Лікарня швидкої медичної допомоги “INTO-SANA”, відділення АІТ, м. Одеса. Энтеральное питание в послеоперационный период Артеменко В.Ю. Южноукраинск 2014 ID 175558 Грудень 2014 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Южноукраїнськ, Грудень-2014 Стандартные потребности Южноукраїнськ, Грудень-2014 Раннє післяопераційне ентеральне харчування пацієнтів з нетравматичною перфорацією кишечника та перитонітом Негайне післяопераційне 43 пацієнти годування можливе для пацієнтів Контрольна група Основна група з (раннє перфоративним перитонітом і (пізнє живлення) живлення) (n=22) (n=21) знижує септичну захворюваність. Позитивниий азотистий баланс на третій день після операції; 8 пацієнтів - здуття живота та діарея; Смертність 19.1%; Септичні ускладнення 8 випадків; Негативний азотистий баланс три дні після операції; Смертність 18,2% Септичні ускладнення 22 випадки; (J Am Coll Surg 1998;187:142–146. © 1998 by the American College of Surgeons). Южноукраїнськ, Грудень-2014 Зондовое питание - 2002 г Южноукраїнськ, Грудень-2014 2013 Южноукраїнськ, Грудень-2014 Диллема ? Ліпідні суміші омега 3 нормалізують рівні IL-6 и IL-10 у хворих з тяжким сепсисом. Збагачені омега 3 ЖК покращують показники газообміну та (респіраторний індекс paO2\FiO2) у хворих з СГПЛП\ГРДС. Сорокіна О.Ю. Методи оптимізації енергозабезпечення у хворих при критичних станах. Київ, БУС 2014. VS Використовувати в/в введення глюкози та ентеральне живлення, а не повне парентеральное живлення (ППЖ). Використовувати живлення без імуномодулюючих добавок, у пацієнтів з важким сепсисом (ступінь 2С). SSC-2012 . Южноукраїнськ, Грудень-2014 SSC Диллема Пероральное/энтеральное частичное питание в зависимости от переносимости, вместо полной потребности... только в/в введение глюкозы в течение первых 48 часов после постановки диагноза тяжелого сепсиса/септического шока (степень 2С). Избегать 100% питания в течение первой недели, а только питание в малых дозах (до 500 ккал/день), (2В). CCN ЭП (рекомендуется в первые 24-48 часа после госпитализации в ИТ). При ЭП должны использоваться прокинетики и малые дозы… При РДСВ избегать даже минимальные назначения питания на срок 5 дней(2В). Enteral Nutrition in Sepsis - Less or More? Dr. Elke and Dr. Heyland. Issue 13 February 2014. Critical Care Nutrition. Южноукраїнськ, Грудень-2014 Frezubin vs Nutrizon Южноукраїнськ, Грудень-2014 Зондовое питание - 2013 г Полимерные формулы - источник N – белки; ЗАЧЕМ Мономерные формулы – источник N – аминокислоты; ЧЕМ Олигомерные формулы – источник N – дипептиды и трипептиды с аминокислотами; Тошнота/рвота-особенно при глотании; Неспособность глотать - инсульт, кома; Хирургическая манипуляция в области рта; Язвы ротовой полости; Обструкция пищевода; Госпитализация, психологический дискомфорт; Ранний послеоперационный период. Имеют меньшую осмолярность. Энергия от 0,5 до 2,0 ккал/мл, чаще 1 – 1,5 ккал/мл Специфические формулы: диабет, ХБП, печеночная недостаточность, др. Южноукраїнськ, Грудень-2014 Проблемы (100% казеин) Медленное опорожнение желудка Большой объем желудка Срыгивание/рвота/запор Аспирация Новый Nutrison: 35% сывороточный белок 25% казеин 20% соевый белок 20% гороховый белок Пневмония Более продолжительное пребывание в стационаре и повышенная смертность Более продолжительное пребывание в стационаре и повышенная