Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. № 612 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: язва желудка Код по МКБ-10: К25 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнения Условие оказания: стационарная помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА Код А01.16.001 А01.16.002 А01.16.003 Наименование Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 Частота предоставления 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 Код А01.16.004 А02.12.001 А03.16.001 А08.16.004 А09.05.003 А02.12.002 А04.14.002 А04.15.001 А06.16.002 А06.16.003 А06.31.006 А06.31.001 А06.31.006.001 А08.05.003 А08.05.004 А08.05.006 А08.05.009 А09.16.001 А09.16.002 А09.16.004 А09.16.005 А09.19.002 Наименование Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки Измерение частоты пульса Эзофагогастродуоденоскопия Исследование материала желудка на наличие геликобактера Исследование уровня общего гемоглобина в крови Измерение артериального давления Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (прием бария) Описание и интерпретация рентгенографических изображений Компьютерная томография органов брюшной полости Описание компьютерных томограмм Исследование уровня эритроцитов Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Определение цветового показателя Исследование физических свойств желудочного сока Исследование химических свойств желудочного сока Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) Микроскопическое исследование желудочного сока Исследование кала на скрытую кровь 2 Частота предоставления 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,1 0,1 1 1 1 1 0,1 0,1 0,1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,1 0,1 1 1 Код А11.12.009 А26.06.033 А05.10.001 А05.10.007 А08.06.002 А08.06.003 А11.11.005 А11.16.002 А11.16.003 А12.05.028 А26.06.036 А26.06.048 А26.06.049 А26.06.082 А26.06.041 А09.05.055 А12.05.005 А12.05.006 Наименование Взятие крови из периферической вены Определение антител к Helicobacter pylori Регистрации электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы Морфологическое исследование препарата тканей желудка Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки Взятие желудочного сока Биопсия желудка с помощью эндоскопии Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии Определение тромбоцитов в крови Определение НbsAg Нepatitis B virus Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 Определение антител к Treponema pallidum Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) Определение основных групп крови (А, В, О) Определение резус–принадлежности 3 Частота предоставления 1 0,5 1 1 0,1 0,01 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 0,1 0,1 0,01 0,5 0,1 1 1 1 1 1 0,1 1 0,1 1 0,1 0,1 1 1 0,1 1 0,1 0,1 1 1 2. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: язва желудка Код по МКБ-10: К25 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка Условие оказания: стационарная помощь 2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ Код А01.16.001 А01.16.002 А01.16.003 А25.16.001 А25.16.002 А25.16.003 А01.31.012 А02.09.001 Наименование Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки Аускультация общетерапевтическая Измерение частоты дыхания 4 Частота предоставления 1 Среднее количество 35 1 35 1 35 1 35 1 35 1 35 1 1 35 35 Код А02.10.002 А02.12.001 А02.12.002 А14.19.002 А14.01.017 А15.12.002 А14.31.010 А14.31.003 А14.31.002 А14.31.001 А12.09.001 В03.003.05 А05.10.003 А14.31.005 А14.31.006 А14.07.001 А14.08.001 А14.28.001 А11.28.007 А14.28.002 А14.31.007 Наименование Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Постановка очистительной клизмы Бритье кожи предоперационное Эластичная компрессия нижних конечностей Уход за дренажом (дренажами) Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения Размещение тяжелого больного в постели Перемещение тяжелого больного в постели Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) Суточное наблюдение реанимационного больного Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких Пособие при мочеиспускании тяжелому больному Катетеризация мочевого пузыря Уход за постоянным мочевым катетером Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному 5 Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 35 35 35 3 1 10 20 10 10 10 1 1 1 5 1 3 1 1 15 15 1 6 1 6 1 1 1 8 1,2 6 1 