Миокардиты

Миокардиты
Г.И. Исаханов
 Миокардиты – воспалительное поражение
сердечной мышцы – относятся к
некоронорогенным заболеваниям
миокарда. Воспалительный процесс может
возникнуть вследствие прямого
повреждающего действия инфекционных и
неинфекционных агентов или в результате
косвенного воздействия этих же факторов
при появлении аллергических или
аутоиммунных реакций.
Этиология.
Миокардиты развиваются при
бактериальных, риккетсиозных,
спирохетозных, грибковых, вирусных и
других инфекциях.
К неинфекционным факторам, вызывающим
миокардиты относятся некоторые
лекарственные препараты – антибиотики,
сульфаниламидные препараты, лечебные
сыворотки и вакцины, термические и
радиохимические воздействия.
Патогенез.
Выделяют несколько вариантов
патологического процесса: инфекционные,
инфекционно-токсические, инфекционноаллергические (иммунологические),
токсико-аллергические миокардиты.
Классификация (Палеев Н.Р., 1982).
По этиологии: 1. Вирусные. 2. Бактериальные. 3. Протозойные.
4. Грибковые. 5. Спирохетозные. 6. Риккетсиозные. 7.
Паразитарные. 8. Вызванные физическими, химическими,
токсическими факторами. 9. Аллергические. 10.
Трансплантационные. 11. Идиопатические.
По распространенности: 1. Очаговый. 2 Диффузный.
По течению: 1. Острый (длительность до 3 мес.). 2. Подострый
(длительность течения от 3 до 6 мес.). 3. Хронический
(длительность течения более 6 мес.).
Клинические варианты: 1. Декомпенсированный (с
недостаточностью кровообращения I, II, III cт.). 2.
Аритмический. 3. Псевдоклапанный. 4. Псевдокоронарный. 5.
Тромбоэмболический. 6. Малосимптомный. 7. Смешанный.
По тяжести течения: 1. Легкий (слабо выраженный. 2. Средней
тяжести (умеренно выраженный). 3. Тяжелый (ярко ыраженный).
Клиническая картина.
•Боли в области сердца
•Одышка
•Нарушение сердечного ритма и проводимости
•Отеки
Кроме указанных, отмечаются такие признаки заболевания
как снижение работоспособности, повышенная потливость,
субфебрильная температура. Высокая лихорадка не
характерна для миокардитов и обычно обусловлена
инфекцией, на фоне которой возник миокардит, или
присоединением каких-либо осложнений.
Диагностические критерии миокардитов,
предложенные Нью-Йоркской
кардиологической ассоциацией:
диагноз миокардита может быть поставлен при наличии
данных (клинических и лабораторных) о перенесенной
инфекции в сочетании с одним из следующих признаков:
увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность,
шок, нарушения ритма и проводимости, изменения на ЭКГ
сегмента ST и зубца Т.
Лечение.
Больной должен соблюдать постельный режим, особенно при средней тяжести и
тяжелом течении заболевания.
Диетический стол № 10 или 10а.
Этиологическое лечение.
К патогенетической терапии миокардитов относится терапия нестероидными
противовоспалительными препаратами, которые применяются при
среднетяжелых формах заболевания. Чаще применяются индометацин,
ибубруфен, вольтарен.
Глюкокортикоиды: применяются при тяжелом течении заболевания или при
отсутствии эффекта от НВПС.
Из антиагрегантов применяют тиклопидин, трентал, курантил и др.
Из ангиопротекторов применяют компламин, продектин.
Из антиоксидантов витамин Е, эссециале.
Из антикоагулянтов применяют гепарин в дозе 10.000 х 4 раза в подкожную
клетчатку живота.
Метаболическая терапия включает в себя назначение АТФ, фосфадена,
кокарбоксилазы, панангина, анаболиков (ретаболил) и др.
При появлении осложнений (нарушения ритма и проводимости, недостаточность
кровообращения, тромбоэмболии и др.) соответствующая терапия.
Во время ремиссии назначается ЛФК, санаторное лечение
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