скачать(1 мб)


Клинико-иммунологическая диагностика и
лечение детей с хроническим тонзиллитом
компенсированной формы
Цель исследования:

повышение эффективности лечения детей с
хроническим тонзиллитом компенсированной
формы ( ХТКФ) на основании изучения
клинико-иммунологических показателей и
коррекции их нарушений с использованием
фитопрепарата -ТОНЗИНАЛ.
Для выполнения поставленной цели произведено
обследование и лечение 140 детей с ХТКФ в возрасте 5-15
лет
Пол
Всего
Мальчики
Возраст
n
Девочки
%
n
%
n
%
5-7 лет
22
15,7
18
12,9
40
28,5
8-15 лет
57
40,7
43
30,7
100
71,5
Итого
79
56,4
61
43,6
140
100

Группу включения составили: дети, с
компенсированной формой хронического тонзиллита,
в стадии ремиссии, имеющие три и более признака
хронического воспаления нёбных миндалин, с
жалобами на частые ангины и ОРЗ, повышенную
утомляемость, периодическую боль в горле,
субфебрилитет.

Группу исключения составили: дети, с
хроническим тонзиллитом, с признаками
декомпенсации, аллергией и другими соматическими
заболеваниями.
Длительность заболевания
у 114 (81,5 %) детей колебалась от 2 до 6 лет
и лишь 26 (18,5%) до одного года.
Обострения заболевания
у 95 ( 68%) детей имели место от 2 до 4 раз в год
и лишь у 45 (32%) – 1 раз в год.
Высокая частота анте- и перинатальной патологии
установлена у 120 (85,7) детей.
Различные инфекционные заболевания перенесли 98 (70%)
детей.
Наблюдаемый контингент детей имел отягощённый
анамнез, выраженную картину хронического процесса в
нёбных миндалинах различной продолжительности и
частоты обострения с колебаниями показателей местного
и общего иммунитета

В образцах слюны определяли концентрацию IgG,
IgM, sIgA, содержание лизоцима, активность компонента С3
системы комплемента слюны.
 В сыворотке крови определяли содержание
иммуноглобулинов классов G, M, A, функциональную
активность компонентов системы комплемента крови.

Исследования микрофлоры миндалин проведены по
стандартной методике,

а метаболической активности микрофлоры –
ускоренным методом с использованием газо-жидкостной
хроматографии (ГЖХ) путём определения уровней и
спектров летучих жирных кислот (ЛЖК) – метаболитов
анаэробной микрофлоры.

контрольная группа (40 чел.) –дети, получавшие лечение:
промывание лакун миндалин 0,01% раствором «Мирамистина» 1
раз в день, полоскание глотки этим раствором в домашних
условиях 3-4 раза в день. Указанное лечение сочеталось со
стандартным ультразвуковым воздействием на область проекции
нёбных миндалин. Курс лечения – 10 дней.

основная группа (100 чел.) –дети, получавшие лечение:

Курсы лечения повторяли с интервалом 6 месяцев.
промывание лакун миндалин раствором комбинированного
фитопрепарата «Тонзинал» 1 раз в день и полоскание глотки этим
раствором в домашних условиях 3-4 раза в день. Указанное
лечение сочеталось со стандартным ультразвуковым
воздействием на область проекции нёбных миндалин Курс
лечения – 10дней.
Субъективные жалобы до и после курса лечения
в двух группах.
2,5
выраженность субъективных жалоб до и
2
после курса лечения детей контр. группы
до лечения
1,5
после лечения
1
0,5
0
средний балл
средний балл
выраженность субъективных жалоб до и
после курса лечения детей основной группы
2,5
2
до лечения
1,5
после лечения
1
0,5
0
(р<0,01)
(р<0,05)
Объективные признаки до и после курса лечения
в двух группах
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
до лечения основной гр.
после курса
лечен.основной гр.
.
пр
.Г
из
е
пр
.З
пр
. П ак
ре а
о
ли бра
ж
м
ф
ад
ен
па
ит
т.
со
де
рж
до лечения контрольной
гр.
.н
.м
ги
пе
р
ем
средний балл выраженности
признака
выраженность признаков ХТ до и после курса
лечения


после курса лечен.
контр.гр
(р<0,05).
После лечения средний балл выраженности признаков в контрольной группе
достоверно превышал показатели основной группы
Микрофлора, выявленная через месяц после лечения
детей в двух группах
контрольной группы (n
=40).
основной группы
(n=100).
Moraxella
cataralis; 2%
Mycoplasma
pneumoniae;
1%
патогенной
микрофлоры
не обнаруж;
97%
нет
патоген.микро
флоры; 45%
золотистый
стаф.; 30%
негемолитичес
кий
стрептококк;
5%
Moraxella
cataralis; 10%
грибы
р.Candida; 10%
результаты исследования ЛЖК ротоглотки у детей с ХТКФ в ходе
лечения
Старше 8 лет
1,2
до лечения
после лечения
количество мг/мл
6
т с
о ек С2 С3 iC4 С4 iС5 С5 iC С6
л
я
я
я
я а
я
с д я а я я а
ки ин на о в на ян а ов о ва ов ова
нь ый сус ион сля сл я н ян он о н
е
в бн ук п а ма р ь рь пр пр
о
о м
о
ле ле ока ка
ур эр
пр изо
а
а з
й
ов в и
и ана
з
щ
и
об
норма
1
5-7 лет
0,8
0,6
0,4
0,2
0
об
щ.
ур
.ки
ан
сл
аэ
от
р.и
нд
ук
ек
су
с
сн
ая
пр
С2
оп
ио
из
но
ом
ва
ас
я
ля
на
м
я
из
iС
ас
ов
4
ля
ал
н
ая
ер
иа
С4
но
ва
ва
ле
яiС
ри
5
ан
из
ов
ок
ап
ая
ро
С5
но
ва
ка
яiC
пр
он
6
ов
ая
С6
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
норма
до лечения
после лечения
Изменение средних значений активности лизоцима после лечения
детей с исходно сниженными или нормальными показателями, в
двух группах (в % к исходному уровню).
Активность лизоцима
% к исходному
300
250
200
150
100
50
0
Основная группа (n=17) % к
исходному 270±145 *

