Методические рекомендации по теме: «Миокардиты у детей» (4

Методические рекомендации по теме: «Миокардиты у детей» (4
академических часа)
Цель занятия: изучить вопросы этиологии, патогенеза, классификации,
клинических
проявлений,
методы
диагностики,
принципы
дифференциальной диагностики и подходы к терапии миокардитов с учетом
особенностей течения заболевания в детском возрасте.
Вопросы для самоподготовки к занятию.
1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
у детей
2. Определение понятия «миокардиты», «кардиты».
3. Этиологические факторы миокардитов. Классификация миокардитов,
особенности классификации у детей.
4. Патогенетические аспекты развития неревматических миокардитов.
5. Клинические проявления миокардитов. Особенности клинической
картины у детей раннего возраста.
6. Инструментальные критерии миокардитов, лабораторные показатели.
7. Дифференциальная диагностика неревматических кардитов у детей в
возрастном аспекте.
8. Принципы лечения неревматических миокардитов у детей.
План проведения занятия.
1. Введение, объяснение значения изучаемой темы для профессиональной
подготовке врача. (5 мин.)
2. Проверка исходного уровня знаний студента (исходный тестовый
контроль). (10 мин.)
3. Опрос студентов, обсуждение возникших вопросов. (30 мин.)
4. Решение и обсуждение ситуационных задач. (35 мин.)
5. Разбор клинического случая. (20 мин.)
6. Перерыв. (10 мин.)
7. Курация тематических больных. (35 мин.)
8. Обсуждение результатов курации. ( 20 мин.)
9. Оценка итогового уровня знания студентов (заключительный тестовый
контроль) (15 мин.)
1
Исходный контроль по теме «Миокардиты» вар.1.
1. Укажите анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой
системы у новорожденных:
а. относительно большие размеры предсердий и магистральных сосудов
б. мышечные волокна тонкие содержат ядра, плохо отделены друг от друга
в. в миокарде сократительных миофибрилл меньше, чем эластических волокон
г. гистологические структуры проводящей системы развиты недостаточно
д. регуляция сердечной деятельности осуществляется в преимущественно
парасимпатической нервной системой
е. в сосудистой стенке хорошо развиты мышечные волокна
2. Укажите среднюю ЧСС у детей различного возраста:
а. новорожденный
б. 1 год
в. 3 года
г. 5 лет
д.10 лет
3. Укажите АД у детей различного возраста:
а. новорожденный
б. 1 год
в. 3 года
г. 5 лет
д.10 лет
4. Укажите границы относительной сердечной тупости у детей различного
возраста:
а. новорожденный – левая
правая
верхняя
б. 3 года
левая
правая
верхняя
в. 10 лет
левая
правая
верхняя
5. Укажите, к какой группе заболевания сердца относятся миокардиты:
а. наследственные
б. воспалительные
в. дегенеративно-дистрофические
6. Укажите наиболее частую причину миокардитов:
2
а. вирусы
б. грибковые инфекции
в. лекарственные препараты
г. воздействие физических факторов
д. курение
7. Укажите основные клинические синдромы, характеризующие
миокардиты:
а. кардиомегалия
б. полилимфоаденопатия
г. сердечная недостаточность
д. нарушение сердечного ритма и проводимости
е. инфекционно-токсический шок
8. Укажите, какие методы исследования могут выявить кардиомегалию:
а. ЭКГ
б. ренгенологическое исследование органов грудной клетки
в. эхоэнцефалография
г. ЭЭГ
д. эхокардиография
9. С какими заболеваниями следует дифференцировать миокардиты:
а. ВПС
б. кардиомиопатии
в. острая ревматическая лихорадка
г. артериальная гипертензия
10.Какие группы препаратов наиболее часто используются при лечении
миокардитов:
а. противовирусные препараты
б. иммунносупрессивные (противовоспалительные)
г. ингибиторы АПФ
д. симпатомиметики
е. диуретики
3
Исходный контроль «Миокардиты» вар.2
1. Укажите особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденных и
грудных детей:
а. правый желудочек больше левого
б. толщина стенок правого и левого желудочка равны между собой (5 мм)
в. артериолы малого круга кровообращения имеют гипертрофия
мышечного слоя
г. КТИ на Rg-грудной клетки больше, чем у детей школьного возраста
( КТИ до 0,55)
д. КТИ на Rg-грудной клетки меньше, чем у детей школьного возраста
( КТИ до 0,50)
2. Укажите примерный возраст ребенка, если нормальное ЧСС у него:
а. 160 в мин.
б. 120 в мин
в. 100 в мин.
г. 80 в мин.
3. Какому возрасту соответствует нормальное артериальное давление:
а. 110/70 мм РТ.ст.
