офтальмогипертензия

Синдром офтальмогипертензии
Цель занятия
• Офтальмогипертензия и глаукома
являются одним из наиболее тяжелых
заболеваний глаз, занимающее третье
место в мире среди причин, приводящих
к необратимой слепоте. Необходимость
изучения данной темы вытекает из того,
что больные с данной патологией могут
обратиться к любому специалисту.
Задачи.
• Во время разбора тематических больных следует
обращать внимание студентов на вид инъекции
(застойная или перикорнеальная) и характер боли
глазного яблока при таких неотложных состояниях,
как острый приступ иридоциклита и острый
приступ
закрытоугольной
глаукомы.
Дифференциальная
диагностика
этих
двух
состояний очень важна, так как наличие
перикорнеальной инъекции и локальная боль
свидетельствует о воспалении сосудистой оболочки,
тогда как застойная инъекция и повышенный
офтальмотонус - это характерный признак
приступа закрытоугольной глаукомы.
студент должен овладеть
• Диагностикой и оказанием первой врачебной помощи при глаукоме
и её остром приступе.
студент должен уметь:
– выяснение жалоб и краткого анамнеза заболевания;
– ориентировочная проверка остроты зрения каждого
глаза;
– исследование периферических границ полей зрения;
– автоматизированный центральный анализ центрального
поля зрения
– гониоскопия;
– тонометрия по Маклакову;
– тонография;
– проведение пневмотонометрии;
– нагрузочные и разгрузочные пробы;
– офтальмоскопия: прямая и обратная.
Глаукома
• Глаукома - это
заболевание глаз,
которое можно
характеризировать
состоянием анатомии
передней камеры
глаза - открытая или
закрытая. Поэтому
существует два типа
глаукомы:
– Открытоугольная
глаукома
– Закрытоугольная
глаукома
Глаукома
Глаукома является
триадой:
1. Повреждение оптического
нерва в результате
воздействия
2. повышенного
внутриглазного давления
сопровождающееся
3. типичным выпадением
полей зрения.
Типы глаукомы
Краткий обзор анатомии глаза
Типы глаукомы
• Какой тип глаукомы наиболее
распространен?
• 1) Открытоугольная глаукома
• 2) Вторичная глаукома
• 3) Закрытоугольная глаукома
Обзор
• Для выявления
первичной
открытоугольной
глаукомы
требуется оценка
состояния
зрительного нерва,
измерение
внутриглазного
давления и оценка
состояния
зрительных полей.
Типы глаукомы
• Первичная открыто• факторов (напр.
угольная глаукома наиболее
распространенный
тип. Это
безболезненная
форма глаукомы при
которой нет других
симптомов и явных
патологических
воспаления или
травмы).
Типы глаукомы
• Названия
«открытоугольная
глаукома» и
«закрытоугольная
глаукома»
относятся к углу,
сформированному
корнем радужной
оболочки (iris root)
и роговицей
(cornea) в передней
камере глаза.
Типы глаукомы
• Открытоугольная
глаукома. Корень
радужной
оболочки (iris root)
отстоит от
роговицы и не
закрывает ток
внутриглазной
жидкости к углу
передней камеры
глаза и
• через трабекулы в
Шлеммов канал.
Типы глаукомы
• Закрытоугольная
глаукома корень радужной
оболочки прижат
к роговице,
закрывая и
обструктируя
систему трабекул
и таким образом,
закрывая угол.
Типы глаукомы
• Какой угол глаза
подразумевается
при диагнозах
«закрытоугольная
глаукома» и
«открытоугольная
глаукома»? Чем
образован этот
угол?
Типы глаукомы
• 1. Корнем радужной
оболочки,
цилиарным телом и
зонулами
хрусталика
• 2. Корнем радужной
оболочки и роговицей
в передней камере
• 3. Задней
поверхностью
зрачкового края
роговицы и
передней
поверхностью
хрусталика
Типы
глаукомы
• Угол в выделенной
области является
закрытым углом.
Корень радужной
оболочки прилежит
к роговице,
прикрывая и
обструктируя
систему трабекул и
таким образом
закрывая угол.
Типы глаукомы
• Выделенный угол
является открытым.
Корень радужной
оболочки отстоит от
передней камеры и не
перекрывает ток
внутриглазной
жидкости через
трабекулы в Шлеммов
канал в углу передней
камеры глаза.
Открытоугольная глаукома
• ВГД повышено (в норме16-21мм.рт.ст.)
• Углубление диска ЗН
• Снижение полей зрения: в норме:
ЛГ
65
ПГ
65
90
55
55
90
60
60
Красный глаз. Закрыто угольная
глаукома.
• Закрытоугольная
глаукома
• Классически пациент
жалуется на сильную,
постоянную боль в
глазу,
сопровождающуюся
тошнотой и рвотой.
• При осмотре:
1)цилиарная инъекция
2)умеренно расширенный слегка неровный
зрачок;
• 3)отек роговицы
4)повышения в/г давления.
