Отчет о работе взрослого поликлинического отделения ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» Карамова Ф. А. заместитель главного врача по взрослой поликлинике Структурные подразделения взрослой поликлиники I, II, III терапевтические отделения (27 участков) Отделение специализированной помощи (по 11 специальностям) Хирургическое отделение (по 5 специальностям) Лечебно-диагностические кабинеты (клиническая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, кабинет УЗИ, эндоскопический кабинет, процедурный) Отделение восстановительного лечения: водолечебница, зал лечебной физкультуры, физиотерапевтические кабинеты, кабинет массажа Дневной стационар с пунктом неотложной помощи Стоматологическое отделение Отделение профилактических осмотров (кабинет профилактики, прививочный, смотровые кабинеты – мужской, женский, доврачебный, кабинет выписки льготных рецептов) Центр здоровья Кабинет медицинской статистики Филиал в п. Тарманы 2 Мощность взрослой поликлиники Количество посещений в смену – 1294, в том числе: - к врачам-терапевтам участковым – 462 пос. в смену; - к узким специалистам терапевтического профиля – 360 пос. в смену; - к врачам хирургического профиля – 325 пос. в смену. Норматив посещений в смену для поликлиники – 1200. Износ оборудования 49,9 %. Обеспеченность кадрами (на конец 2011 г.): Категории персонала Количество физических лиц Количество ставок Процент укомплектованности Врачи 76 90,00 84,4 Средний медицинский персонал 99 132,75 74,6 Младший медицинский персонал 24 29,0 82,7 Прочий персонал 19 20 95,0 4 Обеспеченность медицинским персоналом на 10 000 обслуживаемого населения 30,00 25,00 20,00 R2 = 0,9521 R2 = 0,118 15,00 10,00 2 R = 0,7051 5,00 0,00 2007 2008 2009 2010 2011 5,30 5,10 4,52 3,35 4,23 врачи 13,82 14,89 12,88 13,94 13,50 ср.медперсонал 23,50 23,39 20,71 18,53 17,47 мл.медперсонал 5 Обеспеченность участковыми врачами (на 10 000 обслуживаемого населения) 100,0 R2 = 0,2877 80,0 60,0 4,3 3,9 3,8 7 3,9 5 R = 0,1241 3 3,9 40,0 2 20,0 71,0 88,9 66,5 66,7 66,7 1 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Укомплектованность физическими лицами врачей-терапевтов Обеспеченность участковыми врачами на 10 000 обслуживаемого населения Согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» в поликлинике организовано 33 терапевтических участка, обслуживаются они на сегодняшний день 22 врачами-терапевтами участковыми (на 4 участках – работают врачи-стажеры). 6 Квалификационный уровень врачей и среднего медицинского персонала 100 97,2 97,2 98,4 97,5 94,9 R2 = 0,0957 80 60 40 R2 = 0,3798 72,8 63,6 20 72,8 71,4 74,1 56,0 80,7 75,3 42,4 36,4 0 2007г. 2010г. 2009г. 2008г. наличие сертификатов квалификационный уровень врачей квалификационный уровень медсестер 2011г. R2 = 0,9182 В 2008 г. – 11 чел. впервые получили квалификационные категории, 10 чел.- подтвердили. В 2009 г. получили категории впервые 4 чел.; подтвердили 19 чел. В 2010 г. получили категории впервые 3 чел; подтвердили 13 чел. В 2011 г. получили категории впервые 4 чел; подтвердили 10 чел. В 2012 г. планируется получить категории 18 врачам и 10 м/с. 7 Уровень квалификационной подготовки врачей взрослой поликлиники в 2010 г. (%) 51% 23% нет категории вторая первая высшая 5% 21% Уровень квалификационной подготовки врачей взрослой поликлиники в 2011 г. (%) 63% нет категории вторая первая 24% высшая 9% 4% 8 Уровень квалификационной подготовки медицинских сестер взрослой поликлиники в 2010 г. (%) 19% нет категории 7% вторая первая 12% высшая 62% Уровень квалификационной подготовки медицинских сестер взрослой поликлиники в 2011 г. (%) 25% нет категории вторая 57% первая 9% 9% высшая 9 Динамика населения, обслуживаемого взрослой поликлиникой R2 = 0,3798 60000 57469 56446 55700 56669 56569 R2 = 0,9182 46788 40000 46788 42033 40086 40086 20000 8837 10990 11256 9351 10990 0 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. R2 = 0,0957 все население трудоспособный возраст льготная категория граждан 10 Заболеваемость населения на 1000 населения 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Общая заболеваемость 1884,76 1940,76 1879,13 1993,29 2031,73 г. Тюмень – взрослые 1784,3 1801,51 1712,04 1645,2 1462,53 Удельный вес первичной заболеваемости в общей 37,62 34,44 27,74 27,68 25,44 Первичная заболеваемость всего 709,08 668,48 521,24 551,80 516,83 г. Тюмень – взрослые 612,9 604,71 582,47 511,3 380,47 в т.ч. системы кровообращения 76,03 51,87 34,17 40,57 44,24 3,20 7,33 3,58 4,66 2,33 166,18 158,45 157,20 162,33 146,08 хронические заболевания органов дыхания 5,46 6,77 5,55 7,87 5.61 бронхиальной астмой 1,47 0,97 0,70 0,79 0,39 в т.ч. органы пищеварения 22,55 32,05 25,98 23,96 21,12 в т.ч. органы мочеполовой системы 69,68 64,18 40,21 38,66 40,44 ИБС и гипертония в т.