23. Организация программы обеспечения качества в
advertisement
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л 23: Организация программы обеспечения качества в рентгенодиагностике IAEA International Atomic Energy Agency Введение • Предмет: Планирование и организация программы обеспечения качества • Описание основных ступеней учреждения эффективной программы обеспечения качества • Правила радиационной защиты, связанные с обеспечением качества в рентгенодиагностике IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 2 Темы Стандарты приемлемого качества изображения Анализ повторных исследований Качество изображения и доза облучения пациента Эффект изображений плохого качества ` IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 3 Обзор • Ознакомление со специальными требованиями, относящимися к концепции обеспечения качества (ОК) радиационной защиты в рентгенодиагностике и процедурам для контроля и оценки общей эффективности радиационной защиты IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 4 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л 23: Организация контроля качества в рентгенодиагностике Тема 1: Стандарты качества изображений IAEA International Atomic Energy Agency Программа обеспечения качества (I) • Изображения, получаемые с помощью радиологического оборудования, должны обеспечивать радиолога необходимой диагностической информацией при минимальной лучевой нарузке на пациента • Принимаемые меры для обеспечения качества способствуют получению диагностических изображений приемлемого качества, снижая разброс характеристик диагностического оборудования • Однако, проблемы качества изображения не всегда включены в программу обеспечения качества IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 6 Программа обеспечения качества (II) • Хорошо известно, что программа обеспечения качества работы оборудования и оператора может быть очень ценной для улучшения получаемой диагностической информации, одновременно снижая расходы на медицинские процедуры и помогая улучшить административную работу • Таким образом, программа обеспечения качества способствует высокому качеству медицинского обслуживания. IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 7 Программа обеспечения качества (III) • Проведённые исследования свидетельствуют, что во многих рентгенодиагностических отделах качество изображений оставляет желать лучшего, а доза облучения пациентов может быть уменьшена • Плохая настройка и работа оборудования часто являются причиной получения изображений плохого качества IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 8 Последствия изображений плохого качества • Изображение плохого качества негативных последствия: имеет 3 Изображения плохого качества не дают врачу всей необходимой информации для диагностики, что может привести к неправильному диагнозу Плохие рентгеновские снимки часто необходимо переделывать, что увеличивает затраты на диагностику Необходимость повторных снимков увеличивает дозу облучения пациента IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 9 Стандарты приемлемого качества изображения • Перед применением программы контроля качества должны быть установлены стандарты приемлемого качества изображения • В идеале эти стандарты должны быть объективными, например, “предельно допустимые параметры, характеризующие качество изображения”, но они могут быть субьективными, например, “мнение профессионалов” при невозможности установить объективные критерии IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 10 Анализ брака • Анализ забракованных изображений является основным звеном программы гарантии качества • Изображения, качество которых неприемлемо, делятся на категории в соответствии с причинами отбраковки, которыми могут быть недостаточная компетенция персонала, проблемы с оборудованием, специфика данного исследования или комбинация этих трёх элементов • Примеры главных причин брака: • Неправильная экспозиция (особенно важно для мобильного рентгенографического оборудования) • Плохая позиция пациента • Неправильная работа оборудования IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 11 Как начать (I) • Почитать о накопленном опыте в имеющейся литературе • Учесть опыт персонала и имеющийся материал • Определить приоритеты, если полную программу разработать невозможно • Оценить пользу от намеченных действий IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 12 Как начать (II) • Начать с «основного» контроля качества (качество изображения и доза облучения пациента). • В соответствии с выбранными критериями решить являются ли контролируемые параметры приемлемыми (сравнение с рекомендуемым уровнем) или нужны корректирующие действия • Следующим шагом должен быть более сложный контроль! IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 13 Основной совет! • Любые действия (контроль качест- ва, корректирующие действия и т.д.) должны быть доложены и задокументированы: • Действия должны быть выполнены в течение приемлемого периода времени • Отчёты должны быть понятны и известны врачу и рентгенолаборанту • Должна быть принята во внимание цена корректирующих действий (следует избегать бесполезных действий) IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 14 Тест-объекты для объективной оценки качества изображения Тест для КК мониторов и лазерных принтеров Тест для КК геометрии в флюороскопии Тест для КК в радиографии Тест для КК в маммографии IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 15 Клинические изображения и критерии для оценки качества изображений (I) Передне-задняя проекция грудной клетки: • Выполнена при полном вдохе (как видно по позиции рёбер над диафрагмой) и с задержанным дыханием • По центральному положению остистого отростка позвонка между ключицами видно, что это симметричный снимок грудной клетки • Средняя граница лопатки на снимке находится вне лёгких • Снимок грудной клетки над диафрагмой IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 16 Клинические изображения и критерии для оценки качества изображений (II) EUR 16260. CEC 1996. Исследование грудной клетки (продолжение): • Резкое изображение сосудистой структуры лёгких, в особенности, периферических сосудов • Резкое изображение: a) Трахеи и бронхов, b) Границ сердца и аорты, c) Диафрагмы и боковых рёбернодиафрагмальных углов • Визуализация лёгкого за сердцем и средостением • Визуализация позвоночника за сердцем IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 17 Дозиметрия пациента Индикаторы дозы: • Входная доза при простых исследованиях • Произведение дозы на площадь, количество снимков и время флюороскопии для сложных процедур • Максимальная доза облучения кожи при интервенционных процедурах • CTDI и количество срезов для КТ сканеров IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 18 Где взять информацию (I) • Quality Assurance in Diagnostic Radiology. World Health Organization. Geneva, 1982. • International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety Series115, IAEA, 1996. • ICRP 73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the ICRP, 26(2), 1996. • NCRP 99, Quality Assurance for Diagnostic Imaging, 1988. IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 19 Где взять информацию (II) • European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images. Report EUR 16260, 1996. • Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Pediatrics, (Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg), Report EUR 16261, 1996. • Quality Criteria for Computed Tomography. Report EUR 16262, 1999. IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике 20
