Моноклональные антитела в онкологии

Экономические аспекты оказания
стационарной урологической
помощи детям, больным гипоспадией
к.м.н. Москалева Н.Г., д.м.н. Рудин Ю.Э.,
д.м.н. Яровой С.К.
ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России
Детская уроандрология
это раздел медицины, занимающийся
оказанием специализированной
медицинской помощи детям с
заболеваниями мочевыводящих путей,
а также мальчикам с нарушениями
полового развития и различными
заболеваниями половых органов.
Аномалии развития органов
МПС – 15% от все пороков
развития
Острые
урологические
заболевания
Хронические
урологические
заболевания
Урологические
заболевания у
детей
- Пиелонефрит
(72-80%)
- Цистит
- ОЗОМ (4,6-6,7%)
- Хронический
пиелонефрит
- Хронический
цистит (11-21%)
Аномалии
развития МВП
Аномалии
развития
органов МПС
Аномалии
развития
половых органов
Почки –
40%
ГИПОСПАДИЯ –
1:125-150 новор.
Мочеточники –
22-25%
Мочевой
пузырь
(экстрофия) –
1:50000 новор.
Сочетанные
аномалии
Эписпадия –
1:30000 новор.
Крипторхизм –
7-10%
Гидроцеле
Гипоспадия
Самая частая аномалия
развития органов
мочеполовой системы у лиц
мужского пола
Сопровождается разной
степенью эктопии наружного
отверстия уретры
Деформацией кавернозных
тел (25-30% больных)
Нарушением
мочеиспускания и половой
функции
Факторы риска гипоспадии
Беременность вследствие программ ЭКО
Осложненное течение беременности в
первой ее половине (22%), прием больших
доз гормонов при угрозе выкидыша,
перенесенные инфекционные респираторные
заболевания (7%), различные сильные
стрессовые ситуации (3,5%)
Неблагоприятная экологическая ситуация
Наследственная предрасположенность
Дистальная
гипоспадия
Проксимальная
гипоспадия
Формы гипоспадии
Головчатая форма
Стволовая форма
Мошоночная форма
Принципы оказания помощи при
гипоспадии
Единственный радикальный способ
лечения – хирургическая коррекция
Выбор метода операции зависит от
формы гипоспадии
Оптимальный возраст для операции –
10-12 мес (в зависимости от формы
гипоспадии)
Головчатая и венечная формы Меатогланулопластика
(МAGPI)
Б
А
Д
В
Б
Е
Г
Ж
Субвенечная и переднестволовая форма
гипоспадии
Пластика уретры перевернутым лоскутом
ствола полового члена
(Мathiue)
Д
А
Б
Е
В
З
Г
Ж
Стволовая, мошоночная, промежностная формы
Пластика тубуляризированным лоскутом крайней
плоти на деэпителизированной сосудистой ножке
Г
А
Б
В
Д
Е
Цель антибактериальной
профилактики при оперативном
лечении гипоспадии
Предотвращение воспалительных
процессов в операционной ране и
окружающих тканях
Уменьшение риска развития
послеоперационных осложнений (свищи,
стриктуры уретры, послеоперационные
рубцы)
Материалы и методы
В исследование было включено 63 ребенка,
перенесших оперативное лечение по поводу
гипоспадии в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава
России.
Критерии исключения: наличие сочетанных
пороков развития и тяжелых сопутствующих
заболеваний.
Распределение детей производилось по
возрасту (в соответствии с принятыми
периодами детства), по форме гипоспадии и по
виду перенесенного оперативного
вмешательства.
Расход денежных средств на
фармакотерапию гипоспадии
n=63
ФГБУ «НИИ урологии» 2010 - 2011 гг.
A
B
C
Руб
%
Руб
%
Руб
%
V
534870
85,65
41353,2
6,62
16798,02
2,69
E
0
0
0
0
8380,23
1,34
N
0
0
18791,6
3,01
4250,52
0,68
85,65 60144,8
9,63
29428,77
4,71
Всего 534870
Средний расход 9912 руб/чел – 48,61% от стандарта 75090
ABC/VEN анализ фармакотерапии гипоспадии (фрагмент), n=63
ФГБУ «НИИ урологии» 2010 - 2011 гг.
Препараты
Расход
Цена
Стоимость
%
Нак. %
Абс.част.
Отн.част.
Севоран фл.
