8. Современные аспекты репродуктивной эндокринологии

Современные аспекты
репродуктивной
эндокринологии
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
НМАПО им. П.Л. Шупика
Заслуженный врач Украины
Герасимова Талина Викторовна
24 мая 2011
Нарушения развития и функции
репродуктивной системы, возникающие при
определенных заболеваниях и синдромах,
занимают ведущее место в структуре
гинекологической патологии и являются
актуальной медико-социальной проблемой.
Нарушения развития
репродуктивной системы
 Аномалии полового развития без
нарушений половой
дифференцировки
 Аномалии полового развития с
нарушенем половой
дифференцировки
Нарушения функции
репродуктивной системы:
I.
Нейрообменно-эндокринные
синдромы
- Послеродовое ожирение
- Послеродовой гипопитуитаризм
- Послеродовая гиперпролактинемия
Нарушения функции
репродуктивной системы:
I.





Нейрообменно-эндокринные
синдромы
Гиперпролактинемия
Метаболический синдром
Предменструальный синдром
Климактерический синдром
Посткастрационный синдром
Нарушения функции
репродуктивной системы:
II. Дисфункциональные маточные
кровотечения
 Овуляторные
 Ановуляторные
 Гипоменструальный синдром
Нарушения функции
репродуктивной системы:
III. Бесплодие
 Болезнь поликистозных яичников
 Адреногенитальный синдром
 Синдром лютеинизации неовулирующего
фолликула
 Синдром недостаточности лютеиновой фазы
 Синдром гиперстимуляции яичников
 Синдром гиперторможения гонадотропной
функции
Нарушения функции
репродуктивной системы:
IV. Аменорея
 Гипогонадотропная аменорея
 Гипергонадотропная аменорея
 Синдром истощенных яичников
 Синдром резистентных яичников
 Синдром нервной анорексии
Нарушения функции
репродуктивной системы:
V. Другие гормонозависимые
нарушения
 Дисменорея
 Межменструальный болевой
синдром
 Эндометриоз
 Лейомиома
Коррекция функции
репродуктивной системы
 Анамнез репродуктивной функции
 Длительность нарушения
 Возраст
 Экстрагенитальная патология
 Цель коррекции и реабилитации
 Выбор метода коррекции (фитотерапия,
антигомотоксическая, гормонотерапия,
физиотерапия и др.)
СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ
Фитотерапия
 Циклодинон
 Мастодинон
 Климадинон
 Тазалок
 Лайфемин
 Климактоплан
 Ременс
Антигомотоксическая
терапия
•Гинекохель
•Мулимен
•Климактхель
•Овариум композитум
Применение гормональных
препаратов – значительный шаг
вперед
 в восстановлении функции
репродуктивной системы,
 позволило существенно уменьшить
количество оперативных вмешательств
 способствует улучшению
 «качества жизни женщины»
Применение гормональных
препаратов по стрессовому
воздействию на организм женщины
равноценно оперативному
вмешательству.
Гормоны изменяют метаболизм
клеток органов-мишеней, в связи с
чем развивается зависимость от
приема препаратов на подобии
наркотической.
Неправильный подбор гормональных
препаратов чреват развитием
глубоких нарушений обмена веществ
вплоть до метаболического синдрома.
Принципы назначения
гормональных препаратов в
репродуктологии
 Обследование
 Профилактика побочных эффектов
 Строгое соблюдение дозы и режима
приема препарата
 Профилактика синдрома отмены
или синдрома гиперторможения
Обследование
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 УЗИ органов малого таза
 УЗИ почек, печени, желчного пузыря
 Уровень артериального давления
 Кольпоскопия
 Микроскопия влагалищных выделений
 Цитология
Профилактика побочных эффектов
 Противовоспалительная
антибактериальная терапия
 Гепатопротекторы
 Антиагреганты
 Венотоники
Подбор вида и дозы гормонального
препарата
 Возраст
 Длительность выявленных нарушений
 Масса тела
 Экстрагенитальная патология
 Прием определенной дозы препарата в
одно и тоже время
Строгое соблюдение дозы и режима
приема препарата
 Прием препарата в одно и тоже время
 Применение натощак не желательно
 Недопустим пропуск приема препарата
 В случае нарушения – прием двойной дозы
 При ВСД контроль артериального давления
 Строгий учет сочетания гормонального
препарата с другими лечебными средствами
Профилактика синдрома отмены,
синдрома гиперторможения
• Контроль уровня гонадотропинов до
назначения препаратов
• Анализ осложнений, возникших при
применении гормонов (кровотечения,
задержки менструации, нерегулярность
менструаций и др.)