ч. органы дыхания 11 Структура заболеваемости взрослого населения (%) 8,56 26,30 Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания 28,26 Болезни органов ЖКТ Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы 9,79 Болезни глаза 4,09 9,66 7,83 5,51 Болезни кожи и подкожной клетчатки Прочие болезни В структуре заболеваемости взрослых по нашему району обслуживания: первое место занимают болезни органов дыхания 28,26/29,42/30,16/23,70/23,43% второе – болезни кожи и подкожной клетчатки – 9,79/10,96/10,47/11,44/3,88% третье – болезни глаза и его придаточного аппарата – 9,66/9,49/10,47/11,44/3,88%, оставив позади заболевания органов кровообращения (8,56/7,35/6,56/7,76/10,72%), болезни мочеполовой системы (7,83/7,01/7,71/9,60/4,39%) и костно-суставной 12 системы (5,51/4,35/6,66/11,17/10,73%) Динамика онкологической заболеваемости (на 100 000 населения). Удельный вес с запущенными формами заболевания из числа впервые выявленных в году. 500,00 24,35 400,00 300,00 200,00 24,90 26,42 25,69 25,02 30,00 24,32 20,83 402,19 21,01 21,26 468,47 437,98 398,09 21,48 451,48 20,00 10,00 100,00 305,09 317,07 332,33 336,07 376,19 0,00 0,00 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. заболеваемость г.Тюмень заболеваемость по поликлинике удельный вес запущенных форм г.Тюмень удельный вес запущенных форм по поликлинике По поликлинике ежегодно заболевает более 250 человек, с запущенной формой каждый пятый. Количество запущенных форм в 2011 г. снизилось в 1,1 раза. Средний возраст вновь выявленных больных за 2011 г. составил – 66,4 (2010 – 62,3). 13 Диаграмма онкозапущенности по некоторым отдельным нозологиям ЗНО предстательной железы ЗНО ободочной кишки 2009 ЗНО почки 2010 ЗНО матки ЗНО трахеи, бронхов , легкого 2011 ЗНО желу дка 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 Удельный вес больных с запущенными формами наружной локализации (3 ст. в %) 6 5,66 4,92 5 4 4,51 4,62 4,36 4,79 3,62 3,80 3,94 3 2 1 1,06 0 2007 2008 ГБУЗ ТО "ОКБ №2" 2009 2010 г.Тюмень 2011 Диаграмма онкозапущенности по некоторым отдельным нозологиям ЗНО щитов идной железы железы 2009 ЗНО прямой кишки ЗНО шейки матки 2010 Меланома кожи ЗНО молочных желез 2011 ЗНО полости рта 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 Причины онкозапущенности Показатели 2007 2008 2009 2010 2011 Неполное обследование 22,4 15,8 14,5 - 1,6 Несовершенство диспансеризации 12,2 10,5 3,2 1,4 4,9 - - - - - Ошибка рентгенологической диагностики - - - - - Скрытое течение болезни 28,6 21,1 33,9 60,3 62,3 Несвоевременное обращение больного 22,4 29,8 21,0 13,7 13,1 Отказ от обследования 2,0 5,3 11,3 8,2 3,3 Другие причины 2,0 7,0 11,3 12,3 8,2 Ошибка клинической диагностики Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах (%) 25 23,48 20 15 16,67 19,20 18,36 19,16 14,85 15,21 15,89 16,30 10 11,72 5 0 2007 2008 ГБУЗ ТО "ОКБ №2" 2009 2010 г.Тюмень 2011 Заболеваемость активными формами туберкулеза (на 100 000 населения). Удельный вес с запущенными формами туберкулеза из числа впервые выявленных больных в году. 160 7,0 5,8 134,6 140 120 106,2 105,92 100 6,0 4,3 91,8 3,3 1,8 3,0 2,2 1,4 40 20 95,2 0 92,7 92,7 4,0 81,3 80 60 5,0 1,3 2,0 1,5 2,0 82,0 87,3 1,0 0 0,0 2007г. 2008г. 2009г. 2010 2011г. Заболеваемость активными формами туберкулеза г. Тюмень (без УИН) Заболеваемость активными формами туберкулеза по поликлинике удельный вес запущенных форм туберкулеза г. Тюмень удельный вес запущенных форм туберкулеза по поликлинике Удельный вес лиц, заболевших туберкулезом, выявленных при профосмотрах: 2007г. – 45,3%, 2008г. – 43,3%, 2009г. – 61,8%, 2010г. – 59,6%, 2011г. – 69,6%. 19 Смертность населения, обслуживаемого поликлиникой, в сравнении с г.Тюмень (на 1000 населения) 14,00 13,00 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 2007 2008 2009 2010 2011 г.Тюмень 11,61 11,75 11,20 11,59 11,67 г.Тюмень от заболеваний 8,35 9,90 9,57 10,09 10,61 поликлиника 2 12,94 12,59 12,41 12,40 12,14 пол-ка 2 от заболеваний 11,31 11,23 11,17 11,03 10,80 20 Показатели смертности населения на 1000 населения Показатели 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Общая смертность (все население) 12,94 12,59 12,41 12,40 12,14 11,31 11,23 11,17 11,03 10,80 Средний возраст умерших от заболеваний 67,5 71,8 69,0 70,4 71,2 Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 7,09 7,23 7,26 7,76 7,11 Смертность от ишемической болезни сердца и гипертонической болезни 4,23 3,90 3,53 3,90 3,30 Средний возраст умерших 72,3 68,9 71,8 71,6 72,7 Смертность от цереброваскулярных заболеваний 2,44 2,99 3,13 3,37 3,35 Средний возраст умерших 76,2 78,7 77,6 78,0 79,5 Смертность от травм и отравлений 1,63 1,35 1,23 1,38 1,34 смертность от заболеваний Смертность населения от злокачественных новообразований (на 100 000 нас.) 250 229,26 195,82 200 176,37 150 146,89 153,40 172,75 159,91 166,48 2009 2010 174,26 149,59 100 50 0 2007 2008 ГБУЗ ТО "ОКБ № 2" г.Тюмень 2011 Летальность больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования (%) 30 20 27,59 28,39 28,65 28,53 24,47 26,26 24,89 23,65 20,55 21,40 2010 2011 10 0 2007 2008 2009 ГБУЗ ТО "ОКБ №2" г.