7. Ангииты кожи

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Ангииты кожи
Лекция № 7
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
сосудистых поражений кожи.
Задачи: 1.Представить современную
классификацию сосудистых поражений кожи.
2.Дать современное представление об
этиологии и патогенезе.
3.Научить диагностировать сосудистые
поражения кожи.
4.Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного.
План: 1. Классификация сосудистых
поражений кожи.
Классификация ангиитов.
Этиология и патогенез ангиитов.
4.Клиническая характеристика сосудистых
поражений кожи (по группам).
б.Диагностика ангиитов кожи.
6. Дифференцированные терапевтические
программы лечения основных форм ангиитов
кожи
Классификация сосудистых поражений
кожи (О.Л.Иванов)
1.Ангионеврозы
В основе - функциональная
недостаточность периферического
кровообращения вследствие нарушения
иннервации сосудов, рефлекторного
спазма артериол и снижения тонуса вен,
что ведет к хроническому поражению
кожи.
2.Ангиопатии
В основе - первично обратимые изменения
сосудистой стенки, обусловленные в
основном ее физико-химическими
нарушениями.
З.Ангиоорганопатии
В основе - первичные, чаще системные
глубокие, необратимые морфологические
изменения стенок сосудов различного
калибра, выявленные гистологически.
Основная клиническая форма поражения
кожи - первичные некрозы.
4.Сосудистые новообразования
Гемангиомы кожи Лимфангиомы
кожи
Злокачественные сосудистые
опухоли кожи
Системные ангиоматозы
Ангиоретикулёз Капоши
Псевдосаркома Капоши
Этиология и патогенез ангиитов кожи
Ангииты - полиэтиологические, но монопатогенетические.
Теория иммунокомплексного генеза ангиитов повреждающее
действие на сосудистую стенку иммунных комплексов
крови.
Антигены: микробный агент, лекарства, собственный
измененный белок.
Антитело - соответствующий иммуноглобулин.
ЦИК осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках и
вызывают воспаление.
Благоприятствующие отложению ЦИК в сосудистой стенке
факторы : усиленное образование ЦИК, длительная
циркуляция
их, повышение внутрисосудистого давления, замедление
тока
крови, нарушения в системе иммунного гомеостаза.
Классификация ангиитов (васкулитов)
кожи (О.Л.Иванов)
1.Ангииты дермальные
Клин.
формы
Синонимы
Ангиит,
полиморфный
дермальный
тип:
Синд-м Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера,
Гужеро-Рюитера бол-нь, васкулит
некротизирующий, васкулит
лейкокластический
Уртикарный
Васкулит уртикарный.
геморрагическ
ий
Васкулит геморрагический, микробид
геморрагический лейкоцитокластический
Мишера-Шторка, пурпура анафилактоидная
Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз
геморрагический.
Основные проявления
Воспалительные пятна,
волдыри.
Петехии, отёчная пурпура,
экхимозы, геморрагические
пузыри
Папулонодулярный
Аллергид нодулярный
дермальный Гужеро
Воспалительные узелки и
бляшки, мелкие отёчные
узлы.
Папулонекротический
Дерматит некротический
нодулярный ВертераДюемлинга
Воспалительные узелки с
некрозом в центре,
«штампованные» рубчики.
Пустулёзно-язвенный
Дерматит язвенный,
пиодермия гангренозная
Везикулопустулы, эрозии,
язвы, рубцы.
Некротически-язвенный
Пурпура молниеносная
Геморрагические пузыри,
геморрагический некроз,
язвы, рубцы.
Полиморфный
Гужеро-Дюперра
трёхсимптомный синд-м,
полиморфнонодулярный тип
артериолита Рюитера
Чаще сочетание волдырей,
пурпуры и поверхностных
мелких узлов. Возможно
сочетание любых элементов.
2.Ангииты дермо-гиподермальные
Ливедо-ангиит
Кожная форма узелкового
периартериита, васкулит
некротизирующий, ливедо с
узлами, ливедо с
изъязвлениями.
Ветвистое или сетчатое ливедо,
узловатые уплотнения,
геморрагические пятна,
некрозы, язвы, рубцы.
3.Ангииты гиподермальные
Ангиит узловатый:
-эритема узловатая остр.
Отёчные ярко-красные узлы,
артралгии, лихорадка.
-эритема узловатая хрон.
Васкулит узловатый
Рецидивирующие узлы без
выраженных общих явлений.
-эритема узловатая
мигрирующая.
Гиподермит вариабельный
Вилановы-Пиноля, эритема
мигрирующая Бевферштедта,
Вилановы бол-нь.
Асимметричный плоский узел,
растущий по периферии и
разрешающийся в центре.
Ангиит узловато-язвенный
Васкулит нодулярный, эритема Плотные узлы с изъязвлением.
индуративная, нетуберкулёзная.
4.Смешанные и переходные формы
Васкулит Шамберга
Узловатая эритема
Саркома Капоши
Дифференцированные терапевтические
программы лечения основных форм ангиитов
кожи
Клиническая
форма
Ангиит
полиморфный
дермальный
Степен
ь
активн
ости
I
Общая терапия
Препараты
Примерная схема
Нестероидные
противовоспалительн
ые препараты
Индометацин по 0,025 3
раза в день, напросин по
0,25 2 раза в день,
бутадион по 0,15 2 раза в
день (1999). Найз – по 0,05
2 раза в день, кетоналретард – по 0,15 2 раза в
день (2007).
