Institut Català d`Oncologia

Правительство Каталонии
Департамент
здравоохранения
.
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Каталонский институт онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Оценка потребностей
онкологических и других
пациентов в масштабе
страны, района или места
оказания помощи
8 марта 2011 г.
Д-р Карлес Блей и г-жа Мариса МартинесМуньос
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Индивидуальный
клинический подход
Определение пациентов,
которые нуждаются в
паллиативной помощи
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица 1
Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи
Оценка
Минимальный
уровень
Средний
уровень
Идентификация больных
Указание одного из 10 основных
причин смерти в Части 1
свидетельства о смерти
Больной был помещен в больницу в
течение последних 12 месяцев
перед смертью с тем же диагнозом,
который указан в Части 1
свидетельства о смерти
Максимальный Все причины смерти, которые указаны
уровень
в Части 1 свидетельства о смерти,
кроме исключенных из этого
перечня
Операционное определение (Коды ICD-10)
Смерть наступила по следующим 10 причинам:
Неоплазм (C00-D48)
Сердечная недостаточность ((I500, I501, 509, I111, I130, I132) a
Почечная недостаточность (NI80, Nl88, N189; N102, N112, N132, N120, N131, N132)
 Печеночная недостаточность (К704, К711, К721, 729)b
Хроническое обструктивное заболевание легких (J40, J410, J411, J418, J42, J430, J431,
J432, J438, J439, J440, J441, J448, J449)
Заболевание двигательного нейрона ((G122)
Болезнь Паркинсона (G20)
Болезнь Хантингтона (G10)
Болезнь Альцгеймера (G300, G301, G308, G309)
ВИЧ/СПИД (B20-B24)
Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в
строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о
болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни
Смерть наступила от любых причин, кроме следующих:
Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О00-О99)
Заболевание началось во время перинатального периода (Р00-Р96)
Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других
внешних причин (S00-T98)
Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности (V01 - Y98)
Исследование МакНамара, 2006 г.
Минимум: 50%, Средний уровень: 55.5 %, Высокий уровень: 89.4%
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Характеристики заболеваний
в терминальной стадии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Хронические, заболевания на поздней стадии,
прогрессирующие и неизлечимые заболевания
• Ограниченная реакция на проводимое лечение
• Ограниченный срок жизни
• Множественные, многофакторные, меняющиеся
и выраженные симптомы
• Эмоциональная нагрузка на пациента, семью и
врачей
• Регулярные кризисы потребностей и требований
• Регулярные этические дилеммы
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
в
Траектория «рак». Летальный диагноз
Высок.
среднем по 20
врача
в
год
Рак
Функц.
Нагрузка семейного врача –
смертельных
исходов
на
(приблизительное соотношение)
Смерть
Низк.
Внезап.
смерть
Проявление неизлечимого рака
Высок
Рак
Траектория органной недостаточности
Функц.
Дряхлость/
слабоумие
Время – часто несколько лет,
но
финальный
отрезок
обычно менее 2 месяцев.
(в основном сердечная и легочная недостаточность)
Смерть
Низк.
Органная
недостаточность
Часто попадает в госпиталь,
лечиться дома сложно.
Время – 2-5 лет, но смерть
обычно наступает внезапно
Высок.
Функц.
Траектория дряхлости/ слабоумия
Смерть
Низк.
Выражается
в
ограниченной
способности к самообслуживанию,
речи, передвижению
Время – разное –
до 6-8 лет
Система «золотых стандартов» семейных врачей государственного
здравоохранения Великобритании (PIG)
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Траектории умирания. Ланней
(мл.), и др. Профили умерших
пожилых пациентов,
застрахованных по программе
«Медикэр». Журнал Амер. гериатр.
Общ.2002 г.;50:1108-1112.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Количество смертей в каждой траектории на 20
смертей, которые ежегодно в среднем приходятся на
одного врача общей практики Великобритании из 20000
пациентов
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рак (n=5)
Органная недостаточность (n=6)
Физ.и умствен. дряхлость(n=7)
Иное (n=2)
Функция
Высок.