Тюмень 5 18-19 0 20-29 2007 30-39 40-49 2008 7,5 5,8 4,7 6,7 6,6 6,4 6,3 10 5,3 4,2 5,2 2,7 3,8 3,2 3,1 1,4 0,3 0 0,3 0,1 0,3 15 50-59 2009 17,6 15,7 19,4 25 15,1 12,9 10,5 20 12,7 12,6 12,2 11,2 35 60-69 2010 70-79 28,0 30,8 23,2 27,6 26,7 30 29,0 29,5 30,7 29,5 31,2 Смертность населения, возрастная структура 80 и старше 2011 24 Смертность населения, распределение по полу (в %) 87,0 77,0 67,0 57,0 47,0 37,0 27,0 17,0 7,0 2007 2008 2009 2010 2011 мужчин в общей смертности 52,1 49,4 49,4 49,2 47,1 женщин в общей смертности 47,9 50,6 50,6 50,8 52,9 мужчин в трудоспособном возрасте 78,9 77,5 75,5 78,4 72,8 женщин в трудоспособном возрасте 21,1 22,5 24,5 21,6 27,2 25 Смертность населения, распределение по месту смерти (в %) 87,0 77,0 67,0 57,0 47,0 37,0 27,0 17,0 7,0 2007 2008 2009 2010 2011 вне стационара в общей смертности 75,4 74,1 66,3 70,4 69,2 в стационаре в общей смертности 24,6 25,9 33,7 29,6 30,8 вне стационара трудоспособный возраст 72,8 75,6 63,5 66,7 66,3 в стационаре трудоспособный возраст 27,2 24,4 36,5 33,3 33,7 26 Структура общей смертности населения в % 2009 год 2010 год 62,4 58,4 10 11,0 16,9 4,8 7,2 2,7 3,7 15,4 1,6 2011 год - Болезни системы кровообращения - Внешние причины - Злокачественные новообразования 5,9 58,6 11,0 - Болезни системы дыхания - Болезни органов пищеварения - Прочие причины 15,8 3,2 7,5 3,9 27 Смертность населения трудоспособного возраста на 1000 населения 5 4 3 4,54 40,00 4,19 25,24 3,76 3,72 23,63 22,33 3,59 25,03 24,42 20,00 2 1 2,97 2,82 2,64 2,35 2,71 0,00 0 2007 2008 2009 2010 2011 общая смертность в трудоспособном возрасте на 1000 населения смертность от заболеваний в трудоспособном возрасте на 1000 населения доля умерших в трудоспособном возрасте в общей смертности в % Средний возраст умерших в трудоспособном возрасте по годам составил 2007 г. – 43,5; 2008 г. – 43,9; 2009 г. – 45,4; 2010 г. – 44,4; 2011 г. –41,8; от заболеваний средний возраст в 2011 г. составил –42,7. По г.Тюмени общая смертность трудоспособного населения; 2009 г. – 4,58; 2010 г. – 4,27, 2011 г. – 3,61. Смертность от заболеваний 2009 г. – 3,03; 2010 г. – 2,99, 2011 г. – 2,36. 28 Структура смертности населения трудоспособного возраста (%) 2010 год 2009 год 32,1 28,9 6,3 16,4 4,4 11,9 27,8 32,3 17,0 5,7 14,4 2011 год - Болезни системы кровообращения - Внешние причины - Злокачественные новообразования 2,8 34,5 28,6 - Болезни системы дыхания - Болезни органов пищеварения - Прочие причины 3,0 15,4 5,4 13,1 29 Первичный выход на инвалидность (на 10 000 населения) 120,00 100,00 80,00 60,00 42,87 46,32 35,27 40,00 20,00 22,70 31,40 18,96 62,29 58,94 45,94 36,74 22,67 32,63 23,30 31,73 23,94 0,00 2007 2008 2009 2010 Общая инвалидность из них от заболеваний инвалидность в трудоспособном возрасте из них от заболеваний доля инвалидов в трудоспособном возрасте в общей инвалидности % Средний возраст по годам в общей инвалидности 2007 г. – 62,1; 2008 г. – 62,2; 2009 г. – 62,8; 2010 г. – 61,5; 2011 г. – 62,3. Первичный выход по г. Тюмени среди трудоспособного населения составил 19,3/10 000 нас. 2011 Распределение по группам инвалидности (все возрастные группы) 55,7 60 50,6 45,0 50 40 30 54,3 46,2 45,0 48,4 42,8 38,9 37,3 20 8,6 10 5,3 6,4 6,5 8,2 0 2007 2008 Группа инвалидности 1 2009 Группа Инвалидности 2 2010 2011 Группа инвалидности 3 31 Структура первичной инвалидности (общая) 11,3 50,1 1 б-ни системы кровообращения б-ни нервной системы злокачественные образования 3 2 б-ни костно-мышечной системы прочие 9,8 5,6 23,2 В сравнении с 2010 г. отмечается увеличение первичного выхода на инвалидность по заболеваниям ССС (с 44,9% до 50,1%) болезням нервной системы (с 10,5% до 11,3%), уменьшение показателя по болезням костно-мышечной системы (с 8,7% до 5,6%) и по онкологическим заболеваниям (с 23,4% до 23,2%). 32 Структура первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте в % 2009 год 2010 год 3,7 11,3 34,0 27,8 23,9 33,9 8,2 8,4 3,1 7,2 - Болезни системы кровообращения - Болезни нервной системы - Злокачественные новообразования 19,2 2011 год 3,7 6,4 9,2 7,1 41,1 30,4 - Болезни костно-мышечной системы - Болезни эндокринной системы - Травмы - Прочие причины 4,4 4,5 3,6 8,9 33 Временная нетрудоспособность 16 14 100000 12 0 2007 2008 2009 2010 2011 дней ВН 153870 149585 136472 116293 126187 случаи ВН 10478 10286 9839 9015 10064 14,7 14,5 13,6 12,9 12,4 средние сроки 10 По количеству случаев нетрудоспособности в 2011 г. женщины составляют – 59,3%, но средние сроки нетрудоспособности у женщин меньше 12,0, чем у мужчин – 13,6. По случаям нетрудоспособности мужчины преобладают по ИБС и травмам. По г. Тюмени средняя длительность л/н по заболеваниям составляет 11,5. 34 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности Группы заболеваний 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Инфекционные заболевания 15,0 16,3 18,0 12,8 14,6 Новообразования 52,8 51,6 52,1 49,6 51,2 Б-ни эндокринной системы 39,7 38,4 23,7 21,9 27,2 Б-ни крови 28,9 35,6 23,0 24,2 26,0 Б-ни нервной системы 18,2 14,7 23,1 16,3 17,3 Б-ни системы кровообращения 22,5 23,2 20,4 20,8 21,3 Б-ни органов дыхания 10,3 9,6 10,1 9,6 8,7 Б-ни органов пищеварения 18,1 16,9 16,1 16,4 13,8 Б-ни мочеполовой системы 15,5 12,3 14,3 11,9 12,0 Б-ни кожи и подкожной клетчатки 13,0 12,3 12,5 10,6 10,4 Б-ни костно-мышечной системы 15,8 15,6 20,6 15,8 15,7 Травмы и отравления 16,9 15,6 14,4 13,3 12,7 Уход за больными 8,2 8,0 0 0 0 Работа врачей взрослой поликлиники Мероприятия 2009 2010 абс. % 2011 абс. % абс. % Сделано посещений, в т.