б. 100/60
в. 85/55
г. 70-75/45
4. У ребенка какого возраста в норме левая граница сердца находится:
а. вдоль левой срединно-ключичной линии
б. на 1-2 см к наружи от левой срединно-ключичной линии
5. Какие варианты миокардитов могут быть у детей:
а. врожденные (внутриутробные)
б. генетически детерминированные (наследственные)
в. приобретенные (постнатальные)
г. острые
д. хронические
6. Какие этиологические факторы наиболее характерны для развития
миокардитов:
а. вакцинации
б. вирусные инфекции
в. грибковые инфекции
г. чрезмерная инсоляция
д. переохлаждение
4
7. Предположить наличие миокардита у ребенка следует при выявлении:
а. увеличения размеров сердца
б. изменении звучности тонов
в. развитии аритмии
г. надпочечниковой недостаточноти
д. сердечной недостаточности
8. Укажите инструментальные методы исследования, обязательные при
подозрении на миокардит:
а. КТ грудной клетки
б. Rg-грудной клетки
в. ЭХОКГ
г. ЭЭГ
д. ЭКГ
9. Выберите клинические симптомы, характеризующие проявления сердечной
недостаточности:
а. тахикардия
б. полиурия
в. Одышка
г. полилимфоаденопатия
д. гепатомегалия
10.При каких заболеваниях развивается сердечная недостаточность:
а. ВПС
б. врожденный гипотиреоз
в. первичные кардиомиопатии
г. нарушения ритма сердца и проводимости
д. миокардиты
Рекомендуемая литература.
1. Детские болезни: учебник для студ. высших учебных заведения
под.ред. Н.А.Тюрина, Л.Г.Кузьменко 1,2 часть.
2. Неревматические кардиты у детей. Методичесике рекомендации.
М.Г.Кантемирова 1998 г.
3. Кардиология и ревматология детского возраста. Под ред. проф.
Г.А.Самсыгиной, М.Ю.Щербаковой.(Практическое руководство по
детским болезням III том) 2004 г.
5
Методические рекомендации к занятию по теме: «Недостаточность
кровообращения. Сердечная недостаточность» (2 часа).
Цель: знать структуру недостаточности кровообращения и определение
сердечной недостаточности, знать этиологию, патогенез, современную
классификацию СН, клиническую картину с учетом детского возраста и
возрастных особенностей, уметь собирать анамнез и проводить физикальные
и клинико-инструментальные обследования у пациентов с сердечной
недостаточностью; знать современные принципы терапии СН.
Вопросы для подготовки к занятию.
1. Определение структуры недостаточности кровообращения
2. Определение понятия «сердечная недостаточность: острая и
хроническая»
3. Этиология сердечной недостаточности у детей.
4. Патогенез, современные модели развития СН.
5. Классификация ХСН по Стражеско-Василенко, модификация
Н.А.Белоконь, функциональная классификация NYHA.
6. Схемы лечения СН с учетом детского возраста.
План проведения занятия.
1. Введение, создание мотивации для изучения темы (5 мин.)
2. Опрос студентов, обсуждение вопросов (20 мин.)
3. Решение и обсуждение ситуационных задач (30 мин.)
4. Разбор клинического случая (20 мин)
5. Оценка итогового знания студентов (тестовый контроль) (10 мин.).
6. Заключение, подведение итогов занятия, задание на следующее занятие
(5 мин.)
Рекомендуемая литература.
1. Детские болезни: учебник для студ. высших учебных заведения
под.ред. Н.А.Тюрина, Л.Г.Кузьменко 1,2 часть.
2. Кардиология и ревматология детского возраста. Под ред. проф.
Г.А.Самсыгиной, М.Ю.Щербаковой.(Практическое руководство по
детским болезням III том) 2004 г.
3. И.В.Леонтьева. Лекции по кардиологии детского возраста. Москва,
2005
6
Примеры задач по темам: «Миокардиты у детей», «Недостаточность
кровообращения»
Задача №1
Ребенок 2 мес. Поступил в клинику с д-зом: о.пневмония.ВПС?
От II беременности, протекавшей с ОРВИ на 3 мес. (матери 32 г., отягощен акушерский
анамнез – I беременность - выкидыш, затем вторичное бесплодие в течение 8 лет). Роды
самостоятельные, в срок, вес при рождении 2300 г. Рост 44 см. 2 раза перенес ОРЗ с
длительным кашлем. Состояние ухудшилось за 5 дней до поступления: появилась
одышка, стал беспокоен, отказывается от еды. При поступлении: t=37,4 вес 2900 г.
Голову не держит. Кожа бледная, при крике умеренный акроцианоз, в легких дыхание
ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах преимущественно слева, ЧД=48-52 в мин.