Антибиотики
Ципробай – по 0.25 2 раза
в день, вильпрафен - по
0,5 2 раза в день,
вибрамицин по 0,1 1 раз в
день
Хинолины
Делагил по 0,25 в день,
плаквенил по 0,2 2 раза в
день
Местная терапия
Кортикостероидны
е мази,
троксевазингель,бутадионовая
мазь,аминокапрон
овый крем
II
Антигистаминные
средства
Супрастин по 0,025 3
раза в день, тавегил по
0,001 2 раза в день
Витамины
Аскорутин по 1 табл. 3
раза в день
Нестероидные
противовоспалител
ьные препараты
Индометацин по 0,05 3- 4
раза в день, напросин по
0,25 4 раза в день,
бутадион по 0,15 4 раза в
день (1999).
Индометацин по 0,05 4
раза в день, вольтаренретард – по 0,1 2 раза в
день, найз – по 0,1 2 раза
в день (2007)
Кортикостероиды
(в сочетании с
корригирующими
средствами)
Преднизолон
(триамцинолон, урбазон)
по1- 2 табл. 4 раза в день,
дипроспан – 2 мл в/м 1
раз в неделю
Цитостатики
Циклофосфамид
(азатиоприн) по 0,05
3 раза в день
Антибиотики
Олететрин по 0,25 6 раз в
сутки, метациклин по 0,3
3 раза в день,
цепорин в/м по 1,5 г 3
раза в день
Антигистаминные
средства
Димедрол в/м или внутрь
по 0,05 3 раза в день,
кестин – по 0,01 1 раз в
день
Антикоагулянты
Гепарин п/к по 5000 ЕД 4
раза в день (1999).
Фраксипарин п/к по 0,3
мл 2 раза в день (2007)
Декстраны
Гемодез по 200- 400 мл 12 раза в неделю капельно
При
некротическиязвенном типе на
I этапе –
примочки или
мази с
протеолитически
ми ферментами
(химопсин,
«Ируксол»), на II
этапе –
дезинфицирующ
ие,
анестезирующие,
эпителизирующи
е мази и губки,
лазерное
облучение малой
мощности, 2007г.
- NO-терапия
Пурпура
пигментная
хроническая
Ливедо-ангиит
I
Хинолины, эпсилонаминокапроновая
кислота (ЭАКК)
Делагил по 0,25 в день,
ЭАКК по 2 г 3 раза в день,
аскорутин по 1 табл. 3 раза
в день, глюконат кальция
по 2 табл. 3 раза в день,
анавенол – по 2 драже 2
раза в день (2007)
ГКС – мази,
аминокапроновый
крем, троксевазингель (2007)
Нестероидные
противовоспалительные
препараты
Индометацин по 0,025 3-4
раза в день, бруфен по 0,2
3-4 раза в день.
Диклофенак-ретард – по
0,1 1 раз в день (2007)
Сухое тепло (2007)
Хинолины
Плаквенил по 0,2 3 раза в
день (2007)
Периферические
гемокинаторы
Компламин по 0,3 3 раза в
день, бупатол по 0,025 2
раза в день(1999). Трентал
– по 0,1 3 раза в день,
анавенол – по 2 драже 2
раза в день (2007)
Витамины
Аевит 1 капсула 1-2 раза в
день
II
Кортикостероиды
Преднизолон
(триамцинолон, урбазон)
по 2 табл. 4 раза вдень
Цитостатики
Циклофосфамид
(азатиоприн) по 0,05
3 раза в день
Периферические
гемокинаторы
Компламин в/м по 0,3 2
раза в день(1999). Трентал
– по 0,4 2 раза в день
(2007)
Антикоагулянты
Гепарин п/к по 5000 ЕД 4
раза в день(1999).
Фраксипарин п/к по 0,6 мл
2 раза в день (2007)
Декстраны
Гемодез по 200- 400 мл 1-2
раза в неделю капельно
ГБО
Эритема
узловатая
(подострая,
хроническая)
Ангиит узловато
– язвенный
хронический
I
Йодистые щелочи
Йодида калия 3% р-р
по 1 ст.л. 2 раза в день
Хинолины
Делагил - по 0,25 г в
день
Нестероидные
противовоспалитель
ные препараты
Индометацин – по 0, 25
3-4 раза в день бруфен –
по 0,2 3-4 раза в день
Диуретики
Гипотиазид – по 0, 05 в
день
Антибиотики
Вильпрафен – по 0,5 2
раза в день
Витамины
Аевит – 1 капсула 3
раза в день
Аппликации
димексида,
окклюзионные
повязки с
бутадионовой,
ГКС-мазями.
Сухое тепло.
II
Кортикостероиды (в
сочетании с
корригирующей
терапией)
Преднизолон
(триамцинолон,
метипред) – по 2
таблетки 4 раза в день
Йодистые щелочи
Йодида калия 3%
раствор – по 1 столовой
ложке 2 раза в день
Нестероидные
противовоспалитель
ные препараты
Индометацин – по 0,05
4 раза в день, найз – по
0,1 2 раза в день
Диуретики
Фуросемид – 0,04 в
день
Витамины
Олиговит – по 1
драже 2 раза в день
То же. Лечение
язв, как при
полиморфном
ангиите II
степени
Нестероидные
противовоспалитель
ные препараты
Индометацин – по 0,05
г 4 раза в день,
напросин – по 0,25 г 4
раза в день
Диуретики
Фуросемид – по 0,04 г в
день
Витамины
Декамевит – по 2 драже
2 раза в день
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.