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Смерть
Низк.
Мюррей Murray,
С. А. и др.
2008
г.; 336:958-959
S. AЖБМА,
et al. BMJ
2008;336:958-959
Авторские права защищены ©2008 BMJ Publishing Group Ltd.
Три основных траектории
ухудшения самочувствия в
конце жизни
Время
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Правительство Каталонии
Департамент
здравоохранения
Каталонский институт онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рисунок 1: Физическое, социальное, психологическое и душевное
состояние в последний год жизни
Здоровое состояние
Рак легких
Траектории:
Физическ.
Социальн.
Психологич.
Душевн.
Болезнь
Диагноз
Рецидивы
Смерть
Выписка домой
Терминальная стадия
С. А. Мюррей и др. Журнал Британской медицинской ассоциации, 2008 г.;336:958-959
Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
8
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Правительство Каталонии
Департамент
здравоохранения
Каталонский институт онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рисунок 2: Физическое, социальное, психологическое и душевное
состояние в последний год жизни
Здоровое состояние
Сердечная недостаточность
Траектории:
Физическ.
Социальн.
Психологич.
Духовн.
Болезнь
Острые приступы болезни
Фаза паллиативной помощи
Смерть
С. А. Мюррей и др. ЖБМА, 2008 г.;336:958-959
Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
9
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов,
которые нуждаются в
паллиативной помощи по
медицинским показаниям
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Руководство по прогнозным показателям системы
«золотых стандартов» врачей общей практики гос.
здравоохранения Великобритании
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Предлагается три повода для назначения заместительной терапии/ паллиативной помощи – для выявления таких пациентов
мы можем использовать любую комбинацию следующих методов:
1. Неожиданный вопрос: «Вы удивитесь, если этот пациент умрет в следующие 6-12 месяцев ?» - это интуитивный вопрос,
который объединяет факторы сопутствующей заболеваемости, социальные и другие аспекты. Если Вы не были бы удивлены, то, какие
меры могли бы быть приняты, чтобы улучшить качество их жизни теперь и при подготовке к терминальной стадии. Такой вопрос можно
задавать за годы/месяцы/недели/дни до смерти и он вызовет надлежащие меры, позволяющие осуществить правильные вещи в нужное
время, то есть за дни до смерти и начать оказание помощи на терминальной стадии. (См. Матрицы поддержки потребностей),
2. Выбор / Потребность - пациент на прогрессирующей стадии болезни делает выбор только комфортности помощи, а не
«лекарственной» терапии, или же ему необходима особая заместительная терапия / паллиативная помощь, напр., отказ от
пересадки почки
3. Клинические показатели – специфические показатели прогрессирующей болезни для каждого из трех основных групп
терминальных стадий пациента - рак, отказ органов, старческая дряхлость / слабоумие (см. далее)
Сопутствующие заболевания или другие общие симптомы терминальной стадии болезни1/2
Cопутствующие заболевания все более выступают самым большим прогнозным показателем заболеваемости и
смертности. Также Потеря веса - Больше чем 10% потери веса за 6 месяцев
Общий упадок сил
Сывороточный альбумин < 25 г/л
Ухудшение электрокортикограммы/ индекса общего состояния по шкале Карнофски (KPS) <50 %. Зависимость в
большинстве действий по самообслуживанию
Разработка данного руководства. Это руководство было разработано и позже полностью переработано после широких
консультаций с большим количеством специалистов-клиницистов, заинтересованных групп, национальных медицинских
ассоциаций, Королевским Колледжем Терапевтов и ознакомления с основными материалами по паллиативной помощи. В
рассмотрении прогнозных показателей, которые приводили к обращению неонкологических больных за заместительной
терапией/паллиативной помощью, нам также помогали специалисты из других стран, как напр. США. Начиная с первого
варианта в июне 2006 г., этот документ (PIG) широко использовалась клиницистами в своих странах и на международном
уровне, врачами общей практики в Великобритании (90 %, из которых теперь имеют регистры для заместительной
терапии/паллиативной помощи), штатом хосписов, исследователями и многими другими. Мы регулярно пересматриваем
содержание документа и будем рады получить любые комментарии или идеи по усовершенствованию или примеры
использования положений этого документа. Разрабатываются также Матрицы поддержки потребностей для большинства
заболеваний.
