острые отравления

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Терминология
Отравление –
патологическое состояние, вызванное общим
действием на организм токсичных
веществ эндогенного или экзогенного происхождения.
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ
В патогенезе отравлений выделяют 5
основных факторов:
• Концентрационный фактор
• Временной фактор
• Пространственный фактор
• Возрастной фактор
• Лечебный фактор
Opioids
Natural
(opiates)
Morphine
Codeine
Semisynthetic
Heroin
Hydromorphone
Oxymorphone
Oxycodone
Synthetic
Methadone
Meperidine
Levorphal
Fentanyl
3-methylfentanyl
Propoxyphene
Tramadol
Cocaine
I
Neurotransmission
http://drugabuse.gov
Токсичные вещества
•
Лекарственные препараты психотропного действия
•
Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксического действия
•
Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия
•
Лекарственные препараты и другие вещества антихолинергического
(холинолитического) действия
•
Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты
•
Органические растворители
•
Прижигающие жидкости (кислоты, щелочи, окислители).
•
Яды метгемоглобинобразующего действия
•
Соли тяжелых металлов
•
Ядовитые грибы.
•
Окись углерода (включая взрывные газы и токсичные дымы).
•
Газы
•
Яды животного и растительного происхождения.
•
Прочие.
Cocaine
II
Neurotransmission
http://drugabuse.gov
70 % отравлений - лекарства
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
I Опрос и осмотр пациента
II. Дифференциальная диагностика
(включая диагностически-лечебные мероприятия)
III. Получение дополнительных
анамнестических данных
IV. Основные лечебные мероприятия,
профилактика осложнений и транспортировка
V. Госпитализация
Опрос и осмотр
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Визуальный осмотр (размер
ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
зрачка, состояния сознания,
кожных покровов и слизистых);
2. Аускультативно1. Вид и название вещества;
пальпаторный осмотр
2. Время и длительность приема;
(ЧСС, РС, аускультация легких,
3. Доза;
пальпация органов брюшной полости,
4. Пути поступления;
головы);
5. Сопутствующие обстоятельства. 3. Инструментальные исследования
(АД, термометрия,
дополнительные данные).
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА СМП
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Группы ПАВ
•
F10 - АЛКОГОЛЬ
•
F11 -ОПИОИДЫ
•
F12 - КАННАБИНОИДЫ
•
F13 - СЕДАТИВНЫЕ ИЛИ СНОТВОРНЫЕ ВЕЩЕСТВА
•
F14 - КОКАИН
•
F15 - ДРУГИЕ СТИМУЛЯТОРЫ, ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН
•
F16 - ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ
•
F17 - ТАБАК
•
F18 - ЛЕТУЧИЕ РАСТВОРИТЕЛИ
•
F19 - СОЧЕТАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
(одновременный прием нескольких веществ).
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
острых отравлений
УМЕНЬШЕНИЕ
АДСОРБЦИИ
УСИЛЕНИЕ
ЭЛИМИНАЦИИ
1. Рвотный рефлекс;
2. Зондовое промывание
желудка;
3. Активированный уголь
1. Введение жидкости;
2. Стимуляция диуреза;
АНТИДОТНАЯ
ТЕРАПИЯ
1. Специфические
антидоты
(см табл. )
3. Повторное введение
активированного угля.
Группы антидотов
1. химические (токсикотропные),
2. биохимические (токсикокинетические),
3. симптоматические (фармакологические) антагонисты,
4. антитоксические иммунопрепараты
Токсин
Антидот
Суррогаты алкоголя
Этиловый спирт 33% 100,0
Наркотики
Налаксон от 0.4 до 2 мг
Тяжелые металлы
Тетацин Кальция, Унитиол
ФОС
Оксимные препараты Атропин
Бензодиазепины
Флумазенил от 0.4 до 2 мг
Нейролептики
Циклодол
Окись углерода(СО)
Кислород(О2)
Укусы змей
• Личная безопасность
• АВС
• При симптомах анафилаксии(см. Анафилаксию.)
• Возвышенное положение конечности
• Шинирование
• Антикоагулянты
• Глюкокортикоиды
• Анальгетики
Отравление барбитуратами,
транквилизаторами, нейролептиками.
• Личная безопасность
• АВС
• Постоянный контроль проходимости
дыхательных путей и обеспечение.
• Промывание желудка
• Введение антидотов
Отравление прижигающими ядами
• Личная безопасность
• АВС
• Обезболивание
• Очищение ЖКТ ?
• Форсированный диурез с ощелачиванием
• Глюкокортикоиды
• Спазмолитики
Отравление суррогатами алкоголя
• Личная безопасность
• АВС
• Очищение ЖКТ, сорбенты
• Форсированный диурез с одновременным
ощелачиванием плазмы
• Этиловый спирт 33%- 100,0
Отравление ФОС
• Личная безопасность
• АВС
• Постоянный контроль проходимости
дыхательных путей
• Реактиваторы холинэстеразы
• Атропинизация
Фармакокинетические модели:
«простая» одночастная модель
(без клиренса)
Фармакокинетические модели:
«простая» двухчастная модель
(без клиренса)
Фармакокинетические модели:
одночастная модель с клиренсом
Фармакокинетические модели:
двухчастная модель с клиренсом
Cocaine
III
Neurotransmission
http://drugabuse.gov
Двухчастная модель с клиренсом:
параметры описания
Двухчастная модель с клиренсом:
параметры описания
Двухчастная модель с клиренсом:
некоторые уравнения
Body packing and stuffing
First detected case in Lithuania
Fill defects
“double condom’’ sign
Свойства
«ИДЕАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА»
• высокая избирательность действия
• управляемость действия во времени
• возможность введения различными путями
• «жесткая» фармакокинетика
• отсутствие активных метаболитов
• метаболизм минимальный или отсутствует
• элиминация максимально «независима»
• слабая связь с белками плазмы
• отсутствие фармакокинетических взаимодействий
• малая стоимость производства, хранения, утилизации
Как достигается
целевая концентрация?
Как достигается
целевая концентрация?
Как достигается
целевая концентрация?
Почему концентрация меняется?
!
Как сделать ее постоянной?
Так ли важны концентрации
В ПЛАЗМЕ?
Постоянная
объемно-дозированнаая
инфузия:
• ровный профиль концентраций
• ниже риск токсических эффектов
• не нужно частое фракционного введения
• поддержание сосудистой магистрали
Шприцевые
дозаторы
• наиболее точные из всех (2%)
• создают высокое давление
• не дают объемной инфузии
Электронные
счетчики
капель
• дают объемную инфузию
• капли разные – методическая ошибка
• не создают высокого давления
Гравитационные
объемные
дозаторы
• дают объемную
инфузию
• не создают высокого
давления
Перистальтические
насосы
(«роликовые»)
• дают объемную инфузию
• невысокая точность
• не создают высокого давления
• «жуют» насосный сегмент магистрали
Расчет режима постоянной инфузии
Скорости
постоянной
инфузии
некоторых
препаратов