01. Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике
advertisement
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике IAEA International Atomic Energy Agency Введение • Люди облучаются в процессе диагностических или лечебных процедур • В соответствии с ICRP и BSS нужно руководствоваться двумя основными правилами радиационной защиты: обоснованием и оптимизацией • Ограничения доз не применяются, но даются указания об уровнях доз • Настоятельно рекомендуется анализировать уровни облучения IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 2 Предметы обсуждения • • • • Определение медицинского облучения Обоснование Оптимизация Контрольные уровни облучения – практические аспекты • Контрольные уровни и эффективные дозы IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 3 Обзор • Знакомство с BSS с требованиями норм безопасности при медицинском облучении: обоснование, оптимизация, рекомендуемый уровень и исследование облучения IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 4 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 1: Определение понятия медицинского облучения IAEA International Atomic Energy Agency • Г-н Шарп, мне дали понять что во время двух КТ обследований я получил 25 мЗв, а безопасная доза составляет всего 20 мЗв . Я хочу подать в суд на врача. Что Вы думаете ?? IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 6 Различие между медицинским и профессиональным облучением IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 7 Мой лечащий врач получила 12 мЗв по показанию индивидуального дозиметра после процедуры с барием. Она не хочет работать с радиацией. ????? IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 8 Помогая своему ребёнку при диагностической процедуре, г-н Джозеф получил 2 мЗв. Поскольку допустимая доза для населения составляет 1 мЗв, он не может быть облучён в этом году. IAEA ??????? 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 9 Граничные дозы облучения лиц, обеспечивающих комфорт пациента, входят в категорию медицинского облучения IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 10 Три типа облучения Медицинское облучение (Облучение людей преимущественно при диагностике и лечении) Профессиональное облучение (облучение на работе и как результат работы) Облучение населения (включает все остальные виды облучения) IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 11 Медицинское облучение • Медицинское облучение • Облучение людей при диагностике и лечении • Облучение (не профессиональное) сознательно и добровольно получаемое такими лицами, как члены семьи и близкие друзья, которые помогают и поддерживают пациентов в больнице или дома • Облучение, получаемое добровольцами в процессе программы био-медицинских исследований IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 12 Структура защиты от облучения при радиологических процедурах • Обоснование • Оптимизация Пределы доз НЕ ПРИМЕНИМЫ • РЕКОМЕНДУЮТСЯ контрольные уровни доз IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 13 IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 2: Обоснование IAEA International Atomic Energy Agency Практическое обоснование • Решение начать или продолжить какую-либо деятельность включает в себя обзор преимуществ и недостатков возможных вариантов диагностических методов • Например: выбор между рентгеном и ультразвуком • Часто ущерб от радиации является только малой частью общего ущерба • В основном оценочные критерии, необходимые для практического обоснования, делаются на основе опыта, профессионального мнения и здравого смысла IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 15 Три уровня обоснования • На общем уровне: использование радиации в медицине допустимо когда это приносит больше пользы, чем вреда • На уровне вида процедуры: (специальная целевая процедура: рентгенография грудной клетки пациента с характерными симптомами) • На уровне индивидуума: применение процедур для конкретного пациента IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 16 Обоснование на уровне вида процедуры (I) • Проводится национальными профессиональ- ными организациями, иногда совместно с национальными регулирующими органами • Следует принять во внимание облучение персонала (профессиональное) и населения • Следует также рассмотреть возможности аварийного или непреднамеренного облучения (потенциального облучения) • Решения должны время от времени пересматриваться при поступлении новой информации IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 17 Видовое обоснование (II) • Следует принять во внимание ресурсы страны или региона (флюороскопия грудной клетки вместо радиографии может быть выбрана по экономическим причинам) • Обоснование диагностических исследований, при которых польза для пациента не является главной целью, требует специального рассмотрения (например, радиография для целей страхования) IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 18 Видовое обоснование (III) • Любое радиологическое обследование, сделанное с целью страхования трудовой занятости или по юридическим причинам без клинических показаний считается неоправданным если не ожидается получение полезной информации о здоровье экзаменуемого или если этот тип процедуры не обоснован запрашиваемыми его лицами после консультации с профессиональными организациями IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 19 Обоснование для отдельного пациента (третий уровень) • Проверить, что требуемой информации ещё нет в наличии • Как только процедура в общем оправдана при простом диагностическом исследовании дополнительного обоснования не требуется • Для сложных процедур (таких как КТ) медицинскому работнику (радиологу, направляющему врачу..) следует руководствоваться индивидуальным обоснованием IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 