Дополнительная информация и другие прогнозные материалы доступны на www.qoldstandardsframework.nhs.uk
Профессор Кери Томас, доктор Аманда Фри и члены Национального Центра GSF info@goldstandardsframeworh.nhs.uk
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Руководство по прогнозным показателям системы
«золотых стандартов» врачей общей практики гос.
здравоохранения Великобритании
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Онкологические пациенты
Рак3
Любой пациент, рак которого является метастатическим или не поддается лечению, с некоторыми исключениями - это может включать некоторых онкологических
пациентов с диагнозом. например, рак легких. «Единственным самым важным прогнозным фактором при раке является общее состояние и функциональные
способности» - если пациенты проводят больше чем 50 % своего времени на кровати/ лежа, то прогноз будет примерно 3 месяца или меньше. Более точные
показатели для больных раком доступны в другом месте на веб-сайте GSF.
2. Пациенты с органной недостаточностью
2.1 Болезнь сердца – ЗНК4
По крайней мере два из показателей, которые приведены ниже:
ЗНК НЙКА стадия III или IV - одышка в покое или при минимальном движении
Пациент по мнению врачей находится на последнем году жизни - вопрос 'на удивление'
Повторные госпитализации с признаками остановки сердца
Тяжелые физические или психологические признаки несмотря на оптимальную допускаемую терапию
2.2 Хроническая обструктивное заболевание легких - ХОЗЛ
Болезнь в серьезной стадии, например, (FEV1 <30% прогнозный - с оговоркой о качестве тестирования)
Текущая госпитализация (> 3 случаев за 12 месяцев при усилении ХОЗЛ)
Отвечает критериям для длительной кислородотерапии
Уровень СМИ 4/5 - одышка после 100 метров на уровне или привязан к дому из-за одышки
Признаки и симптомы правильной остановки сердца
Комбинация других факторов, например, анорексия, организм, ранее не восприимчивый к ITU/NIV, депрессия
> 6 недель систематически на стероидах при ХОЗЛ в предшествующие 12 месяцев
2.3 Почечная недостаточность
Пациенты с болезнью почек на 5-й стадии, которые не получают или прекратили почечную заместительную терапию. Это может быть связано с их выбором или
потому что они слишком дряхлы или имеют слишком много сопутствующих болезней.
Пациенты на 5-й стадии хронической болезни почек, состояние которых ухудшается и для которых полностью подходит вопрос «на удивление»?
Клинические показатели:
5-я стадия ХПН (eGFR <15 мл/мин)
Симптоматическая почечная недостаточность - Тошнота и рвота, анорексия, зуд, ухудшение общего состояния, стойкая гиперволемия),
Пргрессирующие симптомы сопутствующих заболеваний, которые все труднее или невозможно устранить
Прим. Много людей на 5-й стадии ХПН имеют устойчиво ослабленную почечную функцию, и не прогрессируют и не нуждаются в скорой помощи
2.4 Неврологическая болезнь - a) Болезнь мотонейрона7
Пациенты с БМН должны быть исключены из диагноза, поскольку это – быстро прогрессирующее состояние.
Показатели быстрого ухудшения включают:
Доказательства нарушенного сна из-за слабости дыхательного мускула в дополнение к признакам одышки в состоянии покоя
Едва внятная речь
Трудности при глотании
Плохое состояние аппетита
Потребность в помощи при самообслуживании
Медицинские осложнения типа пневмонии, сепсиса
Короткий интервал между началом признаков и диагнозом
Низкая жизнеспособность (ниже 70 % предсказанной при стандартной спирометрии)
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Руководство по прогнозным показателям системы
«золотых стандартов» врачей общей практики гос.
