кровотеч

Предлежание плаценты
Определение
Предлежанием плаценты
называют прикрепление ее какойлибо частью или полностью в
области нижнего сегмента матки и
отношение ее к внутреннему зеву.
Классификация
Полное
(центральное)
Неполное
боковое
краевое
Низкое прикрепление плаценты
Нижний край плаценты
располагается на 7 см и
менее от внутреннего
зева, область
внутреннего зева
не захватывает и при
влагалищном
исследовании пальпации
не доступен.
Шеечная плацента
Плацента
врастает в
шеечный канал в
результате
неполноценного
развития
децидуальной
реакции в шейке
матки.
Группа риска
- Нарушение менструального цикла
- Гипофункция яичника
- Воспалительные заболевания ЖПО
- Повторнобеременные, повторнородящие
- Миома матки,
- Аномалии или недоразвитие матки
Осложнения в послеродовом периоде
Оперативные роды в анамнезе
Консервативная миомэктомия
Повышенная активность
оплодотворенной яйцеклетки
Клиника
1. Ведущий симптом кровотечение
Характер кровотечения
- Внезапное начало (может быть
спровоцировано дефекацией,
поднятием тяжестей, кашлем,
половым сношением, влагалищным
исследованием)
- Может быть обильным или
незначительным и не соответствует
степени предлежания плаценты
- Повторяемость кровотечений
- Чем ниже расположена плацента,
тем раньше и обильнее бывает
кровотечение
- Кровотечение всегда наружное,
алой кровью
- Нет болевых ощущений
- УЗИ, может установить сам факт
предлежания плаценты и
вариант предлежания.
Тактика
Зависит от срока беременности,
характера кровотечения и вида
предлежания
Преждевременная
отслойка нормально
расположенной
плаценты
Преждевременная
отслойка нормально
расположенной
плаценты происходит
до рождения плода во
время беременности
или родов (чаще в
первом периоде).
При отслойке плаценты кровь может
проникнуть в толщу миометрия, достигая
серозной оболочки, такое патологическое
состояние называют маточно-плацентарной
апоплексией, которая была описана
А.Кувелером в 1911году.
Травма мягких тканей родовых
путей
Тактика:
- Осмотр в зеркалах
- Ушивание разрывов мягких тканей
родовых путей
- Лапаротомия при разрыве матки
- Коррекция выворота матки
Снижение сократительной
способности матки
Гипотония матки - это такое
состояние, при котором резко снижен
тонус и сократительная способность
матки. Под воздействием мероприятий
и средств, возбуждающих
сократительную деятельность матки,
мышца матки сокращается, но затем
вновь расслабляются.
Атония матки - это такое состояние, при
котором возбуждающие матку средства
не оказывают на нее никакого действия.
Нервно-мышечный аппарат матки
находится в состоянии паралича.
Атония матки наблюдается редко, но
вызывает массивное кровотечение.
Клиника
- Кровотечение из матки
- Матка при пальпации большая,
расслаблена, иногда плохо контурируется
через переднюю брюшную стенку, при
наружном массаже может несколько
сократиться, а затем вновь
расслабляется, и кровотечение
возобновляется.
Бимануальная компрессия матки
Техника:
- Надев стерильные перчатки, войдите
рукой во влагалище и сожмите руку в
кулак.
- Расположите кулак в переднем своде и
надавите им на переднюю стенку матки.
- Другой рукой через переднюю брюшную
стенку надавите на заднюю стенку
матки по направлению к руке,
введенной во влагалище.
Продолжайте
сдавливание, пока
кровотечение не
остановится и
матка не начнет
сокращаться.
Ручное обследование полости
матки
Временные способы остановки
кровотечения
Брюшная аорта
прижимается к
позвоночнику слева на
уровне пупка кулаком
(если после прижатия
аорты пульс на бедренной
артерии не прощупывается,
то аорта прижата
достаточно)