20 IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 3: Оптимизация IAEA International Atomic Energy Agency Оптимизация защиты (I) • Оптимизация обычно применяется на двух уровнях: • Конструирование и изготовление оборудования и устройств • Ежедневная радиологическая практика (процедуры) • Снижение дозы облучения пациента уменьшает количество и качество получаемой информации и может требовать важных дополнительных ресурсов • Оптимизация означает, что доза должна быть“ наименьшей из разумно достижимых , учитывая экономические и социальные факторы”, совместимые с достигаемой целью IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 22 Оптимизация защиты (II) • Существуют большие возможности для снижения дозы в рентгенодиагностике (ICRP 60) • Имеются простые, дешёвые средства для снижения дозы без потери диагностической информации (ICRP 60, 34) • Оптимизация защиты в рентгенодиагностике не обязательно означает снижение дозы облучения пациента • Антирассеивающие решётки улучшают контраст и разрешающую способность изображения, но повышают дозу в 2-4 раза IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 23 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 4: Рекомендуемые (или эталонные) уровни – практические аспекты IAEA International Atomic Energy Agency Рекомендуемый уровень медицинского облучения (определён BBS) • Доза, мощность дозы или активность, выбранная профессиональными организациями при согласовании с законодательным органом, указывает уровень, выше которого медицинские работники должны критически оценивать полученное значение, учитывая особенности данного клинического случая IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 25 Рекомендуемый уровень медицинского облучения (определён BSS) • Рекомендуемые уровни должны: a) Быть разумными индикаторами доз для пациентов средних размеров b) быть установлены соответствующей профессиональной организацией при согласовании с законодательным органом c) указывать возможности, достижимые при современной практике , а не оптимальный способ их достижения IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 26 Рекомендуемый уровень медицинского облучения (определён BSS) • Рекомендуемые уровни предназначены: d) для гибкого применения и использования более высоких доз, если они показаны при обоснованном клиническом подходе e) для пересмотра при усовершенноствованной технологии и технических приёмах IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 27 Рекомендуемый уровень медицинского облучения (определён BSS) • Должны быть введены необходимые поправки, если дозы или активности оказываются значительно ниже рекомендуемых уровней, не обеспечивают полезную диагностическую информацию и ожидаемую пользу для пациента IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 28 Граничные дозы медицинского облучения • Граничные дозы медицинского облучения следует использовать только при оптимизации защиты людей, облучаемых с целью исследования, или непрофессионалов, которые обеспечивают уход, поддержку и комфорт облученных пациентов IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 29 Контрольные уровни • Значения измеряемых величин, выше которых должны предприниматься определённые действия или приниматься решения • ICRP рекомендует использование диагностических контрольных уровней (Публикация 73, 1996) (ДКУ) для пациентов • ДКУ используется как удобный тест для выявления ситуаций, когда уровень облучения пациентов необычно высок • . IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 32 Контрольные уровни, практические аспекты (I) • Контрольные уровни не являются пре- дельно-допустимыми дозами • Контрольные уровни могут быть изучаемыми уровнями • ДКУ не применяется к отдельным пациентам. Сравнение с ДКУ должно проводится только по средним значениям группы пациентов • Контрольные уровни должны быть легко измеряемы IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 33 Контрольные уровни, практические аспекты (II) • Контрольные уровни должны быть легко понимаемы радиологами и рентгенолаборантами • ДКУ должны всегда использоваться параллельно с оценкой качества изображения (информация должна быть достаточной для диагноза) • ДКУ может означать несколько величин и параметров (таких как время просвечивания и количество изображений) IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 34 Контрольные уровни, практические аспекты (III) • ДКУ должен быть ‘гибким’ (с установленными допусками: разные размеры пациентов, разные патологии и т.д.). ДКУ не является границей между «хорошей» и «плохой» медициной • Величины НИЖЕ рекомендуемых уровней не могут быть оптимизированы (например, для очень быстрой комбинации экран-плёнка). Величины ВЫШЕ рекомендуемых уровней требуют изучения и оптимизации рентгеновских систем или протоколов • Главная цель ДКУ – это их использование в постоянном процессе оптимизации IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 35 IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 5: Контрольные уровни и эффективные дозы IAEA International Atomic Energy Agency Контрольные уровни для рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Поясничный отдел позвоночника AP Поясничный отдел позвоночника LAT Поясничный отдел позвоночника LSJ Брюшная полость., IVU и холецистография AP IAEA Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) 10 30 40 10 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 37 Контрольные уровни для рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) Таз AP 10 Тазобедренный сустав AP 10 Грудная клетка PA 0.4 Грудная клетка LAT 1.5 IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 38 Контрольные уровни рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Грудной отдел позвоночника AP Грудной отдел позвоночника LAT Дентальный (околоверхушечный) снимок