Законодательство, стандарты, финансовые модели

ИОО/ЦСВОЗ
Заседание 9: законодательство,
стандарты, финансовые модели
Ксавье Гомес-Батисте, доктор
медицины
Директор Центра сотрудничества с ВОЗ
в сфере программ паллиативной
помощи государственного
здравоохранения
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Законодательство, регулирующее
паллиативную помощь,
предполагает
• Включение паллиативной помощи в существующую
политику и финансовые модели (глобальные или
региональные планы борьбы с раком, старческими
болезнями и другими хроническими состояниями)
• Официальное утверждение и признание национального
плана
• Базовое законодательство (законы, указы, резолюции
министерств), которое может быть основополагающим
• Конкретные изменения, обеспечивающие наличие опиоидов
• Прочее законодательство и инструменты:
предварительные медицинские указания и автономия,
права пациентов, комитеты по этике, поддержка карьеры
(финансирование или изменения в трудовом
законодательстве)
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Законодательство и стандарты
• Национальный план
• Общий или по определению: закон или указ
(основополагающий)
• Финансовые системы (конкретно для услуг)
• Наличие опиоидов и важнейших лекарств (чем
проще, тем лучше)
• Стандарты услуг(описания)
• Прочее законодательство (отсрочка, помощь
семьям и пр.)
«Чем проще - тем лучше»
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Финансовые модели
• Включение в общую финансовую модель
• Сочетание: структуры, деятельности,
результатов и качества
• Концепция инвестиции, которая выступит
в качестве катализатора
• Перераспределение средств
• Прогноз ожидаемой экономии
«Чем проще - тем лучше»
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Затраты на мед. услуги
последнего года жизни
70
60
50
40
30
20
10
0
1 квартал
2 квартал
3 квартал
4 квартал
Любиц и Райли, 1993 г.
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Эффективность услуг
паллиативной помощи
• Многоцентровое долгосрочное использование ресурсов на раковых
пациентов, получающих паллиативную помощь
• Сравнение с предыдущими моделями использования ресурсов без ПП
• 171 бригад / 395 пациентов
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Таблица: Затраты на 100 пациентов в 1992 и 2001 гг. за последние 6
недель жизни
Госпитализация
Скорая помощь
Палаты ПП в больнице СП
Палаты службы ПП
Неотложная помощь
Общие затраты на
госпитализацию
ПП на дому
ПП в амбулатории
Дополнительные затраты
Общая стоимость
Всего затрат
Стоимость на пациента
272.0
132.5
78.3
64.8b
n
72
72
0
0
52
37.5b
35.8b
35.8b
28
0
87
1992a
Дней Пребыв Затрат €
25.2 1836
0
0
0
0
1.2c 62.4
0.8c
0
0.8c
22.4
0
69.6
n
57.8
499,392.0 19.3
27.0
11.6
4,043.5 30.6
503,435.5
Дней
19.9
19.2
10.7
29.8
1.5c
840.0 63.4
29.8
2,491.7 46.5
3,331.7
506,767.2
5,068
7.0c
3.8c
3.9c
2001
Пребыв Затрат €
370.5
288.9
345.7
45.9
100,776.0
38,279.2
27,068.3
2,974.3
169,097.8
443.8
113.2
181.3
16,642.5
4,052.6
6,490.5
27,185.6
196,283.4
1,963
a Исследование Мори де Гансер
b Стоимость одной консультации
c Среднее число консультаций
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Преимущества хосписов в США
(статья)
Стефан Р. Коннор
Национальная организация паллиативной и хосписной помощи, Александрия,
Вирджиния
Резюме
Значительный рост объема паллиативной помощи в США за последние 25 лет
был активизирован расширением программы «Медицинское попечение», которая
включила хосписы. Программа «Медицинское попечение» обеспечивает
страхование высококвалифицированных специалистов, которые состарились, а
программа «Медпомощь» помогает малоимущим. Хосписная помощь включена в
обе программы. Более миллиона пожилых американцев каждый год пользуются
услугами хосписов. Частные страховщики вслед за государственными
программами предлагают те же услуги. Все больше пациентов хосписов в США –
это нераковые больные. Средняя продолжительность пребывании в хосписе
увеличилась и составляет больше 20 дней. Хосписная помощь в США в
большинстве случаев оказывается по месту жительства пациентов (95,6%). Хотя
объемы помощи хосписов в США значительно превышают этот показатель по
другим странам, условия ее использования оказываются самоограничительными.
