4-мех.асфиксия

ознакомить с различными
аспектами случаев механической
асфиксии, необходимыми для
врачей общей практики.
3
4
5
Понятие асфиксии
Судебно-медицинская классификация механической
асфиксии.
Течение асфиксии.
Признаки асфиксии.
Постасфиктическое состояние.
6
7
8
9
Странгуляционная асфиксия.
Повешение, типы.
Виды петель и странгуляционной борозды.
Компрессионная асфиксия.
10
11
12
Обтурационная асфиксия.
Утопление, типы.
Установление прижизненности попадания в водоем.
1
2
I. Асфиксия от
сдавления
II. Асфиксия от
закрытия
Сдавление органов шеи
- странгуляционная
Сдавление органов грудной
клетки, живота –
компрессионная
Закрытие дыхательных
отверстий
Закрытие дыхательных
путей
Утопление
III. Асфиксия в
замкнутом
пространстве
аспирационная
- петлей
- руками
- иными предметами
- позиционное
I. Предасфиктический период
II. Асфиктический период
А) Стадия инспираторной одышки
Б) Стадия экспираторной одышки
В) Стадия кратковременной остановки
дыхания
Г) Стадия терминального дыхания
Д) Окончательная остановка дыхания
Е) Остановка сердца
1) Предасфиктическая фаза
2) Одышка с судорогами
• Дефицит O2
• Накопление CO2
• Раздражение ЦНС
(продолговатого мозга)
• удлинение дыхательного ритма
• замедление сердцебиения
• повышение кровяного давления
• потеря сознания
•судороги
3) Покой
4) Терминальное дыхание
• отсутствие рефлексов
• отсутствие дыхания
• падения кровяного давления
• полная прострация
• инспираторная
5) Стойкое отсутствие дыхания с
последующей остановкой сердца
одышка
I. Период асфиктической
комы
Стадия арефлексии, мышечной
атонии, резкого угнетения стволовых
функций
Стадия децеребральной ригидности,
пирамидной гипертонии и тонических
судорог
Стадия тонико-клонических судорог
и других гиперкинезов
II. Период оглушения
аффективно-подкоркового
психомоторного возбуждения
стадия сопора
стадия глубокого оглушения
III. Период дезориентации
и расстройства памяти
стадия легкого оглушения
стадия сонливости
IV. Период последствий
1. синюшность лица
2. расширение зрачков
3. субконъюктивалные экхимозы
4. быстрое появление и обилие
трупных пятен
5. непроизвольное мочеиспускание,
семяизвержение и дефекация.
1. Венозное полнокровие внутренних
органов и головного мозга
2. Частичная эмфизема легких
3. Жидкая, темная кровь
4. Кровоизлияния под висцеральной
плеврой и эпикардом.
5. Асфиксическое сердце
6. Малокровная, сокращенная селезенка
Подразделение петель
По устройству
По материалу из которого
изготовлены
Скользящие
Жесткие
Неподвижные
Проволока, провод электрический,
древесные прутья, спинка
стула, развилка дерева
Веревка, шнур, ремень,
ткань суконная
Полотенце, шарф,
белье
Полужесткие
Мягкие
По наличию узла
Без узла
С узлом
Подразделение петель
По числу оборотов
По толщине
Одиночные
Тонкие
Двойные
Тройные
Множественные
Толстые
Странгуляционная борозда
Расположение
Направление
По числу элементов
Количество валиков
ущемления кожи между
элементами
Замкнутость
типичное
атипичное
боковое
переднее
косое
Косовосходящее (косонисходящее)
горизонтальное
одиночная
двойная
тройная
множественная
один
два
три
четыре и т.п.
замкнутая
незамкнутая
прерывистая
непрерывная
Ширина
Глубина
Рельеф
Консистенция
Цвет
узкая
широкая
глубокая
поверхностная
Равномерная на всем
протяжении
неодинаковая
слабозаметная
ровный
неровный
извилистый
С отпечатком
строения петли
мягкая
плотная
однородная
неоднородная
желтый
желто-бурый
бурый и т.д.
Без отпечатка
а – край;
б – стенка;
в – дно;
г – валик;
д – ущемление кожи между двумя бороздами с кровоизлияниями
а – одиночная; б – двойная с далеко расположенными друг от друга
элементами; в – двойная с близко расположенными друг от друга
множественными элементами; г – множественные; д – одинарная при
двух оборотах петли.
№
Наименование признака
При истинном
утоплении
При
асфиктическом
утоплении
Стойкая белоснежная
мелкопузырчатая с
розовым оттенком
Белоснежная
нестойкая
есть
нет
гипергидрия
гипераэрия
1
Наличие пены
2
Наличие воды, ила в
дыхательных путях
3
Состояние легких
4
Пятна Тардье под
висцеральной плеврой
есть
Есть
5
Пятна РассказоваЛукомского под
висцеральной плеврой
Есть
Нет
6
Незначительное разжижение
крови в правых камерах
сердца (за счет лимфотока из
легкого)
Нет
Есть
№
Наименование
признака
При истинном
утоплении
При
асфиктическом
утоплении
7
Гемодилюция
есть
нет
8
Осмотический гемолиз
есть
нет
9
Лимфогемия
нет
есть
10
Имбибиция стенок
левых камер сердца и
аорты
есть
нет
11
Свободная жидкость в
брюшной полости
(признак Моро)
есть
нет
При истинном
утоплении
При
асфиктическо
м утоплении
Свободная жидкость в
12 пазухе основной кости
(симптом Свешникова)
нет
есть
Кровоизлияние в полости
13 внутреннего уха
(симптом Ростошинского)
нет
есть
нет
есть
200-300мл
Около 1л
есть
нет
№
Наименование
признака
Воздушная эмболия в
14 левой камере сердца
15 Наличие воды в желудке
Наличие планктона во
16 внутренних органах и
костном мозге
Характер
мацерации
Возраст
Температура воды и время
пребывания в воде
2-4°С
8-10°С
14-16°С
20-22°С
Начало мацерации побледнение и
разрыхление
взрослые
1-2сут
12ч-1сут
6-8ч
30-60м
эпидермиса,
окаймляющего
ногтевые ложа, и
эпидермиса пяток
новорожденные
6-8сут
5-7сут
25-28ч
12-14ч
Ясно выраженные
признаки набухания
эпидермиса кистей и
стоп
Взрослые
9-14сут
5-7сут
25-28ч
12-14ч
Характер мацерации
Резко выраженные
признаки значительное
набухание эпидермиса
всей кисти и стопы с
появлением
наполненных
жидкостью пузырей и
с последующим
отхождением
эпидермиса вместе с
ногтями
Возраст
взрослые
новорожденные
Температура воды и время
пребывания в воде
2-4°С
8-10°С 14-16°С 20-22°С
3038сут
1520сут
810сут
4-5сут
Около
3-х
месяцев
1,52мес
1620сут
6-10сут