ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

«Кафедра факультетской и госпитальной
терапии с курсом народной медицины
лечебного факультета и внутренних болезней
медико -профилактического факультета»
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОНИЯ
- это острое инфекционно-
воспалительное
заболевание легких с
вовлечением всех
структурных элементов
легочной ткани с
обязательным
поражением альвеол и
КЛАССИФИКАЦИЯ
(О.В.Коровина, 1978 год).
По этиологии:
· бактериальная (с указанием
возбудителя)
· вирусная (с указанием
возбудителя)
· микоплазменная и риккетсиозная
(с указанием возбудителя)
· аллергическая
· обусловленная физическими и
химическими факторами
· смешанная
· неуточненной этиологии
Классификация (продолжение)
· По
патогенезу:
· Первичная
· вторичная.
По клинико-морфологическим
признакам
· Крупозная
· очаговая
· интерстициальная
По протяженности:
· Односторонние
· Двухсторонние (с указанием
сегментов)
По степени тяжести: Крайне тяжелые,
Тяжелые, Средней тяжести, Легкие
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее часто возбудителем
острой пневмонии является
пневмококк.
Другими микроорганизмами,
вызывающими пневмонию, могут
быть стафилококки, стрептококки,
кишечная палочка, диплобактерия
Фридлендера, энтерококк, протей,
синегнойная палочка,
респираторные вирусы,
микоплазмы, хламидии, грибы.
ЭТИОЛОГИЯ (продолжение)
Предрасполагающими факторами
являются воздействие различных
химических и физических
раздражителей (попадание в
дыхательные пути токсических
веществ, курение, переохлаждение,
травмы).
Для вторичной пневмонии:
· заболевания ССС с НК по МКК
· хронические болезни почек
· заболевания крови и лимфатических
узлов, иммунодефициты
· заболевания органов дыхания:
ПАТОГЕНЕЗ
Возбудитель попадает в легкие тремя
путями: гематогенным, лимфогенным и
бронхогенным.
· Гематогенный путь проникновения
инфекции обычно наблюдается при
сепсисе и при инфекционных
заболеваниях.
· Лимфогенно инфекция
распространяется при ранениях в
грудную клетку.
· Чаще всего микрофлора проникает в
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
Очаговая пневмония локализуется
чаще в задненижних отделах
легких и обычно сочетается с
поражением бронхиального
дерева (бронхопневмония).
Воспалительный процесс
охватывает дольки или группы
долек в пределах одного или
нескольких сегментов.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Макроскопически при этом
наблюдается пестрая картина:
отдельные пневмонические фокусы
чередуются с участками нормальной
легочной ткани, ателектаза.
При гистологическом исследовании в
центральной, плотной части очага
альвеолы и бронхиолы выполнены
экссудатом, содержащим лейкоциты и
примесь фибрина. По периферии очаг
окружен зоной микробного отека с
размножающимися микроорганизмами.
В зависимости от величины
очагов различают
Мелкоочаговые
Крупноочаговые
сливные пневмонии. При
сливных процесс может
занимать сегмент, несколько
сегментов, часть или всю
долю.
ЖАЛОБЫ:
· на
кашель: сухой или с
мокротой (слизистой,
слизисто-гнойной, гнойной),
количество ее вариабельно,
· Проявления общей
интоксикации: общую
слабость, головную боль,
лихорадку, озноб.
· При крупноочаговых сливных
пневмониях возможна одышка
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Начало очаговой пневмонии:
· острое - с повышения
температуры тела
· постепенное на фоне острого
респираторного заболевания или
бронхита.
· Провоцирующие факторы:
· Переохлаждение
· Острые респираторные
заболевания, бронхиты
· Ингалации токсических веществ
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБЩИЙ ОСМОТР:
· Одышка при поражении нескольких
сегментов
· цианоз губ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - клинические
данные соответствуют картине синдрома
очагового уплотнения легких:
· притупление перкуторного звука при
размере пневмонического очага не менее 4
см в диаметре и расположении его близко к
поверхности грудной клетки
· ослабленное везикулярное или жесткое
дыхание
· звучные влажные мелкопузырчатые хрипы
· при обследовании других систем
Лабораторные исследования:
Мокрота больных очаговой
пневмонией содержит:
большое количество
лейкоцитов
слущенного эпителия
дыхательных путей
бактерии
Инструментальные исследования:
Рентгенологически:
· при очаговой пневмонии
выявляются участки
затемнения средней или малой
интенсивности, часто с
неровными контурами
Рентгенограмма больного с очаговой
пневмонией
Рентгенограмма больного с очаговой
пневмонией
Рентгенограмма больного с очаговой
пневмонией
Компьютерно-томографическая картина
легких при очаговой пневмонии
Дифференциальная
диагностика
проводится с опухолями, туберкулезом
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Анамнез
Объективный осмотр
Особенности картины общего
анализа крови.