здравоохранения Великобритании
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
b) Болезнь Паркинсона 8
Наличие 2 или больше критериев в болезни Паркинсона должно повлечь за собой включение в Реестр
• Медикаментозное лечение больше не так эффективно / все более и более сложный режим медикаментозного лечения
• Уменьшенная независимость, потребность в помощи при самообслуживании
• Признание, что состояние стало менее управляемым и менее предсказуемым с периодами обострений
• Дискинезии, проблемы с подвижностью и падения
• Проблемы с глотанием
• Психиатрические симптомы (депрессия, беспокойство, галлюцинации, психоз)
c) Рассеянный склероз 9
Признаки ухудшения и включения в реестр:• Существенные множественные признаки и медицинские осложнения
• Дисфагия (трудности с глотанием) является ключевым признаком, приводя к текущим пневмониям стремления и текущим входным платам с
сепсисом и плохим состоянием питания
• Коммуникационные трудности, например. дизартрия + усталость
• Нарушение когнитивных функций, начало слабоумия
• Одышка может быть в предельной фазе
3. Пациенты с общей дряхлостью и слабоумием
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Дряхлость10
Множественные сопутствующие заболевания с признаками ухудшения в повседневной жизни
Ухудшение индекса общего состояния по шкале Карнофски
Комбинация по крайней мере 3 признаков: слабость, замедленность движений, низкая физическая активность, потеря веса, уменьшенная потеря
веса, самопризнание в слабости
Слабоумие11
Неспособность передвижения без помощи, и
Непроизвольный стул и мочеиспускание, и
Слабая вербальная коммуникация, и
Неспособность одеться без посторонней помощи
По шкале Бартела <3
Уменьшение способности самообслуживания
Плюс любое из следующего:
10% потеря веса за предыдущие шесть месяцев без других причин, пиелонефрита или ИМП, сывороточный альбумин 25 г/л, серьезные
скачки давления на стадии III I IV, постоянная лихорадка, снижение аппетита / потеря веса, аспирационная пневмония
• Инсульт12
Постоянное вегетативное или минимальное сознательное состояние f плотный паралич / недержание
Медицинские осложнения
Отсутствие улучшения в течение 3 месяцев после начала заболевания
Нарушение когнитивных функций / слабоумие после инсульта
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Выявление пациентов для заместительной терапии
и паллиативной помощи
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Инструмент анализа показателей для заместительной и паллиативной
помощи
1. Спросить
Вызовет ли это удивление, если этот пациент умрет в следующие 6-12
месяцев?
НЕТ
2. Ищите два или больше общих клинических показателя
Плохое общее состояние (ограниченное самообслуживание; в кровати или стуле более
чем 50% дня) или ухудшение.
Прогрессирующая потеря веса (> 10 %) за последние 6 месяцев.
Две или больше незапланированных госпитализации за последние 6 месяцев.
Новый диагноз прогрессирующей неизлечимой болезни.
Два или больше диагноза болезни на последней стадии или комплексных заболеваний
(множественные заболевания).
Пациент получает сестринский уход на дому или в медицинских учреждениях; или
нуждается в большей помощи на дому.
Врачи общей практики Шотландии
SPICT
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Врачи общей практики Шотландии
SPICT
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3. Теперь ищите показатели, относящиеся к двум или более болезням
Болезнь сердца
Респираторное заболевание
Рак
Сердечная недостаточность класса lll/IV НЙКА,
тяжелое заболевание клапана или обширное
заболевание коронарной артерии.
Острая непроходимость дыхательных путей (FEV1
<30 %) или рестриктивный дефицит
(жизнеспособность <60 %, фактор передачи <40 %).
Общее состояние ухудшается из-за метастатического рака и
/ или сопутствующих заболеваний.
Задержка дыхания или боль в груди в покое или
при минимальной нагрузке.
Соответствует показаниям для долгосрочной
кислородной терапии (PaО2 <7.3 kPa).
Постоянные признаки несмотря на оптимальную
допускаемую терапию.
Задержка дыхания при покое или при минимальной
нагрузке в промежутках между обострениями.