ч. 432 434 -посещений на приеме 321 565 72,45 316 891 71,58 327 079 67,19 -посещений на дому 18 866 4,36 18 079 4,08 19 818 4,06 -профосмотров 100 272 23,19 107 711 24,33 139 955 28,75 Выполнение муниципального заказа 442 681 103,5% 486 852 100,1% 100,0% 36 Работа поликлиники по осуществлению первичной медико-санитарной помощи населению 2007 г. 2008 г. 6000 6,9 7,3 2009 г. 2010 г. 2011 г. 7,5 7,8 8,6 10,0 8,0 6,0 число посещений на 1 занятую должность врача 5000 4,0 число посещений на 1 жителя в год 2,0 4806,84 4000 4831,18 4852,77 5030,46 5596,00 0,0 2007 г. Рост посещений связан как с увеличением доступности медицинской помощи, так и с проведением профилактических осмотров работающего населения, согласно приоритетного национального проекта «Здоровье». 37 Структура посещений в поликлинике по участковым терапевтам 90 80 76,2 70 60 9,0 69,8 7,0 6,0 5,0 40 2,9 2,7 30 20 10 10,0 8,0 71,3 7,5 7,3 6,9 50 7,8 71,1 73,4 8,6 51,3 41,9 3,0 2,9 43,9 57,2 43,7 59,7 3,0 48,4 43,8 58,6 4,0 3,0 2,0 54,6 0 1,0 0,0 2007г. 2008г. 2009г. 2010г Участковость на приеме % Участковость на дому % Активное посещение на дому число посещений на 1 жителя 2011г. число посещение на 1 жителя к терапевтам 38 Структура посещений по видам обращений 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 профосмотры 15,1% 16,2% 17,7% 23,2% 24,3% 28,7% по заболеваниям 84,9% 83,8% 82,3% 76,8% 75,7% 71,3% В структуре посещений по видам обращений отмечается рост удельного веса посещений, связанных с профилактическими мероприятиями, что является положительным моментом в работе поликлинического отделения. Рост посещений с профилактической целью увеличился за счет проведенных мероприятий по диспансеризации работающего населения, государственных и муниципальных служащих, обследований в Центре здоровья, увеличения периодических медицинских осмотров. Охват населения дополнительной диспансеризацией 14000 11934 12000 10000 9378 8933 5049 3386 5345 612 498 400 607 698 2345 3855 654 2235 1438 565 5100 3928 1497 2852 656 2000 356 4000 1822 6000 4656 8000 0 2007 2008 ДДРГ УМО ДДМ 35-55 лет 2009 ДМ 18-21 лет 2010 ДДГС ДУВОВ 2011 Всего Выполнение планов по дополнительной диспансеризации: 2006г. - 112%; 2007г. - 110%; 2008г. - 114%; 2009г. - 105%; 2010г. – 101%; 2011 год – 101% 40 Результаты дополнительной диспансеризации 2007 2008 2009 2010 2011 0 10 20 30 40 50 60 2011 2010 2009 2008 2007 5 группа 0,03 0 0,03 0,01 0,03 4 группа 1,2 1,4 2,0 1,3 0,03 в т.ч.выявленные впервые при ДД 13,3 21,0 6,3 5,5 5,7 3 группа 57,1 45,3 41,8 38,0 27,9 2 группа 24,4 31,5 35,4 35,3 41,0 1 группа 17,3 21,8 20,6 25,2 31,0 Структура впервые выявленных заболеваний в 2011 году у работающих граждан у государственных служащих 50,3% 49,1% 38,8% 29,0% 0,2% 10,7% 0,6% 0,2% 0,7% 17,9% 2,1% эндокринологические заболевания у мужчин 35 - 55 лет онкологические заболевания 10,0% 40,0% 10,0% ИБС 20,0% артериальная гипертония заболевания мочеполовой системы заболевания опорно-двигательного аппарата заболевания органов дыхания 10,0% заболевания желудочно-кишечного тракта прочие 42 Мероприятия, проводимые по результатам дополнительной диспансеризации взрослого населения II группа состояния здоровья • Всем гражданам даны рекомендации по ведению здорового образа жизни. • Сформированы группы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний для коррекции факторов риска, проведения профилактики и предупреждения развития заболеваний. • Прошли обучение в «Школах здоровья» в 2009 г. – 3 234 человека (98,2% от числа нуждающихся), в 2010 г. – 1 194 человек (96,6%), в 2011 г. – 1 283 чел. (98,6%), Проводятся школы здоровья по артериальной гипертонии, ИБС, сахарному диабету, бронхиальной астме, здоровому образу жизни. III группа состояния здоровья • После проведения дополнительной диспансеризации с целью амбулаторного дообследования и лечения взято 916 человек (47,7% от числа всех осмотренных); •передано в другие ЛПУ города 1 002 чел. •взято на диспансерный учет по хронической патологии 122 человек (32,0%), из них 94 человека (77,0%) наблюдаются постоянно. • Всем гражданам, взятым на диспансерный учет, составлены индивидуальные планы наблюдения и реабилитации. 