ІІІ Евразийский конгресс “Фармакоэкономические исследования и управления качеством медицинской помощи” Национальный научный медицинский центр “Клинико-экономический анализ анестезиологических пособий при длительных операциях” Досов Мухит Абдимуратович Астана, 2010 Актуальность темы: Экономическая оценка процесса лечения становится в последнее время все более актуальной задачей медицины вообще и анестезиологии и интенсивной терапии в частности (Э.Ю. Галлингер, 2002). •«Для эффективного использования финансовых ресурсов здравоохранения необходимо провести соответствующий анализ и определить стоимость медицинской помощи» (Послание президента РК Н.А. Назарбаева, 2008) Цель исследования: Выбор эффективного метода анестезии при длительных хирургических операциях на основе клинико-экономического анализа Материалы исследования: В качестве единицы наблюдения взят 82 пациента, которым были проведены плановые дилительные (236,6±58,8 минут) хирургические операции в гепатобилиарной зоне. Возраст пациентов от 21 до 68 (42,3±12,9) год. Распределение пациентов по группам Группа Вид анестезии І Тотальная внутривенная анестезия на основе рекофола (ТВА+ИВЛ) Количество 20 % 24,4 ІІ Низкопоточная ингаляционная анестезия с изофлюраном (НПА) 22 26,8 ІІІ Низкопоточная ингаляционная анестезия с севофлюраном (НПА) 21 25,6 ІV Сочетанная анестезия (НПА+ЭДА) 19 23,2 82 100 Всего: Методы исследования: Клинические; Экономические; Комплексная оценка методом КЭА “затрата – эффективность”. Клинические методы исследования Во время анестезии Период пробуждения Клинический эффективный метод анестезии •Гемодинамические показатели (Сд,Дд, Ср.АД, ЧСС); •Кислотно-основное состояние артериальной крови (гемоглобин, гематокрит, pН, paO2, pCO2,SaO2, HCO3, BB, BE, SB, капнография (etCO2); • Состояние вегетативной нервной системы: Индекс напряжения Баевского, вегетативный индекс Кредо; •Уровень сахара крови; - Тест Bidway, шкала пробужденияАldreteKroulik; - Степень ПОБ по шкале Н.А. Осипова; - Степень ПОТР по ВАШ; - Степень “УПА”. Критерии эффективности 1. Во время анестезии: - по проценту количества больных у которых изменения гемодинамики в ходе основного этапа операции не превысили 20% от исходного уровня; - по проценту количества больных, у которых индекс Баевского было от 80 до 160ед. - по проценту количества больных, у которых вегетативный индекс Кредо было -8 и +8 ед.; - по проценту количества больных, у которых уровень глюкозы крови было в пределах нормы; 2. Показатели эффективности во время пробуждения: - по проценту количества больных, у которых через 40 мин после окончания операции степень пробуждения по тесту Bidway составила 2 или 0 балла; - по проценту количества пациентов, у которых через 40 мин после окончания операции оценка с использованием шкалы Aldrete-Kroulik составила7-10 балл; - по проценту количества пациентов, у которых уровень послеоперационной боли составил до 3 баллов по визуально аналоговой шкале; - уровень послеоперационной тошноты и рвоты по визуально аналоговой шкале которые не превышали 0-1 балла; - Процент количества пациентов удовлетворенные анестезией по шкале разработанной С.А Деревщиковым и соавторстве (2006): плохая, приемлемая, хорошая; Экономические методы исследования Стоимость препаратов для анестезии: DC препараты для анест. = ∑С Общая прямая стоимость анестезии= Стоимость расх.материалов: DC расх.материалы= ∑С Оплата труда мед.персонала: DC моплатамед.перс.= (Смз / tвр (час.)/60)* t (мин.). Аммортизация мед.ап-ры: R = t * C * a / N (1k)*100 Прямая стоймость анестезии и анализ маинимизации затрат: C M A = DC 1 – DC 2 DC = DC преп + DC расх.матер. Стоимость часа анестезии: DC час анест.=DC рм + (DC пр * 60/ t(мин)) Оценка эффективности, рациональности и структуры затрат AB C анализ V EN анализ XYZ анализ Затрата-эффективность: CEA = DCчас анест. / Ef Сращение коэфф. эффективности СЕА = DC1-DC2/ Ef1-Ef2 Эффектив ный метод анестезии Эффективность во время операции (%) Эффективность во время пробуждения (%) Удовлетворенность пациентов анестезией (%) p>0,05 по тесту Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса Структура затрат на проведение анестезии (%) Дозы препаратов для анестезии *p<0,05 дисперсионный анализ Стоимость 1 часа анестезии (тенге) p<0,05 дисперсионный анализ 1,2,3,4 – сравнение между группами по тесту Манн-Уитни Структура затрат ы для лечения пациентов в ОАРИТ (%) Структура затрат Структура прямых затраты анестезиологической помощи (%) “Затрата - эффективность”: CEA(I) =DC/Ef=7061,4/60,2= 117,3 тенге/ед. CEA(II) =DC/Ef=6526/68,77= 94,90 тенге/ед. CEA(III) =DC/Ef=6284/68,06= 92,33 тенге/ед. CEA(IV) =DC/Ef=7427,4/73,78=100,67 тенге/ед. Сращение коэффициента эффективности СЕА = DC I -DC II /Ef I -Ef II = 7061,4-6526/60,2-68,77=62,5 СЕА = DC I -DC III /Ef I -Ef III =7061,4-6284/60,2-68,06=98,9 СЕА = DC I -DC IV /Ef I -Ef IV =7061,4-7427,4/60,2-73,78=26,9 Сращение коэффициента эффективности І гр. (n=20) ІІ гр. (n=22) ІІІ гр. (n=21) ІV гр. (n=19) Стоимость часа анестезии 7061,4 6526 6284 7427,4 Процент эффективности 60,2 68,77 68,06 73,78 Коэффициент эффективности 117,3 94,90 92,33 100,67 І гр. (n=20) - 62,5 98,9 26,9 ІІ гр. (n=22) 62,5 - 340,8 179,9 ІІІ гр. (n=21) 98,9 340,8 - 199,8 ІV гр. (n=19) 26,9 179,9 199,8 - ВЫВОДЫ Экономически выгодным методом анестезии при длительных хирургических операциях в гепатобилиарной зоне является низкопоточная ингаляционная анестезия на основе изофлюрана и позволяет экономит расходы до 20,9%. Самым эффективным методом анестезии при длительных хирургических операциях в соотношении «затрата/эффективности» является сочетанная анестезия на основе низкопоточной ингаляционной анестезии с изофлюраном и эпидуральной анестезии лиокаином, стоимость 1% успеха 26,9 тенге/единиц. Благодарю за внимание