Систолическое кровяное давление <100 мм.рт.ст и
/ или пульс > 100.
Постоянные серьезные симптомы несмотря на
оптимальную допускаемую терапию.
Почечная недостаточность (eGFR <30 мл/мин).
Симптоматическая остановка правой половины
сердца.
Сердечная кахексия.
Два или больше острых случая, потребовавшие
внутривенной терапии, за прошлые 6 месяцев.
Болезнь почек
Стадия 4 или 5 ХЗП (eGFR <30 мл/мин).
Консервативное лечение почек из-за
множественных болезней.
Ухудшение при заместительной почечной терапии
с постоянными симптомами и/или увеличение
зависимости.
Отсутствие начала диализа после отказа
почечного транспланта.
Новое летальное заболевание или почечная
недостаточность как осложнение другого
заболевания или терапии.
Низкий индекс массы тела (<21).
Больше госпитализаций по скорой помощи (> 3) при
инфекционных обострениях или остановке дыхания
за последний год.
Постоянные симптомы несмотря на оптимальное
смягчающее лечение онкологии или слишком дряхлый для
лечения онкологии.
Неврологические болезни
Прогрессирующее ухудшение физической и/или когнитивной
функции несмотря на оптимальную терапию.
Комплексные и трудно управляемые симптомы.
Проблемы с речью с ухудшением коммуникативной
способности и/или прогрессирующей дисфагией.
Постоянная аспирационная пневмония; затрудненное
дыхание или остановка дыхания.
Слабоумие
Заболевание печени
Неспособность одеваться, ходить или есть без помощи;
неспособность вразумительно общаться.
Прогрессирующий цирроз печени с одним или более
осложнениями:
*тяжелый асцит
Ухудшение аппетита (связанное с дисфагией или
слабоумием) - необходимость в протертой / мягкой диете
или пищевых добавках.
*печеночная энцефалопатия
Постоянные приступы лихорадки или инфекции;
аспирационная пневмония.
* гепаторенальный синдром
*бактериальный перитонит
*постоянные кровотечения из варикозного
расширения вен
Непроизвольный стул и мочеиспускание
Сывороточный альбумин <; 25 г/л и увеличенное
время протромбина или удлиненное МНО (МНО> 2).
Гепатоцеллюлярная карцинома.
Противопоказания к пересадке печени.
4. Оцените потребности пациента и его семьи в заместительной терапии и паллиативной помощи.
Проверьте курс лечения / медикаменты. Спланируйте помощь. Рассмотрите необходимость включения
пациента в реестр терапевтической паллиативной помощи.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов с хроническими
заболеваниями на последней стадии и
пациентов с ограниченным сроком
жизни
1. Выявление пациентов с хроническими и
прогрессирующими заболеваниями на
последней стадии
2. Проведение теста NECPAL
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов на поздней стадии и
терминальной стадии болезни (ППТСБ)
1.
2.
3.
4.
5.
Вопрос на удивление
Выбор/ потребность в ограниченном терапевтическом
воздействии (LTE) или потребность паллиативного
вторжения, выраженная пациентом, семьей или врачами
Общие клинические показатели остроты и крайней
дряхлости: ухудшение функций или аппетита и
гериатрические симптомы за последние 6 месяцев
Эмоциональный дистресс, использование ресурсов за
последние 6 месяцев (несколько госпитализаций, вызовов
скорой помощи, интенсивная/ комплексная помощь) и
сопутствующие заболевания
Особые показатели остроты и прогрессирования дряхлости
по некоторым патологиям.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов на поздней стадии
и терминальной стадии болезни (ППТСБ)
1.Вопрос на удивление команде врачей
(доктору и медсестре):
Вы были бы удивлены, если бы этот
пациент умер в следующие 12 месяцев?
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов на поздней стадии
и терминальной стадии болезни (ППТСБ)
2.
