Эфф терапия ККБМК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Эфферентная терапия
Автор
Преподаватель анестезиологии-реаниматологии
отдела повышения квалификации
ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
Р.А. Хачатурова
Эфферентная терапия
- Виды:
1.интракорпоральные
1.1.энтеросорбция
1.2.перитонеальный диализ
2. экстракорпоральные
-совокупность методов, осуществляющих направленное
количественное и качественное изменения клеточного,
белкового, водно-электролитного, ферментного, газового
состава крови путем ее обработки вне организма
(Гуревич К.Я., Костюченко А.Л., 2003)
Технологические основы операций
экстракорпоральной гемокоррекции
(Гуревич К.Я. и соавт., 2003)*
Технологии
Виды операций
Мембранные
Гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация,
гемодиафильтрация, плазмофильтрация, гемоксигенация
Центрифужные
Плазмаферез (дискретный, аппаратный), лейкоцитаферез,
тромбоцитаферез, эритроцитаферез
Сорбционные
Гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция,
ксеноперфузия
Преципитационные
Крио- и термопреципитация (криоаферез),
криоплазмосорбция, термоплазмосорбция
Электромагнитные
Фотомодификация крови, магнитная обработка,
рентгеновское облучение крови
Электрохимические
Непрямое электрохимическое окисление, озонироваие
крови
Комбинированные
Альбуминовый диализ (молекулярная
адсорбционно-рециркуляционная система)
Сорбционные методы
• Гемосорбция – метод экстракорпоральной
гемокоррекции, основанный на выведении из
крови больного токсических субстанций
эндогенной или экзогенной природы путем
экстракорпоральной перфузии ее через
сорбент
• Лимфосорбция
• Плазмосорбция
• Энтеросорбция – метод интракорпоральной
детоксикации
Сорбционные методы. Гемосорбция.
Основные показания:
• Острые отравления снотворными медикаментами,
хлори фосфорорганическими соединениями,
алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами,
амитриптилином и др.
• Тяжелые генерализованнные формы инфекционных
заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит,
дифтерия и др.)
• Тяжелая эндогенная интоксикация хирургического и
терапевтического генеза на ранних стадиях
эндотоксикоза
• Маниакальные и депрессивные состояния при
психических заболеваниях
Сорбционные методы. Лимфосорбция.
Лимфосорбция – метод экстракорпоральной гемокоррекции,
основанный на дренировании грудного лимфатического протока,
отведении и сорбции лимфы с последующим ее введением в
сосудистое русло
Основные этапы лимфосорбции
• Создание эффективного наружного лимфодренажа путем
оперативного канюлирования грудного протока
• Лимфостимуляция за счет усиления лимфообразования и
лимфооттока, что способствует разведению эндогенных
токсических субстанций и их поступлению из интерстиция
• Асептический сбор лимфы, ее экстракорпоральная сорбционная
обработка и реинфузия больному
• Коррекция гемостатических расстройств, связанных с
неизбежными потерями компонентов лимфы при перфузии через
сорбент
Сорбционные методы. Лимфосорбция.
Основные показания лимфосорбции:
• Острые деструктивные процессы в брюшной полости с
эндогенной интоксикацией в стадии аутоагрессии и
гомеостатической несостоятельности
• Печеночная недостаточность и несостоятельность с
выраженным цитолизом гепатоцитов или
значительным холестазом
• Пероральное отравление прижигающими ядами
(уксусная эссенция) с экзотоксическим шоком
• Сепсис с очагом в брюшной, плевральной полости
Сорбционные методы. Плазмосорбция.
Плазмосорбция – метод экстракорпоральной
гемокоррекции, основанный на выведении из
крови больного токсических субстанций
эндогенной или экзогенной природы путем
экстракорпоральной перфузии плазмы крови
через сорбент.
Показания для проведения плазмосорбции
(соответствуют показаниям для проведения
высокообъемного плазмафереза или
плазмообмена)
Сорбционные методы. Плазмосорбция.
Преимущества :
• Отсутствие травмы форменных элементов крови,
свойственное гемосорбции
• Уменьшение потребности в сорбенте
• Возвращение больному большей части полезных
для организма веществ, находящихся в плазме
• Уменьшение потребности в замещающих средах
• Возможно применение более эффективных
неспецифических сорбентов
• Возможно использование селективных сорбентов.
Плазмаферез
• метод
экстракорпоральной
гемокоррекции,
основанный
на
замене
плазмы
больного
компонентами, препаратами
крови (плазма,
альбумин) и /или кровезаменителями.