43 Мероприятия, проводимые по результатам дополнительной диспансеризации IV группа состояния здоровья •2007 г. - 3 человека получили стационарное лечение (100%); •2008 г. – 84 человека получили стационарное лечение (71,2%); •2009 г. – 145 человек получили стационарное лечение (77,1%); •2010 г. – 49 человек получили стационарное лечение (74,2%); •2011 г. – 29 человек получили стационарное лечение (72,5%). V группа состояния здоровья •2007 г. – выявлено 3 человека, нуждающихся в ВТМП (1 – ИБС, коронарография, АКШ, 2 – онкозаболевание, лечение в ООД). Все получили ВТМП; • 2008 г. – выявлен 1 человек – онкозаболевание, лечение получил в ООД; • 2009 г. - выявлено 3 чел. – все с онкозаболеваниями, лечение получили; • 2010 г. – выявлен 1 человек – онкозаболевание, лечение в ООД; • 2011г. – выявлен 1 человек ИБС – коронароангиография - проведена. В ходе проведения дополнительной диспансеризации отмечена низкая активность самих граждан. Взято на учет из других ЛПУ 36 пациентов. Из числа осмотренных в других ЛПУ г.Тюмени по нашему приглашению прошло амбулаторное дообследование и лечение в 2007 г. – 18,2%; 2008 г. – 16,6%, 2009г. – 9,6%, 2010г. – 10,1%; 2011г. – 13,9%. 44 Работа по проведению вакцинопрофилактики План на 2011 год Сделано % Дифтерия 1180 1180 100 Краснуха для женщин до 25 лет 200 200 100 V –344 R – 82 V – 344 R – 82 V – 100 R – 100 Столбняк 1180 1180 100 Корь 682 682 100 Пневмо-23 100 100 100 Гепатит А 69 40 58 2010 – 150 2011 – 3370 2010 – 150 2011 - 0 2010-100 2011 - 0 1 тур 2011 – 3370 2011-1775 52,7 2 тур 2010 – 150 2011 – 3370 2010 - 150 2011-1075 100 31,9 3 тур 2010 – 150 2011 – 3370 2010 - 150 100 0 Клещевой энцефалит Гепатит В (для 18-35 лет), всего Комментарии Проводилась подчищающая иммунизация по разнарядке ДЗТО Недопоставка вакцины Выполнение плана за 2010 год (завершение иммунизации в июне 2011 года) Поступление вакцины в 2011г.: 28.08 – 1050д. 23.11-1800д., завершение всех туров планируется в июне-июле 2012 года 45 Работа по проведению вакцинопрофилактики План на 2011 год Сделано % 9830 10381 105,6 Комментарии Туляремия Грипп За счет предприятий - 551 46 Охват диспансерным наблюдением на 1000 прикрепленного населения 900 800 700 600 14,4 774,6 676,07 14,8 767,0 679,06 15,1 16,1 736,9 644,52 660,31 708,3 15,9 741,6 663,20 18,0 16,0 14,0 12,0 500 10,0 400 8,0 300 6,0 200 100 4,0 1,06 0,9 0,78 0,71 0,71 0 2,0 0,0 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. всего по взрослой поликлинике г. Тюмень в т.ч. УОВ, ИОВ и лица, к ним приравненные в т.ч. участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС В течение последних 3-х лет проводится диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими мозговые сосудистые катастрофы. Отмечены показатели: полное восстановление через 6 мес. в 2010г. – 29,4%, в 2011г. – 53,4%. Проводится активная работа по развитию образовательных программ. Работают школы здоровья: для больных с артериальной гипертонией, ИБС, бронхиальной астмой, сахарного диабета, школа здорового образа жизни. Всего проучено за 2007 г. - 7706 чел.; 2008 г. - 9311 чел.; 2009 г. – 10684 чел.; 2010 г. – 9923 чел.; 2011 г. – 9637 чел. В поликлинике проводились акции на темы: «Здоровое сердце», «Здоровые легкие», «Только для мужчин», «День пожилого человека», «Европейская неделя иммунизации» и др. Активно сотрудничаем со СМИ. 47 Хирургическая активность поликлиники 400,00 350,00 313,5 315,3 343,9 340,0 347,6 300,00 227,6 250,00 192,7 200,00 185,2 128,4 150,00 100,00 50,00 30,95 40,61 40,96 42,47 42,93 0,00 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. число операций на 1000 нас. число операций на 1 занятую должность врача-хирурга число операций на 1 занятую должность врача-хирурга г. Тюмень Проводятся следующие виды оперативных вмешательств: - экстренные: вскрытие гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, флегмоны, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит), ПХО ран, пункция синовиальных сумок, пункция внутрисуставная, новокаиновые, лечебные блокады, оп - плановые: иссечение доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки (папиломы, атеромы, липомы, фибромы, кератомы, невусы, фиброаденомы), наложение вторичных швов, наложение косметических швов, удаление инородных тел мягких тканей, вросший ноготь, парафимоз, иссечение бурс при хронических бурситах. Также проводятся лор-операции, операции в полости рта и челюстно-лицевой области. 48 Абсолютное число операций 2000 1845 1800 1600 1533 1523 1452 1400 1139 1200 1000 800 600 400 200 184 150 221 161 230 287 264 243 305 283 0 2007 2008 число чистых операций число операций ЛОР 2009 2010 2011 число гнойных операций Работа дневного стационара 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 27,92 30,84 27,69 32,20 20,86 6,5 2007 9,6 2008 9,4 9,5 2009 2010 9,5 2011 число коек на 10000 населения уровень госпитализации в %. Оборот койки дневного стационара по годам составил: 2007 г. - 55,6; 2008 г. – 45,5; 2009 г. – 48,3; 2010 г. – 49,8; 2011г. – 50,0 Средний койко-день по годам: 2007 г. - 5,8; 2008 г. – 6,4; 2009 г. – 6,1; 2010 г. – 6,6; 2011г. – 6,8 Охват населения стационарной помощью, в % по годам: 2007 г. – 3,6; 2008 г. – 4,4; 2009 г. – 4,5; 2010 г. – 4,6; 2011г. – 4,8 50 Показатели медицинской реабилитации Мероприятия 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Принято больных на реабилитацию 237 567 501 576 Проведено койко-дней 3782 8394 7446 9684 Средний койко-день 16,9 14,8 14,9 16,3 Проведено физиопроцедур 