Выбор или требование ограниченного
терапевтического воздействия
Потребность в паллиативном вмешательстве
Явно или опосредованно
От пациента, семьи или врачей*
*В районах Средиземноморья/Латинской Америки, где пациенты не так автономны, как в
европейской и англо-саксонской культуре, достаточно часто семья или врачи требуют
назначения LTE или паллиативного вмешательство, или и того, и другого
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов на поздней стадии
и терминальной стадии болезни (ППТСБ)
3. Общие клинические показатели тяжести и чрезвычайной дряхлости:
– проблемы с питанием: альбумин, вес
– функциональное снижение: Индекс Бартела
– гериатрические синдромы: постоянные язвы, повторные системные
инфекции, острый синдром спутанности, постоянная дисфагия и
падения
4. Другие показатели:
– эмоциональный дистресс
– использование ресурсов: многократные случаи госпитализации,
скорая помощь, интенсивная/сложная помощь за прошлые 6 месяцев
– сопутствующие заболевания
Быстрое ухудшение состояние, прогрессирующее, постоянное и
не связанное со случайными процессами
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление пациентов на поздней и
терминальной стадии болезни (ППТСБ)
5. Определенные показатели тяжести и прогрессии для некоторых
патологий:
– Рак
– Хроническая болезнь легких
– Хроническая сердечная болезнь
– Хроническая неврологическая болезнь
• Инстульт
• Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь
мотонейрона
– Серьезная хроническая печеночная болезнь
– Серьезное хроническое почечное заболевание
– Слабоумие
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тест NECPAL: критерии оценки и применения
Преимущества
Ограничения
1. Легкий, понятный,
применимый во всех
ситуациях
2. Определяет потребности
3. Высокая чувствительность
1. Низкая избирательность
2. Неясная прогнозность
3. Не определяет конкретные
показания или ресурсы
Рекомендации
1. Использовать как определяющий метод
2. Соотносить с другими специальными
инструментами
3. Начинать паллиативное вмешательство
(отсутствует дихотомия с другими мерами)
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Структура пациентов
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Оценка потребностей и охват
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Макнамара, Розенвакс, Д'Арси, Метод для определения и
оценки пациентов, которым необходима паллиативная
помощь.
Журнал устранения боевых симптомов, июль 2006 г.; 32: 5-12
Курров Д., Паллиат. Медицина, 2004 г.
Стьенсворд Дж., Гомес-Батиста X., Учебник Паллиативной
Медицины, Эльсевье, Нью-Йорк, 2008 г.
Стьенсворд Дж., Гомес-Батиста X., Учебник Паллиативной
Медицины, Эльсевье, Нью-Йорк, 2008 г.
Хиггинсон И., ЖУБС, 2007 г.
Структура Золотых стандартов, RCGP, 2005 г.
Паллиативная помощь в Австралии, 2003 г.
Национальная стратегия паллиативной помощи, Испания,
2007 г.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Причины заболеваний на
терминальной стадии (*)(**)
Рак
• Рак
25%
Хронические
болезни
(не онко)
• ЗСН
• Почечные I
• Печеночные I
• ХОЗЛ
• Нейродегенеративные (3)
• Альцгеймера
• ВИЧ/СПИД
30%
Хронические
болезни (острые
приступы)
Острая декомпенсация с бывшими
приступами
Всего
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
5-15%
60-75%
(*): в % от общей смертности
(**): МакНамара, 2006 г. Среднесрочный прогноз
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Смертность
Заболеваем
ость
Оптимальн. прямой
охват прямыми
вмешательствами
ПП
2250 (25%)
560 (ср.срок
3 мес)
60%
1350
Другие
3150 (35%)
Высок.: 3150
(ср.срок 1
год)
Низк.: 1575
(ср.срок 6
мес)
30-60% (*)
Прям.: 945
точн: 945
Онко/ другие
1/1,5-2
1/5-8
-
Онкология
Всего
5400
2150-3725
-
Количество
пациентов
Прям.: 2300
Прям.+точн.:
3400
Смертность, заболеваемость и предполаг. кол-во пациентов, которым требуется особая ПП
интервенция n /106 (*). Обновлено :140308
(*) Общая смертность: 9000 чел/106
(**) 30% Прям.охват + 30% гибк. вмешат.