• Плазмофильтрация
–
вариант
плазмафереза,
осуществляется с использованием мембранной
технологии для отделения плазмы
В зависимости от объема плазмоэксфузии:
1.плазмаферез – удаление от 20% до 70% ОЦП
(низкообъемный – до 20%, среднеобъемный – до 50%,
высокообъемный – до 70%)
2.плазмообмен (эксфузия 70-150% ОЦП)
3.массивный плазмообмен (эксфузия более 150% ОЦП)
Плазмаферез
Основные показания
– Тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикозов
различного генеза (после травм, ранений, термических
поражений, отравлений, радиационных поражений);
– Тяжелые генерализованнные формы инфекционных
заболеваний;
– Хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная
астма, системные заболевания соединительной ткани,
гематологические заболевания );
– Парапротеинемические гемобластозы;
– Хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени,
почек, легких;
– Тотальный гемолиз или миолиз при отравлениях
гемолитическими
ядами,
синдроме
длительного
позиционного сдавливания
Интракорпоральные методы
Диффузионно-фильтрационные:
• Перитонеальный диализ –
• метод гемокоррекции, основанный
на принципах диффузионного
обмена, фильтрационного и
конвекционного переноса через
перитонеальную мембрану низко- и
среднемолекулярных субстанций,
белков, жидкости из крови в
циркулирующий раствор,
находящийся в полости брюшины
Сорбционные
• Энтеросорбция
Интракорпоральные методы.
Перитонеальный диализ.
Показания:
Ургентный диализ (дети)
– ОПН
– отравления
Хронический диализ (ХПН)
– тяжелая сердечно-сосудистая
патология
– сложности создания
сосудистого доступа
– наличие сахарного диабета
– дети
– пожилой возраст
• Противопоказания:
• воспалительные, ишемические
заболевания органов брюшной
полости (кишечника)
• послеоперационный период
(после интраабдоминальных
операций)
• наличие уростом, энтеростом
• большая масса тела, ожирение
Мембранные методы.
Диффузионно-фильтрационные
ГемодиализГемофильтрация• метод основан на
• метод гемокоррекции, основанный
принципах
на принципах фильтрационного и
диффузионного и
конвекционного переноса воды,
фильтрационного
низко- и среднемолекулярных
переноса веществ (до
веществ из циркулярующей
800D) и внутрисосудистой
экстракорпорально крови через
жидкости из
полупроницаемую мембрану с
экстракорпорально
внутривенным возмещением
циркулирующей крови
сбалансированным
через полупроницаемую
кровезаменяющим раствором
мембрану в
диализирующий раствор
Гемодиафильтрация –
• метод, сочетающий
диффузионный, фильтрационный и
конвекционный массоперенос
Гемодиализ, гемодиафильтрация.
Показания
Гемодиализ
• Острая почечная
недостаточность любого генеза
• Декомпенсированный
метаболический ацидоз
• гиперкалиемия
• Острые отравления спиртами,
техническими жидкостями
• Терминальная стадия
хронической почечной
недостаточности
Гемодиафильтрация
‫٭‬острая почечная недостаточность,
особенно в составе полиорганной
дисфункции (септического или иного
генеза), а также при наличии
выраженных хронических
заболеваний или появлении
осложнений со стороны сердечнососудистой системы
‫ ٭‬Осложнения хронической
диализной терапии, не поддающиеся
коррекции методом стандартного
программного гемодиализа
Гемофильтрация
Показания:
– Органная дисфункция любого генеза с развитием отечных
синдромов при заболеваниях сердца, печени, почек,
сопровождающаяся неустойчивыми гемодинамическими
показателями или гипотензией при неэффективности
консервативных мероприятий
– Септический шок
– Сепсис,
последовательно
развивающаяся
органная
несостоятельность любого генеза (MODS)
– Гипергидратация при неправильном плазмозамещении,
сопровождающаяся неустойчивыми гемодинамическими
показателями или гипотонией при
неэффективности
консервативной дегидратации
– Острая почечная недостаточность при наличии сепсиса и
последовательно развивающейся органной
несостоятельности, а также выраженных хронических
заболеваний или появлении осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы
– Осложнения хронической диализной терапии, не
поддающиеся коррекции стандартной программой
гемодиализа
Альбуминовый диализ
– Молекулярно-адсорбционная
рециркуляционная
система
(MARS)
является
методом
экстракорпоральной детоксикации, основанным на
делигандизации
сывороточного
альбумина
пациента и элиминации не только гидрофильных,
но и гидрофобных токсических молекул, в том
числе продуктов метаболизма.
– Позволяет удалять из крови вещества, которые в
высоких
концентрациях
становятся
цитотоксичнными или приводят к повреждению
важных регуляторных механизмов, функций
различных органов (цитокины, простациклины,
оксид азота, индоловые и феноловые метаболиты,
тиолы, аммиак, лактат)
Альбуминовый диализ
Показания
– Острая печеночная недостаточность
– Обострение
хронической
печеночной
недостаточности
– Осложнения после операций на печени
– Предоперационная
подготовка
к
трансплантации печени
– Первичная
дисфункция
печеночного
трасплантата
– Синдром
системного
воспалительного
ответа (тяжелый сепсис)
– Синдром полиорганнной недостаточности
Заключение
• Рассмотренные аспекты использования
методов эфферентной терапии в клинике
внутренних болезней охватывают
основные сферы применения.
• На современном уровне достижений и
знаний в области интенсивной терапии и
эфферентологии эти методы
востребованы в повседневной практике
многопрофильных стационаров