Анализ мокроты
Данные рентгенологического
исследования
Бронхоскопия
Компьютерная томография
Осложнения пневмоний:
1. Со стороны сердечно-сосудистой
системы:
острое легочное сердце - на фоне тяжелой
пневмонии (чаще массивной) развивается
нарушение микроциркуляторного русла в
легких и наступает перегрузка на правые
отделы сердца.
Острая левожелудочковая
недостаточность - развивается
вследствие общей интоксикации,
проявляется отеком легких
острая сосудистая недостаточность отмечается на фоне выраженной
лихорадки при критическом, резком
снижении температуры тела.
Осложнения пневмоний
(продолжение)
2. Со стороны органов дыхания: острая
дыхательная недостаточность,
проявляющаяся в острой нехватке
кислорода в тканях; проявляется
одышкой, выраженным цианозом.
3. Со стороны нервной системы проявляется острым психозом у лиц,
нередко имеющих в анамнезе
алкоголизм, развивается делириозный
синдром. Также наблюдаются
менингиты и энцефалиты, особенно в
случаях, когда этиологическим
фактором является пневмококк,
способный, кстати вызывать
первичные поражения мозговых
Осложнения пневмоний
(продолжение)
4. Осложнения со стороны ЛОРорганов: отит, мастоидит.
5. Сепсис , который развивается, как
правило, у ослабленных лиц,
часто осложняется септическим
шоком, токсической почкой,
гломерулонефритом, гепатитом.
Осложнения пневмоний
(продолжение)
6. Непосредственные
осложнения пневмонии со
стороны легких:
инфекционная деструкция легких - развитие
абсцессов нагноительных процессов в легких
у лиц с иммунодефицитом
плевриты парапневмонические то есть
развиваются вместе с пневмонией.
Плевриты метапневмонические - развиваются
после перенесенной пневмонии . и те и другие
могут быть экссудативными и сухими.
Затяжное течение пневмонии - инфильтрация
не разрешается в течение 3-4 недель,
наблюдается разрастание соединительной
ткани с развитием пневмосклероза с
последующим развитием дыхательной
недостаточности.
Формулировка диагноза:
Необходимо отразить:
Этиологический вариант
Локализацию и распространенность
воспалительного процесса (сегмент, доля,
одно- или двустороннее поражение)
Степень тяжести
Наличие осложнений
Фазу заболевания (разгар, разрешение,
реконвалесценция, затяжное течение)
Сопутствующее заболевание
Лечение пневмоний.
Основные направления в терапии:
этиологическое
патогенетическое
Симптоматическое
Критерии для госпитализации:
Возраст старше 70 лет
Сопутствующие хронические заболевания
Неэффективное амбулаторное лечение в течение 3
дней
Спутанность или снижение сознания
Возможная аспирация
Число дыханий более 30 в 1 мин
Нестабильная гемодинамика
Септический шок
Инфекционнные метастазы
Многодолевое поражение
Экссудативный плеврит
Абсцедирование
Лейкопения менее 4х109/л или лейкоцитоз более
20х109/л
Анемия гемоглобин менее 90 г/л
Креатинин более 0,12 ммоль/л
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ):
Основные принципы назначения
антибактериальной терапии:
• Как можно более раннее начало, то
есть с момента постановки
диагноза
• Достаточная доза антибиотика и
частота его введения
• Чувствительность возбудителя к
препарату .
• Лечение проводится весь период
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ (ПРОДОЛЖЕНИЕ):
Восстановление дренажной функции бронхов
Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры
Иммуномодулирующая терапия
Улучшение функции системы местной
бронхопульмональной защиты
Борьба с интоксикацией
Противокашлевые средства
Жаропонижающие, болеутоляющие,
противовоспалительные средства
Сердечно-сосудистые средства
Борьба с осложнениями
ФТЛ, ЛФК, дыхательная гимнастика
Санаторно-курортное лечение
диспансеризация