Патология мочевыделительной системы

Патология
мочевыделительной
системы
Доцент кафедры ПВБ ОГМУ
Коломиец С.Н.
Анатомо-физиологические данные
мочевыделительной системы
Клубочковая фильтрация
Факторы, определяющие уровень фильтрационного давления в клубочках
Схема реабсорбции воды и
осмотически активных
веществ в почках.
Функции почек

Поддержание гомеостаза
(внутренней
среды организма) путем регуляции водноэлектролитного, азотистого обменов и КЩР


Регуляция АД
Участие в кроветворении
(эритропоэтин)

Исследование мочи
Физические свойства мочи
(цвет, прозрачность, удельный вес, рН )

Химический состав мочи

Микроскопия мочевого осадка
(
белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген,
кетоновые тела, нитриты, гемоглобин)
(эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры,
бактерии, соли)

Бактериологическое исследование
НОРМЫ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ: МОЧА
Физические свойства
Количество мочи в сутки
800—1500 мл1
Относительная плотность в утренней
порции
1020—10262
Максимальная осмотическая
концентрация
910 мосм/л
Цвет
Соломенно—
желтый
Прозрачность
Прозрачная
В физиологических условиях полиурию вызывает усиление
питьевого режима и неврогенные факторы.
2 В течение суток колеблется в широких пределах.
1
Химический состав
Показатель
Единицы
Единицы СИ
Реакция
Нейтральная или
слабокислая 1
Белок
Отсутствует, следы (25—
70 мг/ сут) 2
Сахар
Отсутствует, следы (не
более 0,02%) 3
Ацетон
Отсутствует
Кетоновые тела
Отсутствуют
Уробилиновые
тела
Отсутствуют
Билирубин
Отсутствует
Мочевина
20—35 г/сут
333,0—582,8
ммоль/сут
Креатинин:
0,5—2 г/с
4,4—17.6
ммоль/сут
α—амилаза
20—160 мг крахмала/(ч—
мл)
20—160 г/(ч—л)
Калий
1,5—3 г/с
38,4—76,7
ммоль/сут
0,025—0,070
г/сут
4
Натрий
3—6
г/с
130,5—261,0
1 Щелочная реакция появляется
на овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения.
2 Транзиторная протеинурия возникает в результате мышечной работы, физического напряжения.
ммоль/сут
Функциональная гликозурия возникает при эмоциональном напряжении, избытке сахара в пищ введении
адреналина.
4 Прием антипирина дает ложноположительную реакцию.
3
Осадок мочи
Эпителиальные клетки
0—3 в поле зрения
Лейкоциты:
мужчины
0—2 в поле зрения
женщины
1—2 в поле зрения
Эритроциты
Единичные в препарате
Цилиндры
Отсутствуют
Слизь
Отсутствует
Бактерии
Не более 50 000 в 1 мл
Неорганический осадок:
при кислой реакции
Мочевая кислота,
ураты,
оксалаты
при щелочной реакции
Аморфные фосфаты,
мочекислый аммоний,
трипель—фосфат
Эритроциты и лейкоциты
Гиалиновые цилиндры
Клетки переходного эпителия
Эпителиальные цилиндры
Клетки плоского эпителия
Лейкоцитарные цилиндры
Восковидные цилиндры
Кристаллы мочевой кислоты
Кристаллы солей
щавелевой кислоты
(оксалаты)
Метод Каковского — Аддиса
За сутки выделяется с
мочой:
лейкоцитов
До 2000000 (2·106/сут)
эритроцитов
До 1 000000 (1·106/сут)
цилиндров
До 20000 (2·104/cyт)
Метод Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится:
лейкоцитов
До 4000
эритроцитов
До 1000
цилиндров
0—1 на 4 камеры
подсчета
Метод Штернгеймера — Мальбина
В 1 мл мочи содержится
активных лейкоцитов
От 0 до 200
Функциональное исследование почек
Название пробы
Метод
Показатели
Проба на разведение
По Фольгарду (нагрузка 1,5 л
воды)
Больше 50 % выпитой
жидкости выделяется
через 2 ч, остальная — за
3—4 ч. Относительная
плот ность снижается до
1001—1003. Количество
мочи в порциях 50—500
мл
Проба на концентрацию
По Фольгарду
Количество мочи в порциях
50— 60 мл, относительная
плотность через 4—8 ч
достигает 1028—1035
Проба Зимницкого
Проба Реберга
Суточное
количество мочи
составляет 65—
75 % выпитой
жидкости.
Дневной диурез
составляет 2/3—
3/4 суточного.
Относительная
плотность 1004—
1024
Определение
креатинина в
Клубочковая
фильтрация 75—
Инструментальные методы исследования почек