ЦСВОЗ 2007 г.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Группы
Потребн.
Узкоспециализирован
ная помощь
Вторичная
помощь
Первичная медикосанитарная
помощь.
Пациент переходит на другие уровни
Концептуальная модель уровня потребностей пациентов на поздних и
терминальных стадиях болезни. Паллиативная помощь в Австралии.
Руководство по разработке услуг паллиативной помощи: подход на основе
потребностей населения, 2003 г., www.pallcare.org
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Другие аспекты потребностей
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• 10% пациентов > 65: сопутствующие болезни и зависимость,
70 % затрат на здравоохранение
• 7-10 % пациентов > 65: слабоумие
• 5 % > 65: дома престарелых
• 30-35 % кроватей в больницах скорой помощи: пациенты,
нуждающиеся в паллиативной помощи (неизлечимо больные
пациенты)
• 70 % находятся в отделениях онкологии: неизлечимо
больные пациенты на последней стадии болезни
• 70 % гериатрических пациентов на последней стадии
болезни: частые вызовы скорой помощи
• 50-70 % дома для престарелых: сопутствующие болезни +
зависимость + слабоумие
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Преобладание пациентов, которым
нужна паллиативная помощь
• Больницы: 30-35%
• Дома престарелых: 50-60%
• По месту жительства: 3/1000
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
Таблица 1
Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи
Оценка
Минимальный
уровень
Средний
уровень
Идентификация больных
Указание одного из 10 основных
причин смерти в Части 1
свидетельства о смерти
Больной был помещен в больницу в
течение последних 12 месяцев
перед смертью с тем же диагнозом,
который указан в Части 1
свидетельства о смерти
Максимальный Все причины смерти, которые указаны
уровень
в Части 1 свидетельства о смерти,
кроме исключенных из этого
перечня
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Операционное определение (Коды ICD-10)
Смерть наступила по следующим 10 причинам:
Неоплазм (C00-D48)
Сердечная недостаточность ((I500, I501, 509, I111, I130, I132) a
Почечная недостаточность (NI80, Nl88, N189; N102, N112, N132, N120, N131, N132)
 Печеночная недостаточность (К704, К711, К721, 729)b
Хроническое обструктивное заболевание легких (J40, J410, J411, J418, J42, J430, J431,
J432, J438, J439, J440, J441, J448, J449)
Заболевание двигательного нейрона ((G122)
Болезнь Паркинсона (G20)
Болезнь Хантингтона (G10)
Болезнь Альцгеймера (G300, G301, G308, G309)
ВИЧ/СПИД (B20-B24)
Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в
строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о
болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни
Смерть наступила от любых причин, кроме следующих:
Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О00-О99)
Заболевание началось во время перинатального периода (Р00-Р96)
Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других
внешних причин (S00-T98)
Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности (V01 - Y98)
Исследование МакНамара, 2006 г.
Минимум: 50%, Средний уровень: 55.5 %, Высокий уровень: 89.4%
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Смертность
Заболеваем
ость
Оптимальн. прямой
охват прямыми
вмешательствами
ПП
Количество
пациентов
Онкология
1800-2250
(20-25%)
450-612
60-70%
1080-1575
Другие
2700-3600
(30-40%)
1350-1800
30-60% (*)
810-1080 до
1620-2160
Онко/ другие
1/1,5-2
1/6-1/8
-
Всего
4500-5850
(50-65%)
1800-2412
-
Прям.1890-2655
Прям.+ точн.
2700-3735
Смертность, заболеваемость и предполаг. кол-во пациентов с прямым охватом на 106
населения в Испании (*)
(*) Общая смертность: 8950 человек на 106 населения
(**) 30% прям.охват+ 30% гибк.вмешат.
Источник: Адаптировано из SECPAL, Отчет Министерства здравоохранения, 2007 г.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
60-75% пациентов умрет после
периода прогрессирующей
хронической болезни
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В Каталонии на 200 тысяч
населения каждый год...