Журнал ведению боли и симптомов, том 38, № 1, 2009 г.
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Сеть паллиативной помощи
экономит больше денег, чем
расходует
Специальная статья
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Затраты и экономия
Типы услуг
Расчет
Итог / тип
Экономия в €
КППМ
229,000 x 72 услуг
16,488,000 (31%)
КППМ
по
месту 279,000 x 49 услуг
жительства
13,671,000 (26%)
ВСЕГО СЭКОНОМЛЕНО:
3,000 / ПАЦИЕНТ x
23,100 = 69,300,000
Палаты ПП
96
Амбулатория
155 x 9,000 процедур
1,395,000 (3%)
Бригады ПП
190,000 x 5 услуг
950,000 (2%)
ВСЕГО
x
209,000 20,064,000 (38%)
пребываний
ВСЕГО
ЗАТРАТ: ЧИСТАЯ
ЭКОНОМИЯ:
52,568,000/ год
16,732,000 / ГОД
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Траектории затрат на медицинский услуги в конце жизни:
опыт Канады
Специальная статья
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Расходы на медицинскую помощь в последние 2 года жизни умирающих
больных в Альберте в 2001-2002 году согласно траектории умирания. На
горизонтальной прямой показаны месяцы, оставшиеся до кончины.
Всего затрат
Месяцы до кончины
Внезапная смерть
Отказ органа
Смертельная болезнь
Старческая дряхлость
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Качественные показатели паллиативной помощи:
систематический обзор
Обзорная статья
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Число качественных показателей по направлениям помощи в соответствии с
типом показателя
Сфера
Тип показателя
Результат
Процесс
Структура
Всего
1.
Структура и процесс помощи
13
27
4
44
2.
Физические аспекты помощи
26
20
0
44*
3.
Психологические и психические аспекты
16
4
0
20
4.
Социальные аспекты помощи
0
6
5.
Духовные, религиозные и экзистенциальные
0
1
0
1
6.
Культурные аспекты помощи
0
0
0
0
7.
Уход за умирающими пациентами
0
10
1
11
8.
Этические и юридические аспекты
0
16
0
16
57
82
5
142*
Каталонский институт
онкологии
2
4
ВСЕГО
*Совмещены два показателя: процесс и результат помощи
Каталонский институт онкологии
Institut Català d’Oncologia
Стандарты услуг
Описание
• Мер паллиативной помощи
в рамках традиционных услуг
• Специальных услуг:
Основное описание:
-Структуры
- Процесса или мероприятий
- Основные результаты
- Основные последствия
Центр ‘Qualy’ наблюдения и ухода за неизлечимо больными
ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного
здравоохранения
Institut Català d’Oncologia
Стандарты и нормы хосписов и паллиативной
помощи в Европе
Institut Català d’Oncologia
Упражнение
Часть I:
1. Проанализируйте общее законодательство по
паллиативной помощи (за исключением
опиоидов)
2. Предложите внести изменения на следующий
год
Часть II:
1. Рассмотрите свою финансовую систему
2. Предложите модель финансирования
паллиативной помощи
Центр ‘Qualy’ наблюдения и ухода за неизлечимо больными
ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного
здравоохранения
Institut Català d’Oncologia
.
Центр ‘Qualy’ наблюдения и ухода за неизлечимо больными
ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного
здравоохранения
[email protected]
+34 93 260 77 36
Каталонский онкологический институт
ICO l’Hospitalet
Hospital Duran i Reynals
Gran Via de l’Hospitalet, 199-203
08908 l’Hospitalet de Llobregat
Центр ‘Qualy’ наблюдения и ухода за неизлечимо больными
ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного
здравоохранения
Institut Català d’Oncologia