6 Код Наименование Частота предоставления 1 1 0,2 1 1 0,8 0,6 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 6 12 3 2 2 12 1 1 15 8 12 3 30 А14.01.001 А14.07.002 А14.31.004 А11.16.009 А11.16.008 А14.08.003 А11.12.002 А11.12.001 А02.12.002 А11.12.009 А11.05.001 А14.31.012 А14.31.014 Уход за кожей тяжелобольного пациента Уход за полостью рта тяжелобольного пациента Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд Зондирование желудка Промывание желудка Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером Катетеризация кубитальной и других периферических вен Катетеризация подключичной и других центральных вен Уход за сосудистым катетером Взятие крови из периферической вены Взятие крови из пальца Оценка степени риска развития пролежней Оценка интенсивности боли А09.05.037 Исследование pH крови 1 6 А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 6 А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови Исследование уровня калия в крови Исследование уровня креатинина в крови Исследование уровня мочевины в крови Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня общего кальция в крови Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня альбумина в крови 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6 4 4 6 6 6 6 А09.05.031 А09.05.020 А09.05.017 А09.05.030 А09.05.032 А09.05.010 А09.05.011 6 Код А09.05.014 А09.05.050 А08.05.004 А08.05.006 А09.05.003 А12.05.001 А08.05.003 А08.05.005 А09.05.009 А09.05.044 А08.05.008 А08.05.010 А09.05.023 А09.28.001 А09.28.003 А09.28.017 А09.28.022 А09.28.023 А06.09.008 А06.31.002 А06.31.006 А06.31.007 А10.31.001 Наименование Исследование глобулиновых фракций в крови Исследование уровня фибриногена в крови Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование оседания эритроцитов Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови Исследование уровня ретикулоцитов в крови Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах Исследование уровня глюкозы в крови Исследование осадка мочи Определение белка в моче Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) Определение объема мочи Определение удельного веса (относительной плотности) мочи Рентгенография легких Компьютерная томография брюшной полости Описание и интерпретация рентгенографических изображений Описание и интерпретация компьютерных томограмм Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 7 Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 6 3 4 4 8 4 4 4 4 4 4 1 4 1 1 1 1 1 1 0,5 0,7 0,5 0,7 10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 Код Наименование А08.16.002 А08.16.007 А04.15.001 А04.14.001 А04.31.003 А05.31.003 А03.16.001 А11.16.002 А02.31.001 А11.02.002 А11.12.003 А20.09.001 А14.19.001 А14.19.003 А15.31.001 А24.01.003 А19.09.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка Цитологическое исследование тканей желудка Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм Эзофагогастродуоденоскопия Биопсия желудка с помощью эндоскопии Термометрия общая Подкожное введение лекарственных средств Внутривенное введение лекарственных средств Пособие при парентеральном введение лекарственных средств Пособие при дефекации тяжелого больного Постановка газоотводной трубки Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости Применение пузыря со льдом Дыхательные упражнения дренирующие Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и А14.31.015 размещения в постели Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и А14.31.016 кресле А18.05.012 Гемотрансфузия А16.16.017.001 Резекция желудка дистальная субтотальная А16.16.017.004 Резекция желудка проксимальная субтотальная А16.16.015 Гастрэктомия 8 Частота предоставления 1 0,8 1 1 1 0,4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 3 3 3 1 2 1 37 90 30 10 3 3 7 2 10 1 1 1 1 0,8 0,4 0,3 0,2 3 1 1 1 Код А16.16.017 А16.16.021 А16.16.020 В01.003.04 В01.003.01 А26.06.036 А26.06.048 А26.06.049 А26.06.082 А26.06.041 А09.05.055 А12.05.005 А12.05.006 Наименование Резекция желудка Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии) Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога Определение НbsAg Нepatitis B virus Частота предоставления 0,1 0,1 0,05 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 0,9 1 1 0,9 1 0,9 1 0,9 0,9 1 1 0,9 1 0,9 0,9 1 1 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 Определение