2_kindik_chov_churralari русский
advertisement
Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Лечебного факультета Ташкентской медицинской академии Паховые, пупочные, бедренные грыжи История изучения паховых грыж Первое упоминание о грыже было обнаружено в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до н.э. Первые анатомические исследования паховой области были произведены Галеном (II век н.э.). Впервые слово «hernios», как обозначение для «грыжи» применил Цельс (25 г.до н.э. – 40 г. н.э.). Именно Цельс был первым, кто подошёл к лечению грыж с точки зрения хирургии. Клавдий Гален Первое точное описание паховой грыжи было сделано Guy de Chauliac в 1363 году. Исторический прорыв в герниологии связан с именем итальянского хирурга Э.Бассини, создавшего единую концепцию в хирургическом лечении паховой грыжи. Первая операция им была выполнена в 1884 году. В своем докладе в 1887 году он выделил 3 наиболее ценных этапа операции. Франческо Грациани Констанс Нантье-Дидье Акиле де Бассини В 1959 году Ф. Ушер впервые применил синтетический материал – полипропилен - для укрепления задней стенки пахового кольца. В 1982 Р. Гер впервые выполнил лапароскопическую герниопластику. Пластика пахового канала с использованием синтетического протеза (Операция Лихтенштейна) История изучения бедренных грыж Первое упоминание о грыже было обнаружено в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до н.э. Впервые слово «hernios», как обозначение для «грыжи» применил Цельс (25 г.до н.э. – 40 г. н.э.). Именно Цельс был первым, кто подошёл к лечению грыж с точки зрения хирургии. Античный метод вправления грыжи Профилактика грыжи в древности История изучения пупочных грыж Первое упоминание о грыже было обнаружено в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до н.э. Впервые слово «hernios», как обозначение для «грыжи» применил Цельс (25 г.до н.э. – 40 г. н.э.). Именно Цельс был первым, кто подошёл к лечению грыж с точки зрения хирургии. Авл Корнелий Цельс L.Tait в 1891 году предложил лапаротомный доступ для лечения пупочных грыж. История изучения грыж белой линии живота Первое упоминание о грыже было обнаружено в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до н.э. Впервые слово «hernios», как обозначение для «грыжи» применил Цельс (25 г.до н.э. – 40 г. н.э.). Именно Цельс был первым, кто подошёл к лечению грыж с точки зрения хирургии. Топография пахового треугольника 1 2 4 3 Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки 1 — m. rectus abdominis; 2 — lig. interfoveolare; 3 — anulus inguinalis profundus; 4 — lig. inguinale; 5 — a. et v. epigastrica inferior; 6 — лимфатические узлы; 7 — lig. lacunare; 8 — a. et v. iliaca externa; 9 — foramen obturatorium; 10 — n. obturatorius; 11— a. et v. obturatoria; 12 — ureter dexter; 13 — ductus deferens; 14 — vesica urinaria; 15 — peritoneum; 16 — fossa supravesicalis; 17 — fossa inguinalis medialis; 18 — lig. inguinale; 19 — fossa inguinalis lateralis; 20 — plica umbilicalis media; 21 — plica umbilicalis medialis; 22 — plica umbilicalis lateralis. Вид косой паховой грыжи Вид прямой паховой грыжи Виды косых паховых грыж по А.П. Крымову начинающаяся Грыжа семенного канатика канальная Пахово- мошоночная Виды прямых паховых грыж по Н.И. Кукуджанову начинающаяся интерстициальная Пахово-мошоночная Врожденная (слева) и приобретенная (справа) паховая грыжа Дифференциальные признаки косой и прямой паховых грыж КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА Чаще встречается в детском и среднем возрасте Чаще встречается в пожилом возрасте Чаще односторонняя Чаще двусторонняя Опускается в мошонку Редко опускается в мошонку Форма грушевидная Форма округлая Кашлевой толчок ощущается сбоку со стороны внутреннего пахового отверстия Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного пахового отверстия Грыжевой мешок расположен кнаружи от семенного канатика Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика Хирургический доступ при паховых грыжах Пластика передней стенки паховго канала по Жирару Пластика передней стенки паховго канала по Спасокукоцкому Пластика передней стенки паховго канала по Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского Пластика задней стенки паховго канала по Бассини Методика выполнения оперативного вмешательства при врожденных паховых грыжах Топография бедренного треугольника Вид бедренной грыжи Операции, выполняемые при бедренных грыжах Операции выполняемые паховым доступом Операции выполняемые бедренным доступом Способ Руджи Способ Локвуда Способ Руджи-Парлавечио Способ Локвуда-Бассини Способ Райх Способ Локвуда-Крымова Способ Праксина Способ Абражанова Доступы при бедренной грыже Способ Руджи Способ Райха Способ Праксина Способ Локвуда Способ Локвуда-Бассини Способ Абражанова Хирургическая анатомия пупочных грыж Виды доступов при пупочной грыже 1- по Сапежко 2- по Мейо 3- по Лексеру Пластика по Лексеру Пластика по Сапежко Пластика по Мейо Грыжи белой линии живота 1 3 1 – предбрюшинная липома 2 – начальная форма грыжи 3 – сформированная грыжа 2 Интраперитонеальный способ по Вознесенскому Экстраперитонеальный способ Шампиньонера Обязанности врача общей практики при грыжах • - оказание первичной медико-социальной помощи населению; • - санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа • • • • • • • • жизни); - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболевания, групп риска); - динамическое наблюдение; - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; - своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке; - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности; - организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.