смертность Южноукраїнськ, Грудень-2014 MCT содействуют более хорошему опорожнению желудка! MCT - жирные кислоты (810) атомов углерода; Гидролиз и абсорбция быстрее, чем LCT; Формулы содержащие LCT, опорожняют желудок с большей скоростью, чем изокалорийный углеводный раствор. *Nosaka и др., 2008; French & Robinson, 2003; **Beckers и др., 1992. MF6™ обеспечивает решение проблем у пациентов с питанием через зонд: Нерастворимая и растворимая клетчатка добавляет массу и воду и регулирует кишечный транзит Клетчатка помогает поддерживать функционирование и целостность кишечника и его иммунную функцию Зондове живлення хворих із онкопатологією голови та шиї. 78 пацієнтів Основна група (MF6) (n=38) Дні з помірною діареєю: 1,4±1,48 Зниження на 47% Контрольна група (Гуарова камедь) (n=40) Дні з помірною діареєю: 2,63±1,89 Wierdsma NJ et al. Comparison of two tube feeding formulas enriched with guar gum or mixed dietary fibres]. Ned Tijdschr Diesten 2001; 56:243-247. Южноукраїнськ, Грудень-2014 Каротиноиды Натуральные, жирорастворимые пигменты: – антиоксидантные возможности (все); иммуномодуляция (все); – провитаминная активность (альфа- и бетакаротин) – Nutrison Южноукраїнськ, Грудень-2014 Рассчет стандартного питания Белок(г)=1,5 г/кг*75=112 г/сут/6,3(к)=(17,7 г азота); 1 г азота требует 120-150 «небелковых калорий»; Суточная энергетическая потребность 17,7*130 ккал=2300 ккал; Количество небелковых калорий=2301-(112*4)=1853 ккал 953 ккал (=50%) углеводы=953/4=238 г/сут (3 г/кг/сут) 900 ккал (=50%) липиды=900/9=100 г/сут (1,3 г/к/сут) Медленное начало: «start low go slow» 1-й день: 50% целевых потребностей; 2-й день: 75% 3-й день: 100% Южноукраїнськ, Грудень-2014 Алгоритм смешанного питания Зонд в тонкой кишке. 12 часов после операции, состояние стабильное ЭП Сбалансированный ЭП Nutrison 500 мл (500 ккал, 20 кристаллоид в зонд 200 г белка) 25 мл/час мл в течении 12 часов или при невозможности начать ПП (Оликлиномель 7) Калораж ккал/сутки 3-камерная смесь «все в одном» 1000 мл в центральную вену (1200 ккал) – 1,0 мл/кг/час Начинать инфузию ч/з 10-12 часов после окончания операции при наличии стабильного АД 1200 ккал, 100 г белка 1 сутки ЭП (по согласованию с хирургами) продолжить вводить сбалансированный кристаллоид в зонд 200 мл 3-камерная смесь «все в одном» 1000 мл в центральную вену (1200 ккал) – 1,5 мл/кг/час или при невозможности начать ЭП 3-камерная смесь «все в одном» 1500 мл (1800 ккал,) 1,5-2,0 мл/кг/час 1800 ккал, 84 г белка Южноукраїнськ, Грудень-2014 2 сутки ЭП Nutrison 500 мл (500 ккал, 20 г белка) 50 мл/час 3-камерная смесь «все в одном» с Омега 3 ЖК 2000 мл (2400 ккал) в центральную вену 1,5-2,0 мл/кг/час 2400 ккал, 112 г белка Диллема персонала VS Южноукраїнськ, Грудень-2014 + Зондове живлення хворих після абдомінальних операцій. Операції на верхніх Відділах ШКТ (n=38) Раннє ЕЖ (n=17) Дні перебування в АІТ 3,5±1,2 Відстрочене ЕЖ (n=19) Дні перебування в АІТ 5,2±1,2 Скорочення терміну перебування в АІТ 1,5 доби 6 місяців 2014 р Южноукраїнськ, Грудень-2014 Висновки 1. Ентеральний шлях більш бажаний; 2. Старт ентерального живлення у першу добу; 3. Намагання досягти цільових показників енергії та азотистого балансу знижує летальність; 4. Потреба в білках 1,5-2 г/кг/добу Южноукраїнськ, Грудень-2014 СПАСИБІ ЗА УВАГУ ТА ВИТРИМКУ Южноукраїнськ, Грудень-2014