антител к Treponema pallidum Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) Определение основных групп крови (А, В, О) Определение резус–принадлежности Фармакотера Международное непатентованное певтическая АТХ группа* наименование группа Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Амикацин Амоксициллин 9 Частота назначения 1 1 0,2 0,3 ОДД** ЭКД*** 1,5 г 2г 15 г 14 г Фармакотера певтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения Имипенем+Циластатин Кларитромицин Меропенем Цефоперазон Ципрофлоксацин Противопротозойные и противомалярийные средства Метронидазол Противогрибковые средства Кетоконазол Флуконазол Прочие средства для профилактики и лечения инфекций Бифидобактерии бифидум Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 Гепарин натрий Надропарин кальция Эноксапарин натрия Растворы и плазмозаменители Гидроксиэтилкрахмал Препараты плазмы Альбумин Анестетики, миорелаксанты Средства для наркоза 0,5 0,25 0,25 0,9 1 1 1 1 1 10 ОДД** ЭКД*** 2г 1г 2г 1г 0,4 г 20 г 7г 20 г 10 г 4г 1,5 г 16 г 600 мг 200 мг 6г 2г 20 доз 200 доз 20000МЕ 0,3 мг 40 мг 100000МЕ 3 мг 400 мг 500 мл 10 л 200 мл 3л Фармакотера певтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Севофлуран Пропофол Тиопентал натрия Миорелаксанты Атракурия безилат Пипекурония бромид Суксаметония, хлорид и йодид Цисатракурия безилат Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты , средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Наркотические анальгетики Морфин Трамадол Фентанил Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалициловая кислота Диклофенак Кеторолак Средства, влияющие на центральную нервную систему Анксиолитики (транквилизаторы) Диазепам Мидазолам Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 11 Частота назначения 1 0,5 0,5 1 0,3 0,7 0,5 1 1 1 0,5 1 1 1 0,5 0,4 0,5 0,9 1 0,5 0,5 1 ОДД** ЭКД*** 15мл 400 мг 500 мг 15мл 400 мг 500 мг 100 мг 8 мг 200 мг 100 мг 100 мг 8 мг 200 мг 100 мг 10 мг 400 мг 0,1 мг 150 мг 2г 5 мг 500 мг 75 мг 90 мг 15 г 1,5 г 450 мг 10 мг 15 мг 20 мг 60 мг Фармакотера певтическая группа Частота назначения ОДД** ЭКД*** 1 1 1 0,1 1 мг 240 мг 0,015 г 3 мг 2400 мг 0,45 г 600тыс ЕД 3200тыс ЕД 360 мг 20 мг 100 мг 20 мг 300 мг 10 800 мг 600 мг 1,4 г 600 мг 4,2 г 0,5 0,3 40 мг 20 мг 280 мг 600 мг 0,7 0,3 30 мг 90 мг Метоклопрамид 0,7 30 мг 90 мг Средства для лечения аллергических реакций Антигистаминные средства Дифенгидрамин 0,8 1 0,3 20 мг 140 мг АТХ группа* Международное непатентованное наименование Спазмолитические средства Атропин Дротаверин Платифиллин Антиферменты Апротинин Антациды и другие противоязвенные средства Висмута трикалия дицитрат Омепразол Пирензепин Рабепразол Ранитидин Фамотидин Эзомепразол Прочие средства, для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта Домперидон 12 1 1 1 0,5 0,3 0,9 0,4 0,5 Фармакотера певтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Клемастин Хлоропирамин Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Вазопрессорные средства Допамин Добутамин Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Натрия хлорид Растворы электролитные моно- и поликомпонентные Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Октреотид Преднизолон Частота назначения 0,3 0,4 0,9 1 0,6 0,4 ОДД** ЭКД*** 6 мг 60 мг 42 мг 420 мг 200 мг 250 мг 1г 1г 500 мл 2л 5л 15 л 0,3 мг 360 мг 3 мг 1500 мг 1 1 1 1 0,5 1 0,5 1 * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза Консервированная кровь человека и ее компоненты Наименование Частота 13 Среднее предоставления 0,8 0,3 Плазма свежезамороженная из дозы крови Эритроцитная масса количество 5 доз 3 дозы Питательные смеси Наименование Смеси для парентерального питания Растворы аминокислот Жировые эмульсии Смеси для энтерального зондового питания Смесь белковая композитная сухая Частота предоставления 1 ОДД** ЭКД*** 1 1 1000 мл 500 мл 1000 мл 20 г 3000 мл 5000 мл 3000 мл 700 г 1 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: язва желудка Код по МКБ-10: К25 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений Условие оказания: стационарная помощь, рефрактерность к консервативной терапии 3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21ДЕНЬ 14 А01.16.003 А01.16.004 А01.31.016 А02.12.001 А02.12.002 А02.01.001 Частота предоставления Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 121 перстной