КАФЕДРА УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ИПО Тема: Классификация медицинских услуг и их экономическая оценка. Доцент Морозова Т.Д. Цель: ознакомить с действующей классификацией медицинских услуг в здравоохранении в зависимости от профиля медицинского учреждения в разрезе оценок стоимости по месту их оказания. План: 1. Классификация медицинских услуг. 2. Себестоимость медицинских услуг. Основные статьи калькуляции, ее структура. 3. Ценообразование в здравоохранении. 4. Экономический результат деятельности медицинского учреждения. Медицинская услуга - это мероприятие, направленное на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, и имеющее самостоятельное законченное значение. Классификация медицинских услуг По элементному составу По функциональному назначению По условиям оказания По элементному составу различают детальную, простую, сложную и комплексную медицинскую услугу. Детальная медицинская услуга – элементарная и неделимая услуга (инъекция, заведение истории болезни и пр.), не может выступать самостоятельным объектом ценообразования. Простая медицинская услуга – элемент лечебнодиагностического комплекса, составные части которого самостоятельного значения не имеют и действительны лишь в совокупности (хирургическая операция, консультация специалиста и пр.): «Пациент»+«Специалист»=«Один элемент профилактики, диагностики или лечения». Сложная медицинская услуга – совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания помощи. Для стационаров – пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений – законченный случай лечения. Комплексная медицинская услуга – совокупность различных видов медицинских услуг, нацеленных на получение какого-либо результата, который не может быть получен посредством других услуг (профилактические осмотры, ведение беременности). По функциональному назначению медицинские услуги различают следующего вида: Лечебно-диагностические (направлены на установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при отсутствии патологии новорождённого). Профилактические (диспансеризация, вакцинация, физкультурнооздоровительные мероприятия). Восстановительно-реабилитационные (связанные с социальной и медицинской реабилитацией пациентов). Транспортные (транспортировка больных, в частности с использованием службы «скорой помощи» и «санавиации»). Санитарно-гигиенические (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарный контроль и надзор). По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д. Себестоимость медицинских услуг – это стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг трудовых и материальных ресурсов, которая производится при помощи калькуляции. Калькуляция – это исчисление себестоимости единицы выполненной сервисной или медицинской услуги. Основными статьями калькуляции медицинского учреждения являются: Оплата труда (основная и дополнительная). Начисление на оплату труда. Медикаменты. Продукты питания. Износ мягкого инвентаря. Амортизационные отчисления. Итого прямые затраты Оплата труда АУП Командировочные и служебные разъезды. Оплата транспортных услуг. Оплата услуг связи. Оплата коммунальных услуг. Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы. Капитальный ремонт. Текущий ремонт. Итого косвенные затраты Всего Прямые затраты – это расходы, которые могут быть прямо (непосредственно), без каких-либо вспомогательных расчётов отнесены на те или иные виды оказываемых медицинских услуг. Косвенные затраты – расходы, которые не могут быть прямо отнесены на конкретные виды услуг и поэтому распределяются, как правило, пропорционально каким-либо показателям (установленным базам). Существуют два подхода к определению затрат: бухгалтерский и экономический. Бухгалтерские (явные) затраты — стоимость ресурсов, оцененная в фактических ценах их приобретения. Неявные затраты — стоимость ресурсов, принадлежащих собственнику, включая нормальную прибыль как отдачу на предпринимательский талант. Экономические затраты - неявные затраты представляют собой потерю дохода, который мог бы быть получен при сдаче внаем (или продаже) ресурсов фирмы. Бухгалтерские (явные) затраты + Неявные затраты = Альтернативные затраты. В бухгалтерские затраты принято включать: - расходы по оплате труда - расходы на сырье и материалы - амортизационные отчисления - приобретение основных средств - расходы по обслуживанию долга - эксплуатационные расходы (тепло, энерго-, водоснабжение, эксплуатация машин и оборудования и прочее) ЗАДАЧИ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАТРАТ Расчет себестоимости - прямые и косвенные - производственные и периодические - основные и накладные Оценка запасов Текущие и единовременные Оценка прибыли Текущие, будущего периода, предстоящие Планирование Постоянные, переменные, полупостоянные, условно-постоянные Принятие решений - безвозвратные (необратимые) - временные (упущенная выгода) - предельные и приростные - планируемые и непланируемые - принимаемые (релеватные) и непринимаемые (нерелеватные) Контроль Регулируемые и нерегулируемые Регулирование Плановые и фактические Структурные подразделения: основные и вспомогательные, обслуживающие. К основным относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические (лечебнодиагностические) отделения и кабинеты, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность клинических и лечебно-диагностических подразделений. Обслуживающие подразделения - администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, прачечная, пищеблок и прочие. Методика ценообразования МЕТОДИКА ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ Основанная на себестоимости Информация о внутренних затратах Основанная на анализе