Область сердца изменена: сердечный горб. Перкуторные границы относительной
сердечной тупости: верхняя – II ребро, левая – передняя левая аксилярная линия, правая –
правая парастернальная линия. Тоны сердца значительно приглушены, ритм «галопа»,
продолжительный систолический шум на верхушкой, ЧСС – 148 в мин. Печень +6 см,
селезнка +2 см, диурез снижен, пастозность внизу живота, на стопах. Живот увеличен в
объеме
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз. Какие заболевания могут быть
заподозрены?
2. Перечислите признаки недостаточности кровообращения, обоснуйте стадию НК.
3. Обоснуйте план обследования для проведения дифференциального диагноза.
4. Назначьте лечение с момента поступления ребенка.
Задача №2.
Ребенок 2-х лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: ОРВИ, пневмония?
Кишечная инфекция? Из анамнеза: антенатальный период без особенностей, вес и рост при
рождении N, рос и развивался нормально. Заболел остро за 10 дней до поступления:
фебрильная лихорадка, герпангина, на 3-и сутки –необильная пятнисто-папулезная сыпь,
исчезла бесследно через 2 дня. На 3-и сутки болезни появилась диарея, боли в животе. На 10ые сутки стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носо-губного треугольника. При
поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин.,
участие вспомогательной мускулатуры. В легких дыхание жесткое, влажные
мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой
аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136140 в мин., 6-10 экстрасистол в мин. Печень +5 см, Диурез снижен, отечность стоп.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите основные симптомы данного заболевания
3. Обоснуйте степень недостаточности кровообращения.
4. Составьте план обследования.
7
Задача №3.
Мальчик 9 лет поступил в отделение с диагнозом: ревматизм. Антенатальный период,
грудной период без особенностей. В 2 г. Перенес пневмонию, с 3-х лет ОРЗ 5-6 раз в год,
ангины 2 раза в год. За 8 мес. до поступления стал жаловаться на усталость, плохую
переносимость физической нагрузки, За 1 мес. до поступления мама заметила увеличение
живота, отеки на ногах и лице. При поступлении состояние очень тяжелое, бледный, при
нагрузке цианоз носо-губного треугольника, масса тела 23 кг, рост 118 см. Одышка по
типу диспноэ, ЧД-32 в мин. В легких множественные рахнокалиберные влажные хрипы,
границы относительной сердечной тупости значительно расширены, больше влево. Тоны
сердца приглушены, ЧСС-100 в мин., АД-100/60 мм рт.ст. над верхушкой –систолический
шум, влево не проводится. Живот увеличен в объеме, асцит, печень+8 см, отеки на ногах,
лице.
ВОПРОСЫ:
1. Какие заболевания могут быть заподозрены у данного ребенка?
2. Перечислите, какие показатели общ.ан.крови, биохимии крови, ЭКГ, ЭХОКГ будут
свидетельствовать в пользу течения первично хронического кардита с исходом в
ДКМП.
3. Какие данные лабораторного и инструментального обследования позволят
исключить ревматическую болезнь сердца?
4. Какой метод исследования позволяет дифференцировать воспалительную ДКМП
(исход кардита) и невоспалительную ДКМП (первичную)?
ЗАДАЧА №4
Мальчик 5 дней переведен из роддома в отделение патологии новорожденных с д-зом:
ВПС? Внутриутробный кардит? От III беременности, протекавшей с угрозой выкидыша.
Маме 36 лет, страдает СКВ. I беременность – здоровый мальчик 7 лет, II беременность –
выкидыш на 16 недели. Настоящие роды на 34 неделе путем кесарева сечения. Вес при
рождении 2300 г, длина – 43 см. Кесарево сечение проведено из-за зарегистрированной в
начале родовой деятельности брадикардии плода ЧСС=80-90 в мин. При осмотре кожа
бледная, иктеричный оттенок, сосет вяло. ЧД 46-52 в мин. В легких пэрильное дыхание,
выслушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены
влево, тоны приглушены, брадикардия ЧСС 72-80 в мин., на верхушке систолический шум
средней интенсивности. Печень +4 см, селезенка +1 см. Диурез снижен.
У мамы в сыворотке крови в течение беременности выявлялись аутоантитела к Ro52/SSA. У ребенка выявлен АНФ 1/80, на ЭКГ – атрио-вентрикулярная блокада II-III
степени. На ЭХОКГ – увеличение левого желудочка, снижение ФВ ЛЖ. Признаков ВПС
не обнаружено.
ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Какой диагноз можно предположить?
В чем причина развившейся кардиальной патологии?
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения
Какие лечебные мероприятия целесообразны?
8
9