• Соблюдать правила отмены стероидных
гормонов: Rebaund-эффект, профилактика
НЛФ, эффект-плацебо
Гормональные препараты
 Эстрогены
 Гестагены
 Андрогены
 Прогестагены
 Прогестины
 Оральные контрацептивы
 Мирена – внутриматочная система
 Стимуляторы овуляции
 Антиэстрогенные препараты
 Антигонадотропные препараты
 Агонисты
Прогестины
 Оксипрогестерон
карпронат 12,5%
 Медроксипрогестерон
ацетат
 Левоноргестрел
Гестагены
•Прогестерон
•Микронизированный
прогестерон
•Дидрогестерон
•Норетистерон
•Линестренол
Гормональные оральные
контрацептивны
 Комбинированные оральные контрацептивы
(КОК)
 Однокомпонентные (минипили)
Комбинированные оральные
контрацептивны
 Прогестины первого поколения –
норэтинодрел, этинодиола диацетат,
норэтинодрола ацетат
 Прогестины второго поколения –
левоноргестрел, норэтистерон, норгестрел,
линестерол, этинодиол
 Прогестины третьего поколения – гестоден,
дезогестрел, норгистемат, диеногест
Взаимодействие прогестинов на
рецепторном уровне
Прогестины
Эффекты
Антиандро
генный
Антиминер
алокортико
идный
Андрогенн
ый
Глюкокорти
коидный
Эстрогенов
ый
Антигонадо
тропный
Прогестеро
новый
Прогестерон
+
+
-
+
-
(+)
+
Дроспиренон
+
+
-
-
-
+
+
Дидрогестерон
+
_
-
-
-
-
(+)
Ципротерона ацетет
+
+
-
+
-
++
-
Медроксипрогестерона ацетат
+
+
-
+
(+)
-
-
Диеногест
+
+
-
-
-
+
-
дезогестрел
+
+
-
-
+
-
-
Гестоден
+
+
-
-
+
-
-
Норгестимат
+
+
-
-
+
-
-
Левоноргестрел
+
+
-
-
+
-
-
Монофазные эстроген-гестагеные
препараты (содержат одинаковую дозу
эстрогенов и прогестинов)
 Этинилэстрадиол (0,03 мг) – левоноргестрел
(0,15 мг);
 Этинилэстрадиол (0,03 мг) – дезогестрел (0,15
мг);
 Этинилэстрадиол (0,03 мг) – диеногест (2,0 мг);
 Этинилэстрадиол (0,03 мг) – гестоден (0,75 мг);
 Этинилэстрадиол (0,05 мг) – норэтистерон (1,0
мг);
 Этинилэстрадиол (0,05 мг) – левоноргестрел
(0,25 мг);
Двухфазные комбинированные
оральные контрацептивны
Содержат постоянную дозу эстрогена и
переменную гестагена – антеовин
Трехфазные комбинированные
оральные контрацептивы
 1-6 день цикла – доза эстрогенов/гестагенов
соответствует фолликулиновой фазе
 7-12 день цикла – высокие дозы
эстрогенов/гестогенов
 13-21 день цикла – повышенный уровень
прогестерона, сниженный эстрогенов
Стимуляторы
овуляции
 Кломифен-цитрат
 Хорионический
гонадотропин
 Гонадотропины
(гонал ф, пурегон,
менопур
Антиэстрогенны
е препараты
 Тамоксифен
 Торемифен
Антигонадотропные препараты
Даназол (дановал, данол, даноген)
Агонисты гонадотропин-рилизинг
гормонов
 Трипторелин
 Гозерелина ацетат
 Бузерелин
 Нафарелин ацетат
 Лейпролид
Профилактика побочных эффектов
 Оценить применение препарата с
позиции «польза» - «вред»
 Диета
 Питьевой режим
 Гепатопротекторы
 Антиагреганты
 Венотоники
 Учет взаимодействия с другими
препаратами
Профилактика синдрома отмены или
синдрома гиперторможения
 Соблюдать правило отмены стероидных
препаратов
 Определение уровня гонадотропинов (3-й
или 4-6-й дни цикла) в ювенильном,
репродуктивном и пременопаузальном
периодах
 Четкое определение длительности
применения препаратов в индивидуальном
порядке
Учет взаимодействия с другими
препаратами
Антибиотики
Ферменты
Антикоагулянты
Гипотензивные
! Строгий
аналитический подход
к назначению любого
гормонального
препарата
! Учет биодоступности
! Отсутствие
нежелательных
побочных эффектов
«... Гвоздики красные – как наши ветераны,
что не сгибаются под тяжестью судьбы!
И не сдаются никогда на поле брани!!!
«Цветы огня»! «Цветы любви»! «Цветы борьбы»!
Благодарю за внимание!