цен и рынка конкурентов Основанная на потребительской ценности, полезности услуги Обзор цен рынка, конкурентов Первичное исследование потребителя (потенциального пациента) Функции цены а) воспроизводственная б) доведение финансовых средств до медицинских учреждений; в) учётная; г) стимулирующая; д) регулирующая; е) контролирующая; ж) оценочная. Виды цен - рассчитанная на одну простую медицинскую услуг; - рассчитанная на одного пролеченного больного по данной нозологической форме; - одного посещения; - одного койко-дня; - одного пациенто-дня; - одного вызова скорой помощи; - одного дня пребывания в стационаре; - одной условной единицы (санэпидслужба); - одной условной единицы трудоемкости (стоматология); - одной зубопротезной единицы (стоматология). Основные направления подходов к ценообразованию: Спрос – количество медицинских услуг, которое желают и могут получить пациенты по определенной цене. Спрос – платежеспособная потребность в медицинских услугах, которая зависит от уровня доходов населения изменения в структуре населения и численности его в регионе. Предложение – количество медицинских услуг, которое медицинский персонал может оказать за определенный период времени по определенной цене. На предложение могут повлиять такие факторы, как численность врачей – специалистов, технология лечения, наличие и уровень медицинского оборудования, конкурентность, система налогообложения. Влияние источников финансирования на ценообразование ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ: Бюджет, ОМС Спрос на услуги Тарифы на услуги - Показатели госпитализации в стационаре. - Показатели посещаемости в поликлинике. Управленческие решения Предложение услуг -Численность пролеченных больных в стационаре. - Количество посещений в поликлинике. Результаты: •Натуральные; •Стоимостные; •Трудовые. Методические подходы к ценообразованию: 1) 2) 3) 4) 5) Метод текущей цены, который ориентируется на спрос. Затратный метод, который строится на желании возместить издержки и получить гарантированный доход. Метод учета рентабельности инвестиций, предусматривающий возмещение привлеченных инвестиций и капитала через уровень цены. Нормативный метод, предусматривающий использование нормативов и норм на прямые и косвенные расходы Метод воспроизводства потребленных ресурсов, который определяется организационно-правовой формой хозяйствующего субъекта. Методы формирования цен: Обеспечение рентабельности Безубыточность Демпинг Экономический результат, как результат финансово-хозяйственной деятельности организации, более полно отражает следующие показатели: выручка, валовый доход, прибыль, чистая прибыль. Выручку от реализации можно определить, исходя из цены медицинской услуги. Если оказываются разные виды услуг, то в целом выручку можно рассчитать по формуле: В = Ц * К , где: Ц - цена одной услуги определенного вида; К - количество услуг этого же вида. Прибыль выступает в виде разницы между выручкой и затратами и можно определить по формуле: П = В – З , где: В – выручка; З - затраты (издержки). При условии, что медицинская услуга реализована по плановой цене, медицинское учреждение получило прибыль в запланированном объеме (бухгалтерская прибыль). Но более важным является определение экономической прибыли, которая зависит не только от выручки и затрат, но и от валового дохода и издержек упущенных возможностей. Валовым доходом деятельности медицинского учреждения является стоимость добавленная, в виде заработной платы и прибыли, которые возникают на момент выполнения медицинской услуги. Издержки упущенных возможностей - это разница между возможными и фактическими издержками (изменение размера оплаты труда, повышение тарифов на энергоносители и пр.). Чистая прибыль - это прибыль после уплаты налогов, процентов за кредит. Чистая прибыль может быть использована на цели, предусмотренные Уставом медицинского учреждения, коллективным договором (на приобретение нового оборудования, на создание фондов материального поощрения и социального развития и пр.). Относительным расчетным показателем при определении экономического результата деятельности организации в целом является рентабельность учреждения, которая определяется: Р уч = (Пч : Сср ) * 100% , Где: Пч – прибыль чистая; Сср - балансовая стоимость основных и оборотных средств. Рентабельность отдельной медицинской услуги можно определить по формуле: Р = (П : С)*100% , где: П – прибыль бухгалтерская; С – себестоимость этой услуги. Нормальная прибыль имеет место в том случае, когда общая выручка предприятия равна его общим затратам, определенным как альтернативные затраты по всем использованным ресурсам. Экономическая прибыль имеет место в том случае, когда общая выручка предприятия больше, чем его общие затраты, исчисленные как альтернативные по всем использованным ресурсам: Экономическая прибыль = Общая выручка + Альтернативные затраты (явные + неявные затраты). Бухгалтерская прибыль представляет собой ту сумму прибыли, которая получена предприятием до вычета неявных затрат, оцененных как альтернативные затраты: Бухгалтерская прибыль = Общая выручка + Бухгалтерские (явные) затраты. Масса прибыли в расчете на весь объем выпуска является максимальной. Показатели экономического результата деятельности медицинского учреждения являются абсолютные (все виды прибыли) и относительные (рентабельность). Выводы: 1. Медицинские услуги классифицируются по элементному составу, по функциональному назначению, по условиям оказания. 2. Структура себестоимости представляется двумя группами затрат: прямые и косвенные. 3. Различают затраты бухгалтерские и экономические. 4. Методика ценообразования в здравоохранении основана на расчете себестоимости.