11346 16888 15902 16986 Водолечение 1443 3620 2006 1662 ЛФК 3782 8394 7515 9216 Механотерапия 2869 8147 7203 9003 Массаж 1333 4570 2316 2100 Эффективность лечения: Выздоровление 17% 22% 39% 42% Улучшение 83% 78% 61% 58% 51 Работа отделения восстановительного лечения 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Рост/ снижени е число лиц, закончивших лечение в ОВЛ 8224 11152 13353 12738 13002 +3% число лиц, закончивших лечение в физиотерапевтических кабинетах 6527 8612 10252 10258 10316 + 1% число лиц, закончивших лечение в кабинете ЛФК 626 1531 2025 1400 1603 +12% число лиц, закончивших лечение в кабинете массажа 1071 1009 1076 1080 1083 +1% 52 Работа диагностических отделений (кабинетов) поликлиники Мероприятия 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Рост/ снижени е Число рентгенологических исследований 40589 53023 52846 61846 50883 -17,7% в том числе флюорографий 20395 29735 31175 29846 30286 +1,5% Число рентгенологических исследований органов грудной клетки 9185 8769 7924 14037 6790 -51,6 Число рентгенологических исследований молочных желез 1295 2675 3607 3919 3448 -12% Число ультразвуковых исследований 6897 8536 8985 8617 7477 - 13,2% Число эндоскопических исследований 2221 1942 2516 2460 2557 +3,9% в том числе с цитоморфологическим исследованием 55 134 158 110 104 -5,5% Число лабораторных исследований (по параметрам) 417996 559198 347060 384055 390923 +1,8% Обследовано человек в кабинете функциональной диагностики 20548 23117 24129 23063 23184 +0,5% 53 Данные по лабораторным исследованиям 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Гематология 71 390 95 208 110 650 109 043 123 279 Общеклинические исследования 44 535 55 933 57 097 63 626 70 800 Биохимические исследования 231 828 371 847 136 812 211 386 196 844 Всего 347 753 522 988 304 559 384 055 390 923 Количество гематологических и общеклинических исследований увеличилось за счет увеличения посещений во взрослую поликлинику, так на 1 посещение приходится исследований: 2007 г. – 0,9; 2008 г. – 1,3; 2009 г. – 0,7; 2010 г. – 0,8; 2011 г. – 0,8. Работа стоматологического отделения Мероприятия 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Рост/ снижени е Принято больных в смену 14,0 16,0 18,0 19,0 +5,5% Из них первичных (%) 50,0 50,0 55,0 59,2 +7,6% Число УЕТ на 1 терапевта в смену 24,5 26,5 26,5 27,5 +3,7% Число УЕТ на 1 хирурга в смену 25,0 26,0 27,7 28,2 +1,8% Количество УЕТ на 1 посещение 1,5 1,5 1,5 1,5 Число пломб в смену 12,0 13,0 14,4 15,0 +4,2% Количество УЕТ на 1 пломбу 3,50 3,51 3,6 4,0 +11,1% Доля вылеченного осложненного кариеса на 1 посещение 9,4 9,5 9,5 9,6 Доля вылеченного пульпита в 1 посещение 61,0 70,0 70,0 70,0 Число удаленных зубов на 1 врача в смену 16,0 20,0 21,0 23,0 Количество УЕТ на 1 удаление 1,6 1,6 1,6 1,6 Доля осложнений в хирургическом кабинете 1,6 1,6 1,4 1,4 Доля санированных от первичных 10,1 12,9 11,8 16,2 +9,5% +37,3% 55 Работа стоматологического отделения в разрезе источников финансирования (ОМС и платные услуги) ОМС Платно Показатели 2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011 Принято первичных больных 17414 18304 19227 24298 6050 6415 8200 8105 Посещений 34471 37373 38701 44223 12457 10949 11201 10553 Санировано больных 2367 3209 3250 3903 720 932 1200 1350 Наложено пломб 16000 23000 24016 25109 2686 3000 2750 2701 Удалено зубов 3953 4366 4435 6521 794 815 1417 1616 Проведено операций 187 215 340 369 34 65 140 142 Выполнено УЕТ 52360 57733,5 58051,5 66099 12022 16423,5 17001,5 15683,4 Объем выполненной работы в тыс. руб. 4767,4 5256,6 5294,5 6279,4 3182,6 3192,3 3328,5 3321,2 56 Работа с сотрудниками ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» Показатели 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. количество сотрудников, обслуживаемых цеховой службой 2403 2448 2421 2572 количество посещений сотрудников цехового врачатерапевта 6839 6973 7258 8281 число сотрудников, пролеченных в поликлинике по листку нетрудоспособности 312 (12,7) 278 (11,6) 225 (12,2) 216 (12,0) число сотрудников, находящихся на диспансерном учете у цехового терапевта 489 522 552 554 число сотрудников, с вредными условиями труда, прошедших периодический медицинский осмотр 1345 1959 2011 2212 92 96 101 106 81/1210 86/1290 82/1210 80/1202 число сотрудников, получивших санаторно-курортное лечение 67 49 36 41 количество профилактических прививок, проведенных сотрудникам 997/764 (77%) 840/1282 (153%) 1293/2419 (187%) 1585/2451 (155%) число сотрудников, пролеченных стационаре поликлиники в дневном число сотрудников, закончивших лечение в ОВЛ 57 Отдельные экономические показатели деятельности поликлиники (в тыс.руб.) 80 000,00 70 000,00 60 000,00 50 000,00 40 000,00 30 000,00 20 000,00 10 000,00 0,00 2007 2008 2009 2010 2011 52 020,76 48 490,64 52 462,74 52 485,36 55 252,50 Диспансеризация согласно нац.