Красный глаз. Закрыто угольная
глаукома.
• В результате отека
роговицы пациент
отмечает
затуманенное
видение и
радужные круги
вокруг источников
света.
Закрытоугольная
глаукома
• Передняя камера глаза постепенно
сужается в результате роста
хрусталика.
• Хрусталик постепенно растет в
течение жизни человека, в
результате продукции новых
волокон внутренней поверхностью
его капсулы.
Красный глаз. Закрытоугольная
глаукома.
• Лечение: распознание патологии и
направление к офтальмологу.
• Начальное срочное лечение нацелено на
снижение внутриглазного давления (глазные капли
-бета блокаторы; ингибиторы карбон ангидразы;
глазные капли - миотики; системные осмотические
агенты).
• Эти препараты используются чтобы снизить
внутриглазное давление и освободиться от отека
роговицы в качестве подготовки к лазерной
иридотомии или хирургической иридэктомии.
Закрытоугольная глаукома
• В маленьком по размеру глазу, при росте
хрусталика передняя камера глаза
становится мельче и угол сужается. Это
может стать предрасполагающим
фактором для развития острой закрыто
угольной глаукомы.
• С другой стороны в большем по размеру
глазу, рост хрусталика может не привести
к значительным изменениям глубины и
угла более глубокой передней камеры.
Первичная открыто
угольная глаукома
• Первичная открыто угольная глаукома
является наиболее распространенной
формой глаукомы. Она протекает без
симптомно.
• Она может быть диагностирована
любым внимательным врачом
обладающим некоторым знанием и
пониманием сущности заболевания с
применением офтальмоскопа.
Первичная открытоугольная
глаукома
• На рисунке изображены
глаукоматозная
экскавация ямки диска
зрительного нерва и
другие признаки:
– Вертикальный уклон
или удлинение
(vertical bias or
elongation)
– Назальное смещение
сосудов(Nasal shift of
vessels)
– Зазубренность каймы
(rim notching)
Первичная открытоугольная
глаукома
– Бледность каймы
(rim pallor)
– Область
физиологической
экскавации больше
50%(cup area greater
than 50%)
– Влияние каймы на
сосуды (rim effect
on vessels)
– Кровоизлияние в
область диска (не
изображено на
рисунке)
Первичная открыто
угольная глаукома
• Ключевые моменты:
– Как правило: чем выше внутриглазное
давление, тем выше вероятность
повреждения оптического нерва
– Предупреждение! Из-за того, что
внутриглазное давление варьирует в
течение дня, у некоторых пациентов
однократное измерение может не
выявить повышения давление в
определенное время дня
Первичная открытоугольная
глаукома
• Ключевые моменты:
– Положительный семейный анамнез
является фактором риска возможного
развития глаукомы.
– Глаукома чаще встречается у родственников
первой степени родства (членов семей), но
рисунок наследования не установлен.
– Глаукома возникает у около 5% население
старше 50 лет.
– Будьте внимательны! Глаукома может
встречаться у пациентов до 40 лет.
Первичная открытоугольная глаукома
• Открытоугольная глаукома чаще
встречается у пациентов с миопией.
• Тогда как закрытоугольная
глаукома связана с гиперметропией.
Диагностика
• Для определения наличия
глаукомы применяют три
диагностические процедуры:
1. Тонометрию
2. Офтальмоскопию
3. Периметрию
Открытоугольная глаукома.
Лечение.
• Здесь представлен перечень обычно
используемых поверхностных/системных
лекарственных препаратов для лечения
глаукомы:
– 1) бета адренергические блокаторы
(напр. тимолол)
– 2) адренергические антагонисты (напр.
эпинефрин)
– 3) миотики (напр. пилокарпин)
– 4) ингибиторы карбоангидразы
Диагностика
• Подтверждение диагноза глаукома с помощью
тонометрии и периметрии может быть
произведено офтальмологом. Для проведения
этих диагностических тестов требуется более
дорогое оборудование и специальные навыки.
• Некоторые факторы риска, ассоциированные с
первичной открытоугольной глаукомой:
• Возраст старше 50 лет
• Миопия
• Повышенное внутриглазное давление
• Наличие заболевания в семейном анамнезе
Диагностика
• Диагноз закрытоугольная глаукома
ставится на основании признаков (умеренно
расширенный, слегка неровный зрачок,
мутная роговица, повышенное внутриглазное
давление) и симптомов (пульсирующая боль,
затуманенное видение, радуги вокруг
источников света, тошнота и рвота).
• Это состояние требует немедленного
направления пациента к офтальмологу для
предотвращения слепоты в результате
ишемии зрительного нерва в результате
повышения внутриглазного давления.
Лечение
• Лечение закрытоугольной глаукомы хирургическое. Лазерная
иридотомия или
хирургическая
периферическая
иридэктомия.
• Иридотомия обеспечивает
отток для заблокированной
внутриглазной жидкости в
области зрачка (к закрытию
угла передней камеры
приводит папиллярный
блок).