Контрольная группа ( n=8) % к
исходному 99±14
*- отличие от контрольной группы значимо (при p<0,05).
Изменения содержание иммуноглобулинов слюны после
лечения детей в двух группах
(в % к исходному уровню)
%% к исх
уровню
основная
группа
300,0
контр.группа
250,0
200,0
150,0
*
*
100,0
50,0
0,0
IgG

IgM
sIgA
*- значимое отличие от исходного уровня при р<0,05.
Изменения функциональной активности комплемента
крови после лечения детей в двух группах
основная группа
контрольная группа
Доля пациентов с возрастанием активности компонентов
комплемента крови в результате лечения в основной группе
(n = 12, левая часть диаграммы) и в контрольной (n = 8, правая часть)
(в%)
Отношение активности компонентов комплемента С1/С1q, и СН50/С2 у
пациентов в острой фазе и ремиссии ХТКФ
Фаза заболевания
С1/С1q
СН50/С2
Острая фаза (n=10)
(С1>С1q). (СН50>С2)
1,41*±0,13
1,21±0,15
Фаза ремиссии
(n=20)
1,07±0,13
1,06±0,6
*- отличие между острой фазой и фазой ремиссии значимо при p = 0,0004.
Исследование изменения активности компонента
комплемента слюны С3
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Изменение компонента С3 слюны после курса
Изменение компонента С3 слюны после курса
лечения в двух группах ( в % к исходному уровню)
лечения в двух группах ( в % к исходному уровню)
до леч.в осн.гр
после лечен.в осн.гр
до лечен.в контр.гр
после лечен.в контр.гр
1пац 2пац. 3пац. 4пац. 5пац 6пац
%%
активность С3 мкг/мл
Изменение активности комплемента слюны в
ходе лечения детей с ХТКФ
250
250
200
200
150
150
100
100
50
50
0
0
осн.гр % к исх
осн.гр % к исх
контр.гр % к исх
контр.гр % к исх
1
1
2
2
3
4
3
4
№ пациента
№ пациента
5
5
6
6
Исследование иммуноглобулинов крови
иммуноглобулины крови (МЕ/мл) при лечении детей
основной группы
140
120
100
80
до лечен
после лечения
60
40
20
0
IgG


IgM
IgA
Иммуноглобулины крови (МЕ/мл) при
лечении детей контрольной группы
120
115
110
105
100
95
90
85
IgG
IgM
IgA
на 10-е сутки не произошло статистически значимых изменений
концентраций уровней сывороточных иммуноглобулинов в двух
группах (p>0,05).
Однако в основной группе наблюдалась тенденция к повышению их
уровня
средний балл выраженности признака
Выраженность субъективных жалоб среди детей двух
групп в период наблюдения (в баллах)
до лечения
после лечения
через 1 мес
через 6 мес
через1,5года
2,5
2
1,5
1
0,5
0
осн
контр
боль
осн
контр
температура
осн
контр
утомляемость
*- отличие от исходного состояния значимо при р<0,01
Выраженность объективных признаков среди детей двух
групп до лечения и через 1,5 года (в баллах)
осн.группа до лечения
осн.группа в катамнезе
2,5
*- отличия от исходных показателей
значимы (p<0,05)
1,5
1
0,5
.м
.
ги
пе
рт
со
де
р
па
т.
ли
мф
ад
ен
0
Пр
ео
бр
аж
.м
.
ги
пе
рт
со
де
р
па
т.
Пр
ео
бр
аж
ли
мф
ад
ен
.З
ак
а
из
е
.Г
г.н
.м
.
0
2
.З
ак
а
0,5
2,5
из
е
1
контр.группа в катамнезе
3
.Г
1,5
контр.группа до лечения
3,5
г.н
.м
.
2
выраженность признака в баллах
выраженность признака в баллах
3
отличия от исходных показателей были
статистически незначимы (р>0,05), кроме
признака Гизе ((p<0,05)
% полученных результатов
Результаты курсов терапии в двух группах
в период наблюдения
отличный
90
хороший
80
удовлетв.
без эффекта
70
60
50
40
30
20
10
0
осн гр.
контр.гр
1 курс
осн.гр
контр.гр
2курс
осн.гр
контр.гр
4 курс
С увеличением числа курсов лечения (с интервалом в 6 месяцев) растёт
процент стойких положительных результатов терапии.
Более высокие и статистически достоверные результаты наблюдались в
основной группе.

Отметим, что полоскание полости рта и нёбных
миндалин препаратом Тонзинал после еды а также
использование пластин ЦМ при воспалительных
заболеваниях ротовой полости, приводит к
нормализации микробиоценоза в ротоглотке,
предупреждению застоя и нагнаивания остатков
пищи в лакунах нёбных миндалин – профилактике
хронического тонзиллита.
Выводы.

1.Разработанный этапный восстановительный
комплекс лечебно-профилактических
мероприятий с включением в него фитопрепарата
«Тонзинал» является эффективным при лечении
детей с ХТКФ по данным положительных сдвигов
клинических и иммунологических показателей,
позволяющий добиться выраженного стойкого
клинического эффекта, подтвержденного в
катамнезе.