80 182 49,9 Краевая резекция 27 45 19 18 109 29,9 Сегментарная резекция 16 9 3 5 33 9,0 Остеосинтез 1 - 2 - 3 0,8 Ксифэктомия - - - 1 1 0,3 Биопсия 1 1 - 3 5 1,4 Корригирующая остеотомия - 1 1 - 2 0,5 Пункционное лечение - - 6 19 25 6,8 Удаление оссификата - 1 2 2 5 1,4 60 82 95 128 365 100 Итого Рентгенограммы больной З., 2 лет: а – перед операцией б – после внутриочаговой резекции и аллопластики г – через 2 года после операции Рентгенограммы больного Л., 11 лет с аневризмальной кистой дистального метафиза левой большеберцовой кости: а – до операции б – через 5 месяцев после операции в – отдаленный результат через 5 лет Рентгенограммы больного К., 16 лет с метафизарным фиброзным дефектом левой большеберцовой кости: а – до операции б – после краевой резекции большеберцовой кости и аллопластики кортикальными трансплантатами в – через 18 месяцев после операции Рентгенограммы больной Б., 12 лет с фиброзной дисплазией левой большеберцовой кости: а – до операции б – после краевой резекции и аллопластики в – через 1 год после операции г – через 3 года после операции Распределение осложнений при костно-пластических вмешательствах Осложнения 1970- 1980- 1990- 2000- Всего % 1979 1989 1999 2010 Остеомиелит 4 4 4 - 12 5,4 Криз отторжения - 1 - - 1 0,5 Деформация сегмента - 1 2 - 3 1,4 Всего осложнений 4 6 6 - 16 7,2 Виды резекций кости по годам Вид 1970- 1980- 1990- 2000- вмешательства 1979 1989 1999 2010 Внутриочаговая 15 25 62 80 182 резекция (25,8%) (31,6%) (73,8%) (77,7%) (56,2%) Краевая 27 45 19 18 109 резекция (46,6%) (57,0%) (22,6%) (17,5%) (33,6%) 16 9 3 5 33 (27,6%) (11,4%) (3,6%) (4,8%) (10,2%) 58 79 84 103 324 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Сегментарная резекция Всего Кол-во Результаты оперативного лечения опухолеподобных поражений костей зависят от - нозологической принадлежности - вида резекции кости - полноценности замещения резекционного дефекта пластическим материалом Число сегментарных резекций сократилось с 27,6% до 4,8% диапазон внутриочаговых резекций расширился с 25,8% до 77,7% Аллопластика обеспечивает положительные результаты при хирургическом лечении опухолеподобных поражений костей, реализуя потенциальные возможности костной ткани БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