кишки Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 121 перстной кишки Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 Аускультация общетерапевтическая 1 Исследование пульса 1 Измерение артериального давления 1 Измерение массы тела 1 А02.31.001 А03.16.001 А08.16.004 А11.12.009 А09.05.007 А09.05.041 А09.05.042 А26.06.082 А26.06.036 Термометрия общая Эзофагогастродуоденоскопия Исследование материала желудка на наличие инфекции H.pylori Взятие крови из периферической вены Исследование уровня железа в сыворотке крови Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Определение антител к Treponema pallidum Определение HBsAg Hepatitis B virus А26.06.048 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.049 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 Наименование А01.16.001 А01.16.002 15 1 1 1 0,3 0,3 0,1 0,1 0,9 0,9 0,9 0,9 Среднее количество 28 28 28 28 28 28 21 1 42 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 А12.05.005 А12.05.006 А09.19.002 А11.05.001 А09.05.003 А08.05. 003 А08.05.009 А08.05.004 А08.05.006 А12.05.028 А09.05.002 А12.05.001 А25.16.001 А25.16.002 А25.16.003 А11.12.002 А11.12.003 А11.01.002 А11.02.002 А14.12.001 А14.19.001 А14.19.002 А14.28.001 А14.31.001 А14.31.002 Определение основных групп крови (А,В,О) Определение резус-принадлежности Исследование кала на скрытую кровь Взятие крови из пальца Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование цветового показателя Исследование уровня лейкоцитов в крови Исследование соотношения лейкоцитов в крови Определение уровня тромбоцитов в крови Оценка гематокрита Исследование оседания эритроцитов Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки Катетеризация кубитальной и других периферических вен Внутривенное введение лекарственных средств Подкожное введение лекарственных средств и растворов Внутримышечное введение лекарственных средств Уход за сосудистым катетером Пособие при дефекации тяжелобольного Постановка очистительной клизмы Пособие при мочеиспускании тяжелобольного Перемещение тяжелобольного в постели Размещение тяжелобольного в постели 16 1 1 0,5 1 1 1 1 1 1 0,8 0,1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 1 21 1 21 0,5 0,5 0,1 0,5 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 1 10 14 14 10 3 3 5 5 5 А14.31.015 А14.31.004 А14.31.005 А14.31.006 А14.31.007 А14.31.011 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Пособие при парентеральном введении лекарственных средств Фармакот ерапевтич Международное непатентованное АТХ группа* еская наименование группа Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Антациды и другие противоязвенные средства Алгедрат+Магния гидроксид Алюминия фосфат Лансопразол Омепразол Пирензепин Рабепразол Ранитидин Фамотидин Эзомепразол Средства для лечения печеночной недостаточности Лактулоза 17 Частота назначения 0,1 1 0,1 0,2 0,2 15 5 5 0,2 5 0,1 10 ОДД** ЭКД*** 17,44г/2,8г 48 г 60 мг 40 мг 100 мг 366,24/58,8г 1008 г 840 мг 840 мг 2,1 г 0,4 0,1 0,1 0,1 0,2 40 мг 300 мг 40 мг 40 мг 560 мг 6,3 г 560 мг 840 мг 0,9 мг 10 г 140 г 1 1 0,5 0,5 0,2 0,2 0,1 Урсодеоксихолевая кислота Спазмолитические средства Гисциона бутилбромид Дротаверин Мебеверин Пинаверия бромид Прочие средства для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта Висмута трикалия дицитрат Диоксометилтетрагидропиримидин Домперидон Сукральфат Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Амоксициллин Кларитромицин Тетрациклин Противопротозойные и противомалярийные средства Метронидазол Прочие средства для профилактики и лечения инфекций Нифурател Средства, влияющие на центральную нервную систему Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Гидроксизин * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза 18 0,1 0,5 0,2 0,2 0,4 0,2 0,8 1000 мг 14000 мг 80 мг 80 мг 400 мг 150 мг 1680 мг 1680 мг 8400 мг 3150 мг 0,4 0,1 0,5 0,1 1 1 0,5 0,4 0,1 0,2 1 0,4 1 0,8 1 1 480 мг 1,5 мг 30 мг 3г 6720 мг 31,5 мг 630 мг 63 г 2,0 г 1,0 г 2,0 г 28,0 г 14,0 г 28,0 г 1,5 г 21,0 г 800 мг 5600 мг 50 мг 700 мг Консервированная кровь человека и ее компоненты Наименование Частота предоставления 0,1 Эритроцитная масса Среднее количество 3 дозы Питательные смеси Наименование Частота предоставления 0,1 1 Смеси для энтерального зондового питания Смесь белковая композитная сухая 19 ОДД** ЭКД*** 1000 мл 20 г 10000 мл 420 г