54
9115,0
492210,0
78,82
78,82
А
V
54
85,714
Инванз фл.
21
2031,4
42660,0
6,83
85,651
А
V
6
9,524
Маркаин амп.
99
169,51
16781,4
2,69
88,339
В
V
51
80,952
Диприван амп.
15
1019,2
15288,0
2,45
90,787
В
V
15
23,81
Зофран амп.
27
536,0
14471,7
2,32
93,105
В
N
27
42,857
Клафоран фл.
108
85,96
9283,8
1,49
94,591
В
V
3
4,762
Амоксиклав фл.
360
12,0
4320,0
0,69
95,283
В
N
27
42,857
Р-р Рингера
99
37,62
3724,5
0,59
95,88
С
Е
36
57,143
Амикацин фл.
174
21,0
3654,0
0,58
96,465
С
V
30
47,619
Нимбекс амп.
15
202,36
3035,4
0,49
96,951
С
V
12
19,048
Промедол амп.
69
34,41
2374,6
0,38
97,331
С
V
63
100
Физ. р-р
54
41,83
2258,8
0,36
97,693
С
Е
48
76,19
Реополигл.
24
92,27
2214,5
0,35
98,048
С
Е
24
38,095
Дицинон амп.
174
10,03
1745,2
0,27
98,327
С
V
21
33,333
Дормикум амп.
18
90,88
1635,8
0,26
98,589
С
V
18
28,571
Цефотаксим фл.
156
8,91
1389,9
0,22
98,812
С
V
21
33,333
Фурамаг таб.
327
4,03
1317,8
0,21
99,023
С
N
30
47,619
Спазган амп.
162
7,62
1234,4
0,19
99,22
С
N
33
52,381
Анализ трудозатрат при лечении больных с
гипоспадией
ФГБУ «НИИ урологии», 2010-2011 гг.
Вид трудозатрат
Число
манипуляций
Цена, УЕТ
Трудозатраты, УЕТ
Врач
Медсестра
Врач
Медсестра
Врач
Медсестра
УЗИ
3
3
9,5
9,5
28,5
28,5
ЭКГ
12
12
6
4
72
48
УФМ
24
24
1,5
2,5
36
60
Развернутый ОАК
21
21
0,8
1,9
16,8
39,9
Сокращенный ОАК
6
6
1,2
1,4
7,2
8,4
Биохимический АК
24
24
0,3
2,1
7,2
50,4
Коагулограмма
21
21
1
0,3
21
6,3
Общий анализ мочи
15
15
0,5
0,9
7,5
13,5
Посев мочи
3
3
6,4
3,2
19,2
9,6
Группа крови
6
6
1,1
0,3
6,6
1,8
ИТОГО:
125
125
28,3
26,1
222
266,4
Пластика уретры
63
63
120
66
7560
4158
ВСЕГО:
188
188
148,3
92,1
7782
4424,4
Доля трудозатрат на выполнение оперативного
лечения гипоспадии
ФГБУ «НИИ урологии» 2010 - 2011 гг.
96% - доля трудозатрат на оперативное
вмешательство
Эффективность антибактериальной профилактики
при оперативном лечении гипоспадии
ФГБУ «НИИ урологии», 2010-2011 гг., n=63
Цефотаксим
85%
Амоксициллина/
клавуланат
* р<0,05
*91%
75
80
85
90
Сравнительный анализ антибактериальной профилактики
амоксициллин/клавуланатом и цефотаксимом при выполнении
пластики уретры по поводу гипоспадии методом
«затраты/эффективность»
ФГБУ «НИИ урологии», 2010-2011 гг., n=63
Препарат/параметры для
сравнения
Амоксиклав 625 мг
Цефотаксим 1000 мг
Стоимость одной дозы, руб
405,76 руб
73,45 руб
Стоимость курса профилактики
(7 сут)
5680,64 руб
1028,3 руб
Вероятность инфекционновоспалительных осложнений, %
8,7
14,2
CER, руб
6221,9
1198,5
CERincr, руб
91334
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Расходование денежных
средств на лекарственную
терапию гипоспадии
происходит рационально
Хорошая подготовка
пациентов
на догоспитальном
этапе с точки зрения
распределения трудозатрат
Перерасходование
дорогостоящих
антибиотиков резерва
в режиме АБ профилактики
(карбопенемы)
Неоправданное
назначение
аминогликозидов
Благодарю за внимание!