проекта "Здоровье" 3 571,00 4 754,01 6 736,16 5 203,53 5 008,66 Предпринимательская деятельность 5 993,74 8 283,93 8 096,63 7 116,95 7 654,90 61 585,50 61 528,58 67 295,53 64 805,84 67 916,06 ОМС Всего Возвраты по ОМС за 2011 г. составили 218 672,839 руб. – 0,39% (в 2007 г. – 0,73%; 2008 г. – 0,44%; 2009 г. – 0,48%; 2010 г. – 0,31%) Отдельные экономические показатели деятельности поликлиники - расходы (в тыс.руб.) 2938,0 1600 3000 1482,5 1400 1324,5 1301,2 1200 2051,6 1041,8 2000 1801,5 1000 877,3 864,6 800 2500 1499,3 806,4 1692,8 788,6 1500 596,2 600 1000 400 270,5 500 200 83,0 13,7 81,2 64,0 79,2 75,2 64,2 71,4 89,4 8,4 0 0 2007 Медикаменты Расходный материал 2008 2009 Перевязочный материал ИТОГО расходов 2010 2011 Дез.средства и хим.рективы 59 Динамика обращаемости хронических больных на станцию скорой медицинской помощи (количество вызовов на 1 000 населения) 100,00 R2 = 0,533 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 92,00 40,00 85,82 76,11 82,01 79,57 2010 2011 30,00 20,00 10,00 0,00 2007 г. 2008 г. 2009 г. 60 Динамика обращаемости хронических больных на станцию скорой медицинской помощи по участкам в 2008-2011 году (на 1000 населения) 150,0 120,0 90,0 60,0 30,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2008 г. 2010 г. 2009 г. 2011 г. 61 Структура наиболее частых причин обращения на СМП Особенность течения заболевания 19% 34,2% Неполноценное наблюдение Отклонение от стандарта лечения Социальнопроблемные пациенты Низкий комплайенс 28% 4% 6,4% 6,4% Недостаточная профилактическая работа Узкими профильными специалистами, зав. отделениями проведено 3326 экспертиз качества ведения пациентов часто обращающихся на СМП. Число всех обращений граждан по нарушению прав граждан на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи 90 81 80 68 66 70 65 69 60 50 44,1 44,6 43,2 40 30,3 30,9 31,8 30,8 30,4 30 21,7 24,2 17,3 20 7,6 10 6,1 14,7 7,4 9,2 2,9 0 2007 2008 7,7 2009 7,7 6,2 6,2 3,7 2010 организация и доступность медицинской помощи, в % медикаменты, в % качество лечения, в % организация платных услуг, в % благодарностей, в % общее количество жалоб 4,3 1,4 1,4 2011 Число обоснованных обращений граждан по нарушению прав граждан на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи (по причинам обращений на 100 000 посещений). 2 1,79 1,79 1 0,47 0,47 0,23 0,23 0,45 0,45 0,21 0,21 0 2007 2008 2009 2010 2011 в сего организация работы ЛПУ лекарств енное обеспечение отказ в оказании медицинской помоши в зимание денежных средств В поликлинике постоянно проводится анкетирование среди населения по вопросам качества оказания медицинской помощи в поликлинике, организовываются телефонные «Горячие линии». По всем высказанным замечаниям проводятся оперативные мероприятия. 64 Лекарственное обеспечение льготной категории граждан Сравнительный анализ лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в виде набора социальных услуг 500 97050 95628 400 98362 87538 98372 Количество рецептов в году 80000 300 348,6 318,2 468,2 368,6 412,1 200 100 120000 40000 40,99 33,34 30,88 40,91 36,26 0 0 2007 2008 2009 2010 2011 Сравнительный анализ лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки за счет средств областного бюджета 600,00 23673 26268 19713 32304 22956 23000 400,00 200,00 449,0 488,64 33000 564,36 560,70 538,54 Сумма средств за обслуженные рецепты по оперативным данным (млн.рублей) Стоимость одного рецепта в рублях 13000 3000 11,14 9,63 12,95 14,73 17,40 0,00 -7000 2007 2008 2009 2010 2011 65 Лекарственное обеспечение льготной категории граждан Количество граждан, воспользовавшихся правом льготного лекарственного обеспечения 8000 6000 6800 6875 7183 7117 7034 4000 2037 2447 2731 2731 3505 2007 год 2000 0 Граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи, в виде набора социальных услуг Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки за счет средств областного бюджета 2008 год 2009 год 2010 год Количество выписанных рецептов на 1 льготника 2011 год 20,00 10,15 10,00 15,98 14,33 13,26 13,82 13,99 8,06 8,41 8,55 9,22 0,00 Граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи, в виде набора социальных услуг Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки за счет средств областного бюджета 66 Средние затраты на 1 льготника, воспользовавшегося правом на льготу (в руб.) 4963,44 4791,26 4743,84 4236,51 4271,45 5154,90 5371,53 5475,13 4994,15 2000 4540,86 6000 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Федеральные льготники Территориальные льготники -2000 Затраты на федеральных льготников уменьшились на 4,0%, на территориальных льготников возросли на 3,6%. В целом затраты на 1 льготника в среднем снизились на 0,4%. Отмечается снижение средней стоимости 1 рецепта на 6,7%. Растет информированность населения по действующим льготам. 67 ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ТЕРРИТОРИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ – 71396 НАС. План задание на 2011 год – 7200 законченных случаев комплексного обследования. Выполнено за 12 месяцев – 7442 (103,4%) В Центр здоровья в 2011 году обратилось 7624 человек, из них: Самостоятельно 2526 чел. 33% 39% Направленные ЛПУ 1708 чел. Направленные работодателем 390 чел. 5% 22% Направленные после дополнительной диспансеризации 2998 чел. Принято повторных пациентов 182 чел. В Центре здоровья принято иногородних граждан-242 чел. 6% 1% 3% ХМАО -92 чел. 2% 38% 5% ЯНАО -20 чел. г. Москва и Моск.обл. -15 чел. Челябинская обл.- 7 чел 23% г. Новосибирск - 2 чел Свердловская обл. -46 чел % Курганская обл.-13 чел. Пермский край-4 чел. 1% 5% 12% 16% г. С-Петербург - 14 чел Сахалин -1 чел. Ленинградская обл. - 8 чел Социальная структура обследованных в Центре здоровья в 2011 году: 12% Структура работающих Продажи 88% 11% 26% 47% Неработающие-914 чел. Работающие -6704 чел 16% Сотрудники д/ садов, школ Осмотрено сотрудников 52 предприятий, из них выездов на предприятия - 12 Сотрудники медицинских учреждений Сотрудники промышленных предприятий Другие предприятия, организации Основные факторы риска развития заболеваний, выявленные за 2011 г. 17% 36% избыточный вес 16% повышенный холестерин крови повышенный сахар крови курение артериальная гипертония 14% 14% 3% гиподинамия Направлено на дообследование в АПУ – 2076 чел. (27,9%) Цель на 2012 год: УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ ОБСЛУЖИВАНИЯ Главными задачами являются: 1. обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи; 2. профилактика заболеваемости через расширение диспансеризации и вакцинации населения, в первую очередь – особо уязвимых групп, совершенствование всех возможных форм диагностических исследований; 3. мотивация населения на сохранение своего здоровья. Для решения этих задач необходимо дальнейшее укрепление материальнотехнической базы ЛПУ, развитие кадрового потенциала, в том числе повышение уровня его профессиональной подготовки, обеспечение финансовой устойчивости учреждений здравоохранения, внедрение информационных технологий в лечебно-диагностический процесс, совершенствование организационных механизмов, в том числе финансовых, системы контроля качества медицинской помощи. 73 Основные направления развития взрослой поликлиники Показатели Ед. измерения 2011 г. (план) 2011 г. (факт) 2012 г. (план) 3,70 3,59 3,60 1,17 1,03 1,03 0,65 0,58 0,59 0,20 0,13 0,13 0,60 0,47 0,47 на 10 000 трудосп. насел. 23,00 23,94 23,00 дни 11,0 12,4 11,0 на 1 000 прикреп. насел. 77,0 79,6 77,0 Смертность трудоспособного населения из них от заболеваний системы кровообращения в том числе от ишемической болезни сердца от цереброваскулярной болезни на 1 000 трудосп. насел. от онкологических заболеваний Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста Средняя продолжительность временной нетрудоспособности в связи с заболеванием в расчете на 1 работающего Количество вызовов СМП к хроническим больным из числа прикрепленного населения 74 Основные направления развития взрослой поликлиники Показатели Ед. измерения 2011 г. (план) 2011 г. (факт) 2012 г. (план) Доля больных состоящих на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования % 52,0 53,4 53,0 Удельный вес запущенных форм злокачественных новообразований от числа впервые заболевших % 21,0 21,48 21,0 Удельный вес запущенных форм туберкулеза от впервые выявленных % 1,0 3,8 1,0 Охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами (от запланированного) % 100,0 102,1 100,0 Охват диспансерным наблюдением хронических больных. % 35,0 32,6 35,0 Проведение маммографии у женщин 40 лет и старше чел. 3000 3448 4017 Проведение скрининговых исследований уровня ПСА у мужчин 40 лет и старше чел. 3650 3694 4000 Частота осложнений сахарного диабета комами при первом типе сахарного диабета % от числа больных 0 0 0 75 Основные направления развития взрослой поликлиники Показатели Ед. измерения 2011 г. (план) 2011 г. (факт) 2012 г. (план) Охват взрослого населения прививками (от числа запланированных) % 100,0 90,7 100,0 800,0 801,1 800,0 3,0 0 2,0 12,0 12,4 12,0 на 1000 населения 57,00 57,47 57,00 Дополнительная диспансеризация работающих граждан чел. 2345 2345 2000 Дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет чел. 396 400 396 Дополнительная диспансеризация государственных служащих чел. 646 612 612 Углубленный диспансерный осмотр участников и ветеранов ВОВ чел. * 447 * Уровень инфекционной заболеваемости в том числе заболеваемость гепатитом А заболеваемость гепатитом В Число больных, пролеченных в дневных стационарах на 100 000 насел. 76 Основные направления развития взрослой поликлиники Показатели Ед. измерения 2011 г. (план) 2011 г. (факт) 2012 г. (план) Комплексные осмотры в Центре здоровья чел. 7200 7442 7200 Количество работающих «Школ здоровья» в поликлинике ед. 8 8 8 Количество обоснованных жалоб на лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи граждан ед. 0 0 0 Количество обоснованных жалоб при оказании медицинской помощи граждан, застрахованных системе ОМС ед. 0 0 0 Удовлетворенность населения медицинской помощью (по данным СМО) % 80 77,5 80 Оснащение кабинетов (отоларингологии, урологии, офтальмологии и др.) в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи по профилям. 77 Благодарю за внимание 78