Доклад ММ конгрес ЭХ 2009 для сайта
advertisement
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МИНИИНВАЗИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО Докладчик: Пилькевич Дмитрий Николаевич Челябинск 4589 КОЛИЧЕСТВО ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И МИНИИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ за 20 лет 2004 – 2008 годы 253 эндоскопических и миниинвазивных резекции легкого 114 женщин 128 мужчин От 16 до 64 лет Соотношение эндоскопических и миниинвазиных операций ко всем резекциям легких 300 250 200 150 100 50 0 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Открытые операции Миниинвазивные и эндоскопические операции Вид доступа при эндоскопических и миниинвазивных резекциях легкого 56 148 49 Видеоассистированные операции Видеоторакоскопические операции Миниторакотомии Объем резекции легкого при эндоскопических и миниинвазивных операциях 27 4 30 192 Атипичные резекции Сегментэктомии Лобэктомии Билобэктомии Оперативные доступы и объемы резекций при эндоскопических и миниивазивных резекциях легких доступ / объем резекции ВТО ВАТС МТТ 49 98 45 Сегментарная - 27 3 Лобэктомия - 21 6 Билобэктомия - 2 2 Атипичная Показанием для операций являлись: Туберкулема – 133 Кавернозный туберкулез – 15 Фиброзно-кавернозный туберкулез – 3 Диссеминированное поражение легких – 33 Образования в легких неясной этиологии – 49 Спонтанный пневмоторакс - 9 Распределение больных по нозологическим группам 30 15 12 13 172 Туберкулез Онкологические заболевания Неспецифические заболевания Доброкачественные новообразования Интерстициальные болезни легких Формы туберкулеза легких у оперированных больных: Туберкулема – 145 Кавернозный туберкулез – 10 Фиброзно-кавернозный туберкулез – 9 Диссеминированный туберкулез – 5 Очаговый туберкулез – 2 Туберкулезная эмпиема - 1 Онкологические заболевания: Рак легкого – 13 Доброкачественные новообразования: 1. Гамартома – 10 2. Хондрома – 1 3. Лейомиоматоз – 3 4. Гемангиоэндотелиома - 1 Интерстициальные болезни легких: 1. Саркоидоз – 13 2. Альвеолиты – 5 3. Гистиоцитоз Х – 3 4. Системные васкулиты – 3 5. Сидероз – 1 6. Альвеолярный протеиноз – 1 7. Узелковый периартериит – 1 8. Интерстициальные болезни легких - 3 Неспецифические и паразитарные заболевания легких: 1. ХОБЛ – 5 2. Бронхогенная киста - 1 3. Врожденная киста – 1 4. Врожденная сосудистая аномалия – 1 5. Аспергилома – 1 5. Бластомикоз – 1 6. Эхинококк – 2 Средняя продолжительность малотравматичных и эндоскопических резекций легких (мин) доступ / объем резекции ВТО ВАТС МТТ 33 75 68 Сегментарная - 121 133 Лобэктомия - 179 168 Билобэктомия - 205 235 Атипичная Средняя кровопотеря при малотравматичных и эндоскопических резекциях легких (мл) доступ / объем резекции ВТО ВАТС МТТ 24 80 57 Сегментарная - 105 180 Лобэктомия - 284 147 Билобэктомия - 200 320 Атипичная Осложнения при малотравматичных и эндоскопических резекциях легких доступ / характер осложнения ВТО n–1 (2,0%) ВАТС n – 22 (14,9%) МТТ n–4 (1,8%) Бронхиальный свищ, эмпиема торакопластика - - 1 Остаточная полость торакопластика - 1 - Нагноение раны, остеомиелит – резекция ребер - 3 - Замедленное расправление легкого 1 9 1 Серома п/о раны - 9 2 Расширение доступа потребовалось в 5 случаях 1. Конверсия в торакотомию при ВАТС-резекции – 3 (в 2 случаях выявлен рак легкого и при интраплевральном кровотечении) 2. Расширение миниторакотомии – 1 (при интраплевральном кровотечении) 3. Конверсия ВТО в ВАТС – 1 (не прошил эндоскопический аппарат) Показания к выполнению миниинвазивных и эндоскопических резекций легкого Видеоторакоскопические резекции: 1. Диссеминированное поражение легких 2. Одиночный очаг субплевральнорасположенный (различной этиологии) 3. Солитарное или множественное метастатическое поражение 4. Спонтанный пневмоторакс Видеоассистированные резекции и миниторакотомии: ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 1. Туберкулема 2. Кавернозный туберкулез 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез 4. Ограниченная эмпиема плевры ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. Периферический рак легкого 2. Центральный рак легкого I-II стадии 3. Солитарный метастаз в легкое 4. Множественные метастазы в легкое НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. Кисты легкого 2. Эхинококк легкого 3. Аспергилома легкого 4. Спонтанный пневмоторакс Противопоказания к выполнению миниинвазивных и эндоскопических резекций легкого 1. Выраженный спаечный процесс в плевральной полости 2. Перенесенные ранее экссудативный плеврит, операции на органах грудной полости, ранения и травмы груди 3. Низкие функциональные пробы внешнего дыхания (невозможность проведения однолегочной вентиляции легких) 4. Выраженное ожирение 5. Предполагаемый объем операции – пневмонэктомия Преимущества миниинвазивных и эндоскопических резекций легкого 1. Малая травматичность операционного доступа 2. Менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде 3. Более быстрая послеоперационная реабилитация 4. Возможность оценить состояние плевральной полости до торакотомии 5. Возможность выбора места торакотомии