• Умирает по 1.800 человек
• 1.200-1.400 (60-75 %) из-за прогрессировавших
хронических болезней (25% - рак, 35-45 % - не
онкологические заболевания)
• Поступит 450 более всего неизлечимо больных
пациентов (60-80 рак / 270-90 другие болезни)
• 340 пожилых людей с сопутствующими
заболеваниями и зависимостью
• 300 пациентов со слабоумием
• 1.500 в домах для престарелых
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
На106 населения...
Смертность
1.
2.
3.
Общая смертность (9000/106 = 9/1000)
60 % (5400/106 = 5-6/1000) из-за прогрессирующих хронических болезней
 25 % (2250) рак
 35 % (3150) другие заболевания
Другие/ онкология = 1,4/1
Заболеваемость
1.
2.
3.
4.
Рак (прогноз на выздоровление – кратность 3): смертность = 2250/4 (12/3) = 560
Другие (средний прогноз на выздоровление – кратность 9): смертность = 3150/1,33
(12/9) = 2368
Общий уровень = 2920 неизлечимо больных пациентов/106 = 2,9/1000 жителей
Другие заболевания/ онкология = 4,2/1
Оптимальный прямой охват (/106 и в зависимости от смертности)
1.
2.
3.
Рак: 1350
Друге: 945 (прямой) + 945 (гибкие вмешательства) = 1900
Общее количество: 3250
Упрощенный метод определения потребностей неизлечимо больных пациентов
Источник: XGB ЦСВОЗ, 2008 г.
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
На сектор из 105 населения...
Хронические болезни
Смертность/ Всего
Количество
Онкология
225
56
Другие
хронические
болезни
315
237
Всего
Выс.-Низк.
540
293
Предполагаемый сценарий
Источник: XGB ЦСВОЗ
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
На первичный медицинский
округ в 20.000 жителей...
Хронические болезни
Смертность/ Всего
Количество
Онкология
45
11
Другие
хронические
болезни
63
48
Всего
Выс.-Низк.
108
59
Предполагаемый сценарий
Источник: XGB ЦСВОЗ
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
На одного врача + медсестру,
2000 жителей...
Хронические болезни
Смертность/ Всего
Количество
Онкология
4-5
1-2
Другие
хронические
болезни
6-7
4-6
Всего
Выс.-Низк.
10-12
5-8
Предполагаемый сценарий
Источник: XGB ЦСВОЗ
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Количество пациентов
на поздней стадии и
терминальной стадии
болезни (ППТСБ) в
районе (Осона-Кталония)
Проект исследования
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Цели
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Проверка применимости предложенной
стратегии определения ППТСБ с
использованием теста NECPAL в общине
• Определение количества ППТСБ в
районе Осона (основное лечение > уход
на дому> соцобеспечение > больница)
• Изучение прогнозного уровня
(цель исследования)
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
При оказании
первичной помощи
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Прогнозные результаты
теста NECPAL
Проект исследования
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Цели
• Определение прогнозного уровня теста
NECPAL по отдельным патологиям (n≈1000)
• Определение количества ППТСБ в
отдельных местах оказания медицинской
помощи (основное лечение < больницы:
столичные, городские и региональные)
• Проверка применимости предложенной
стратегии определения ППТСБ с
использованием теста NECPAL в отдельных
местах оказания медпомощи
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Практическое упражнение
Тест NECPAL как инструмент оценки
потребностей
1. Целесообразность использования
2. Определение:
• Целевой группы: смертность и
распространенность в демографической
перспективе
• Целевой группы (распространенность,
частота) в местах оказания медицинской
помощи: больницах, на дому, домах
престарелых
• Сложности
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Большое спасибо за
внимание!
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
.
Правительство Каталонии
Департамент
здравоохранения
Каталонский институт онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
whocc.info@iconcologia.net
+34 93 260 77 36
Каталонский институт онкологии
ICO l’Hospitalet
Hospital Duran i Reynals
Gran Via de l’Hospitalet, 199-203
08908 l’Hospitalet de Llobregat
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии