05 Деформации и дефекты верхней и нижней челюстей

Деформации и дефекты верхней и нижней челюстей:
этиология, патогенез, клиника, диагностика. Суть
методов хирургического лечения и показания к ним.
Дистракционные и компрессионные методы лечения
дефектов и деформаций верхней и нижней челюсти,
лечение. Дистракционный остеогенез в челюстнолицевой области: биологические аспекты и сущность
метода
проф. Нагирный Я.П.
История становления дистракционного
остеогенеза





А. Соdаvіllа
Г.А. Илизаров – 1940
С. Snyder – 1973
J. Mc. Carthy
В.І. Куцевляк, М.Б. Швырков, В.В.
Кулагин, М.М. Соловйов, Г.П. Рузин,
Ю.С. Захаров
Дистракционный остеогенез

это биологический процесс образования
новой кости между костными
сегментами, постепенно
разъединяющимися под действием
возрастающей тяги.
Етапы дистракционного остеогенеза






повреждения;
индукция;
воспаление;
образования мягкой костной мозоли;
образования твердой костной мозоли;
ремоделирование;
Периоды
дистракционного остеогенеза
Зональная структура дистракционного
регенерата
Классификация дистракций у челюстнолицевой области





В зависимости от направленности
челюстная
альвеолярная
В зависимости от вектора дистракции
вертикальная;
косая;
горизонтальная.
Класические процедуры
дистракционного остеогенезу у
челюстно-лицевой области
Классификация дистракционных
аппаратов
За размещением:








внеротовые
внутриротовые
По применению:
для средней зоны лица
для верхней челюсти
для нижней челюсти
для альвеолярного отростка
За количеством векторов воздействия:
одновекторные (моноаксиальные)
многовекторные (мультиаксиальные)
Примеры дистракционного остеогенеза
на нижней челюсти на примере
мультивекторного дистрактора
Моноаксиальные дистракторы для нижней и верхней
челюсти, средней зоны лица, альвеолярного отростка:
а, в, д, е - "Synthes"
Моноаксиальные дистракторы для нижней и верхней
челюсти, средней зоны лица, альвеолярного отростка:
б - "OsteoMed"; г - "Medartis"; є - "W.Lorenz"
Мультивекторные дистракторы для нижней челюсти:
а - "Synthes“, б - "Orthognatics GmbH", в - "Stryker
Leibinger"
Мульвекторные дистракторы для средней зоны лица:
а - "Synthes", б - "W.Lorenz", в - "KLS Martin"
Основные факторы успеха операции






сохранение кровоснабжения транспортируемого
сегмента;
правильное позиционирование аппарата;
обеспечения
достаточного
кровоснабжения
слизистой оболочки над фрагментом;
жесткость фиксации;
степень повреждения костного мозга, надкостницы,
сосудисто-нервного пучка;
расчет расстояния, на которое перемещается кость
скорость дистракции.
Вид активационной части внутреннего
дистрактора, "Synthes"
Показания к примменению
компрессионно-дистракционного
остеосинтеза




недоразвитие ветви и / или тела
нижней челюсти;
дефект ветви и / или тела нижней
челюсти;
верхняя ретрогнатия;
недоразвитие и деформация средней
зоны лица.
Виды устройств для увеличения
размеров нижней челюсти





горизонтальное внутриротовое накостный КГУ;
внутриротовое КГУ для ветви нижней челюсти;
вертикальное внутриротовое накостный КГУ для
подъема альвеолярного гребня;
внешнее стержневое КДУ для нижней челюсти;
КГУ внешней фиксации для нижней челюсти
бинапрямне.
Классификация дистракторов,
применяемых в челюстно-лицевой
области



внешние
внутренние
гибридные
Внутренние:
подкожные
 внутриротовые
Внутриротовые:
- Надслизистые (межзубные)
- Подслизистые (накостные,
внутрикостные)

Периоды лечения





Установка дистрактора (остеотомия)
Латентный
Дистракционный
Консолидации
Ремоделирования
Фазы установки модульного
надкостного дистрактора
1. Формирование лоскута
Фазы установки модульного накостного
дистрактора
2. Моделирование базовой платы с определением
вектора дистракции та ее фиксация
Фазы установки модульного накостного
дистрактора
3. Вертикальные разрезы кости
4. Моделювание та фиксация
транспортной платы
5. Снятие дистракционного
винта
6. Горизонтальный разрез кости
7. Фиксация дистракционного
винта
Фазы установки модульного накостного
дистрактора
Преимущества дистракции










не используется донорская область для забора кости;
возможность получения достаточной высоты кости (увеличить
высоту гребня на 15 мм и более);
увеличение мягких тканей;
процедура довольно прогнозируемая;
время аугментации 3-4 мес;
время полной реабилитации 7-8 мес;
идет образование полноценной кости;
заживление раны гладкое;
риск инфицирования раны в послеоперационном периоде очень
низкий (не требует применения антибиотика);
показатели выживаемости имплантатов и успех имплантации –
высокий.
Альвеолярная дистракция
Розширения альвеолярного гребня и
немедленная имплантация
Компьютерна томограма
Розширения альвеолярного гребня
и немедленная имплантация
Применение дистракционного
остеогенеза для
дистализации клыков
Фантомная модель верхней челюсти с
зафиксированным дистрактором