Рентгенологические (выделительная
урография, КТ)
Ультразвуковые
Эндоскопические
Радиоизотопные
Изотопные ренограммы левой (слева)
и правой (справа) почек
Основные синдромы при
заболеваниях почек





Мочевой
Отёчный
Синдром артериальной гипертензии
Нефротический
Острой и хронической почечной
недостаточности
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – приобретенное
полиэтиологическое заболевание
почек, для которого характерно
иммунное воспаление с
преимущественным поражением
клубочков и возможным
вовлечением в патологический
процесс любого компонента
почечной ткани
Клиническая классификация
Форма
1.Гематурическая
2.Нефротическая
3.Смешанная
Течение
1.Острое
Фаза
1.Активная:
-Период разгара;
2.Хроническое
-Период стихания;
-Клиническая
3.Быстропрогрес ремиссия.
сирующее
1.Неактивная:
-Клиниколабораторная
ремиссия.
Функции почек
1.Сохранена
2.Нарушена (парциальные
нарушения)
3.Острая
почечная
недостаточность
4.Хроническая
почечная
недостаточность
Хронический гломерулонефрит
(ХГ)
(ХГН) - гененетически
обусловленное иммунное
воспаление клубочков почек с
последующим вовлечением в
патологический процесс
всех почечных структур и развитием
почечной недостаточности
(при наличии клинических и лабораторных
проявлений ХГН более 0.5 года)
Этиология


Бета-гемолитический стрептококк
Вирусы (цитомегаловирус, вирусы гепатита В, простого герпеса,
инфекционного мононуклеоза - v. Epstein-Barr)

Возможна антигенная роль грибов рода Candida,
малярийного плазмодия, токсоплазмы, шистосомы

Среди неинфекционных антигенов наиболее
важны: вакцины, сыворотки, яды, соли тяжелых
металлов, медикаменты,
Патогенез
Клиническая картина ХГ
обусловлена основными
клиническими формами :
- изолированный мочевой
синдром
- гипертензионный синдром
- нефротический синдром
- смешанная форма (НС + АГ)
Клиника ХГ

Отеки имеют смешанный генез - падение
онкотического давления
задержка натрия и воды в результате
повышенного образования альдостерона
Гипертензионный синдром

включает в себя выраженное
стойкое повышение
артериального давления (как
СД, так и ДД),
резистентное к
медикаментозной терапии;
изменение сосудов глазного дна
(гипертоническая ангиопатия) с
ухудшением зрения;
признаками гипертрофии
миокарда левого желудочка
Нефротический синдром
симптомокомплекс, включающий в себя
последовательно развивающиеся признаки:




массивную ( > 3,0)протеинурию
гипо- и диспротеинемию (с
преобладанием гипоальбуминемии);
гипер- и дислипопротеидемию
отёки
Мочевой синдром


Гематурия (макро- и микрогематурия)
Протеинурия ( > 0,2 и < 3,0
г/сут)


Лейкоцитурия
Цилиндрурия
(абактериальная, асептическая)
Пиелонефрит

Пиелонефрит –
инфекционно- воспалительное
заболевание с преимущественным
поражением лоханки и чашечек,
паренхимы и интерстициальной
ткани почек
Этиология




кишечная палочка, стафилококки ,
энтерококки
E.coli (чаще у амбулаторных
больных )
Klebsiella/Enterobacter
в 20% случаев пиелонефрита
наблюдаются микробные
ассоциации
СИМПТОМЫ (Острый пиелонефрит,
обострение хронического)
Лихорадка > 38° С
Ознобы
Дизурия
Боли в пояснице
Лейкоцитоз
Лейкоцитурия
Гематурия
Цилиндрурия
Бактериурия
+
+
+/+
+
+
+/+/+ (>104)
Клиника хронического
пиелонефрита обусловлена
синдромами :






Болевым (чаще односторонние боли)
Отёчным
Гипертензивным
Мочевым
Реже –нефротическим
В поздних стадиях -ХПН
Дифференциальный диагноз ХГ и ХП

Одностороннее поражение
(болевой
синдром, данные R- и УЗ-исследований)

В анализе мочи при ХП преобладание
лейкоцитов над эритроцитами (при ХГ –
наоборот)

Наличие у больных ХП в моче «активных»
лейкоцитов (Штермгеймера-Мальбина)
Спасибо за внимание