Пневмококковая инфекция

Пневмококки
Семейство Streptococcaceae
Род Streptococcus
Вид S. pneumoniae
Грамположительные диплококки
ланцетовидной формы,
окруженные общей капсулой,
неподвижны
S. pneumoniae (чистая культура).
Окраска по Граму.
Морфология
S. pneumoniae в гное. Окраска по Граму. Вокруг
диплококков видна неокрашенная капсула
Электронная
микрофотография S.
Pneumoniae. Видны
пили
Культуральные
свойства
• Факультативные анаэробы
• Биохимически малоактивны
• Растут на средах с кровью и
сывороткой
• На кровяном агаре образуют
зеленоватую зону гемолизаальфа-гемолиз
• Чувствительны к оптохину и
желчи, что отличает их от
остальных стрептококков
Классификация стрептококков по
гемолитическим свойствам
Антигенная классификация
По капсульному полисахариду
выделяют 90 серотипов.
В основе серотипирования – реакция
набухания капсулы ( в присутствии
специфических антител капсула
увеличивается в размерах)
Факторы патогенности
•
•
•
•
•
•
•
•
Пили и поверхностные белки обеспечивают адгезию и
колонизацию (тропизм к слизистой дыхательных путей);
Капсула – антифагоцитарный фактор;
Тейхоевые и липотейхоевые кислоты клеточной стенки участвуют в
адгезии и инвазии, взаимодействуют с
С-реактивным
белком
Все компоненты клеточной стенки выступают как активаторы
воспаления: активируют комплемент по альтернативному
пути, хемотаксис лейкоцитов, индуцируют продукцию
интерлейкина-1 и интерлейкина-6, фактора некроза
опухолей;
Нейраминидаза и IgA-протеаза – способствуют адгезии
и колонизации;
Ферменты инвазии – гиалуронидаза и пептидаза;
Перекись водорода – разрушает клетки хозяина и
может индуцировать апоптоз нервных клеток при
менингите;
Токсины: гемолизин=пневмолизин (Ply) – образует поры,
может стать причиной цитолиза и активации комплемента
Патогенез пневмококковых инфекций
Патогенез пневмококковой пневмонии
• Входные ворота –слизистая оболочка носоглотки,
(вышеперечисленные факторы обеспечивают адгезию,
колонизацию слизистой и устойчивость к фагоцитозу)
• Компоненты клеточной стенки пневмококков запускают каскад
воспалительных реакций, пневмолизины и др. усиливают
воспаление и разрушают клетки, что способствует инвазии
• Решающий фактор развития пневмонии– появление секрета
(мокроты) в альвеолах в результате ОРВИ, интоксикации,
хронической сердечной недостаточности, механической
обструкции
• На первой стадии процесса пневмококки размножаются в
альвеолах, которые в результате воспалительного процесса
переполняются серозной жидкостью, что приводит к забросу
содержимого в соседние альвеолы, распространению процесса
и нарушению газообмена
• Далее ферменты гиалуронидаза, пептидазы, пневмолизин
обеспечивают распространение процесса в ткани легкого
Патогенез (продолжение)
• На второй стадии процесса происходит инфильтрация легочной ткани
нейтрофилами, а затем эритроцитами (наблюдается выпадение
фибрина)
• Пораженные доли легкого приобретают консистенцию печени, имеют
серый или темно-красный цвет (стадия серой или красной
гепатизации). Происходит выделение «ржавой» мокроты
• На третьей стадии процесса легочные альвеолы наполнены
нейтрофилами и остаточными пневмококками, возможно поражение
соседних участков легких, что проявляется как уплотнение, или
фиброз легких
• На четвертой стадии - нейтрофилы замещаются макрофагами, выпот
рассасывается и восстанавливается структура легочной ткани.
• Если инфекция прогрессирует, пневмококки могут попасть в кровь.
Бактериемия может стать причиной развития менингита,
эндокардита, артрита, а также отита и конъюнктивита
Иммунитет
• После перенесенной инфекции
устанавливается типоспецифический
иммунитет
• В ходе развития пневмонии появление
специфических антител совпадает с кризом
(резким падением температуры) и началом
выздоровления.
Эпидемиология
•
•
•
•
•
•
•
Streptococcus pneumoniae входит в состав транзиторной
нормальной микрофлоры верхнего дыхательного тракта;
Может вызывать пневмонию, синусит и отит, менингит;
Источником инфекции являются бактерионосители
Путь передачи – воздушно-капельный
Группу риска составляют дети до 4 лет и лица старше 60
С 1995 года возросла распространенность штаммов с
множественной лекарственной устойчивостью
Применение пневмококковой вакцины позволило резко
снизить заболеваемость
Лечение
Механизм действия антибиотиков
Специфическая профилактика
• Для профилактики разработана
поливалентная вакцина, включающая
капсульные полисахаридные антигены 23
сероваров (Пневмо23, Авентис Пастер,
Франция)
• Вакцина показана группам риска
• Для вакцинации детей в России
зарегистрирована семивалентная
конъюгированная вакцина Prevnar(PCV-7)
компании Вайет Pfizer Inc. – содержит
капсульный полисахариды семи серотипов
пневмококков и дифтерийный анатоксин
• С 2010 года Prevnar (PCV13 -Conjugate)
Лабораторная диагностика
инфекций,вызванных S.pneumoniae
Клинический материал: гной, мокрота, кровь, экссудат,
спиномозговая жидкость, сыворотка и др.
Методы:
1. Бактериоскопический
2. Бактериологический (культуральный) - основной
3. Серологический (реакция коагглютинации, ИФА,
латексагглютинация, иммуноэлектрофорез) для обнаружения
антител и/или полисахарида С клеточной стенки в любых жидкостях
организма (кровь,сыворотка,спиномозговая жидкость,слюна)
4.
Биологический метод (заражение мышей с последующим
выделением чистой культуры)
5.
Иммунофлуоресценция (быстрая диагностика).
Бактериоскопический метод
• Микроскопия мазков мокроты (окраска по Граму):
обнаруживают Грам+ ланцетовидные диплококки и
лейкоциты (не менее 10 стрептококков/поле зрения
• Важно выявить наличие капсул (окраска простым
методом или по Бурри-Гинсу)
• Применяют также метод набухания капсул по
Нейфельду: на предметное стекло наносят каплю
мокроты и каплю антикапсульной пневмококковой
сыворотки, подкрашивают метиленовым синим и
накрывают покровным стеклом - положительный
результат: капсулы значительно увеличиваются в
размере
Бактериологический метод
1 этап: посев клинического материала (мокрота,
кровь и др.) на кровяной агар. Инкубирование в
присутствии 5-10% CO2.
2 этап: Макроскопическое изучение колоний
(альфа-гемолиз),мазок по Граму; отсев типичной
колонии на свежий агар
3 этап: Идентификация по совокупности
свойств: культуральных, морфологических,
тинкториальных, биохимических по системе API20 Strept.; чувствительности к оптохину;
вирулентных; антигенных (серологическая
идентификация в реакции набухания капсулы);
чувствительности к антибиотикам.
Иммунофлуоресценция
Streptococcus pneumoniae