Дентальный снимок AP IAEA Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) 7 20 7 5 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 39 Контрольные уровни для рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) Череп AP 5 Череп LAT 3 Дозы в воздухе с учетом обратного рассеяния для обычной комбинации плёнка-экран (класс 200). Для комбинации плёнка-экран с повышенным фотографическим действием (400-600), значения доз должны быть уменьшены в 2 или 3 раза IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 40 Контрольные уровни доз для СТ (типичный взрослый пациент) Обследование Средняя доза для нескольких слоёв (мГр) (a) Голова 50 Поясничный отдел позвоночника 35 Брюшная полость 25 (a) Получено из измерений на оси вращения в водных фантомах, 15 cm длинной и диаметром 16 см (голова) и 30 cm (поясница и брюшная полость) в диаметре. IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 41 Контрольные уровни доз для маммографии (типичный взрослый пациент) Средняя доза при проекции сверху вниз 1 мГр (без решётки) 3 мГр (с решёткой) Определено в 4,5 cм сжатой молочной железе, состоящей из 50% железистой и 50% жировой ткани, для системы плёнка-экран и специальной маммографической установки с молибденовой мишенью/фильтром IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 42 Контрольные уровни доз для флюоро-скопии (типичный взрослый пациент) Режим работы Входная пов. доза (мГр/мин) (a) Нормальный 25 Высокий уровень (b) 100 (a) В воздухе с учетом обратного рассеяния (b) Для флюороскопов, имеющих режим работы «высокого уровня», который часто применяется в интервенционной радиографии IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 43 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностическая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. колво снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона Грудная клетка (один РА снимок) 0,02 1 3 дней Череп 0,07 3,5 11 дней Грудной отдел позвоночника 0,7 35 4 месяца Поясничный отдел позв. 1,3 65 7 месяцев IAEA Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000. 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 44 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностическая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. колво снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона Бедро 0,3 15 7 недель Таз 0,7 35 4 месяца Брющная полость 1,0 50 6 месяцев ВВУ 2,5 125 14 месяцев Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000. IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 45 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностическая процедура Типичная Эквивал. кол-во эффективная снимков доза (мЗв) грудной клетки Рентгенография пищевода с Ва контрастом 1,5 75 Рентгенография ЖКТ с Ва контрастом 3 150 Динамическая рентгенография ЖКТ с Ва контрастом 3 150 Бариевая клизма 7 350 Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона 6 месяцев 16 месяцев 16 месяцев 3,2 лет Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000. IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 46 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностическая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. колво снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона КТ головы 2,3 115 1 год КТ грудной клетки 8 400 3,6 лет КТ брюшной полости или таза 10 500 4,5 года Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000. IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 47 Исследование облучения (B.S.S. II.29) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны тщательно изучить: • Облучения при диагностике в дозах больших, чем намеченные или неоднократно и существенно превышающих указательные уровни • Любые неисправности оборудования, отказы или необычные явления, которые могут вызвать существенное отличие полученной дозы от запланированной. IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 48 Исследование облучения (B.S.S. II.30) Лица, получившие патенты и права, должны: a) рассчитать и оценить полученные дозы и их распределение в пациенте b) указать корректировочные меры для предотвращения повторений таких инцидентов c) выполнять корректировочные меры за которые они ответственны IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 49 Исследование облучения (B.S.S. II.30) Лица, получившие патенты и права, должны: d) как можно быстрее после расследования или не позже определённого срока подать в соответствующий орган письменный отчёт о причине инцидента, включающий соответст – вующую информацию, указанную в (а) и (с) и другие необходимые сведения; и e) информировать пациента и его врача об инциденте IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 50 Резюме • Облучение пациента во время диагностики или лечения должно быть обосновано • Оптимизация облучения пациента означает минимизацию дозы без потери диагностической информации • Рекомендуемые дозы служат в качестве эталонов для медицинских работников: при превышении их уровня должны быть приняты специальные решения или меры • Рекомендованные (контрольные) уровни не являются допустимыми дозами IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 51 Где можно получить информацию • International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115, Safety Standards. IAEA, February 1996. • ICRP 73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the ICRP, 26(2), 1996. • Referral Criteria for Imaging. Radiation Protection 118. Адаптировано для экспертов представляющих Европейскую радиологию и ядерную медицину. При участии Британского королевского колледжа радиологов. Координировано Европейской комиссией. Генеральная дирекция окружающей среды. Люксембург, 2000. Можно найти на: http://europa.eu.int/comm/environment/radprot IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике 52
