Лекция 7 Классификация заболеваний нервной системы. Кровоснабжение головного мозга. • • • • • • • • • • • • • • КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. I. Сосудистые заболевания головного мозга. II. Инфекционно-воспалительные заболевания НС. III. Инфекционно-аллергические заболевания НС. IV. Группа медленных инфекций. V. Заболевания НС при специфических инфекциях. VI. Интоксикационные заболевания НС. VII. Травматические заболевания НС. VIII.Паразитарные заболевания НС. IX. Опухоли НС. X. Наследственные и диспластические заболевания НС. XI. Эпилепсия и судорожные состояния. XII. Заболевания НС при патологии внутренних органов. XIII.Заболевания вегетативной нервной системы. XIV. Неврозы. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Сосудистые заболевания головного мозга самые распространенные заболевания нервной системы, которые часто являются причиной смертности или тяжелой инвалидности. • Если по данным статистики 1975 года в структуре смертности ЦВЗГМ занимали третье место после заболеваний сердца и опухолей, то в настоящее время смертность от ЦВЗГМ вышла на первое место, опередив таковую от заболеваний сердца и опухолей. Смертность при кровоизлияниях достигает 70-90%, а при некоторых локализациях достигает 100%. 65% всех больных ЦВЗГМ падает на возраст моложе 60 лет, т.е. на рабочий возраст. В течение ближайшего 1 месяца с момента заболевания в России и странах СНГ умирают около 30 % заболевших, а к концу года - 45-48%; 25-30% до конца жизни остаются инвалидами. Из оставщихся инвалидов от ЦВЗГМ 45-50% больных - инвалиды I группы, 30% инвалиды II группы, 1% возвращается к прежней работе. Из вышесказанного Вам уже ясно, какое социальное значение имеют сосудистые заболевания ГМ. Для профилактики, ранней диагностики и адекватного своевременного лечения необходимо знать этиологию, патогенез, клинику и течение сосудистых заболеваний. Для этого необходимо хорошо знать кровоснабжение ГМ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ГМ снабжается кровью из 2-х пар артерий: а.vertebralis и a.carоtis internus с 2-х сторон. Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии на уровне VII шейного позвонка, поднимается вверх по каналу поперечных отростков и через большое оципитальное отверстие проходит в полость черепа. В полости черепа от каждой позвоночной артерии отходит -a.spinalis anterior et posterior -a.cerebelli posterior interior Затем у края Варолиевого моста обе позвоночные артерии сливаются вместе и образуют - a.basilaris, которая лежит в sulcus basilaris pontinus на скате затылочной и клиновидной кости - clivus Blumenbachi. От a.basilaris отходят: - a.cerebellaris interior anterior - a.cerebellaris superior - a.ponti - a.bulbari - a.auditiva У переднего края Варолиева моста основная артерия распадается на 2 задние мозговые артерии - a.cerebri posterior • A. Carotis interna отходит от общей сонной артерии и через foramen caroticum попадает в полость черепа, затем ложится в fossa silvii, где делится на среднюю и переднюю мозговые артерии. Для точного определения локализации мозговой катастрофы мы должны хорошо знать зоны кровоснабжения перечисленных сосудов. A. cerebri anterior__ - лежит на медиальной поверхности полушария или на самом мозолистом теле, или выше него. Кровоснабжает: - медиальную поверхность лобного полюса до fissura parietaoccipitalis; -край верхней наружной поверхности лобной и теменной доли. Глубокие ветви снабжают: - частично хвостатое тело' - переднее бедро внутренней капсулы; - переднюю часть мозолистого тела; - gyrus rectus; - tractus olfactorius. A. cerebri media - самая крупная мозговая артерия. Она лежит в Сильвиевой борозде. Кровоснабжает: поверхностные ветви: - всю латеральную поверхность полушария; - нижнюю и среднюю лобную извилину; - переднюю и заднюю центральные извилины; - gyrus supramarginalis, augularis; - островок, наружная поверхность височной доли. Глубокие ветви: - центральные узлы полушария; - внутреннюю капсулу (колено, зад. бедро); A. cerebri posterior кровоснабжает - нижнюю часть височной доли; - всю затылочную долю; - четверохолмие, ножки мозга, n.ruber, subst. Nigra, субталамические ядра Люиса, таламус. МОЗЖЕЧОК кровоснабжается за счет a.cerebelli superior, a.cerebelli anterior interior (от a.basilaris) и a.cerebelli posterior interior (от a.vertebralis). ВАРОЛИЕВ МОСТ кровоснабжается за счет a.pontinus, ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ за счет rami bulbaris, отходящих от a.basilaris. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ГМ имеет 4 уровня коллатералей: 1. Уровень самый мощный - это Виллизиев круг, расположенный на основании ГМ вокруг зрительного перекреста, серого бугра и гипофиза. Виллизиев круг образован благодаря наличию анастамозов между внутренней сонной артерией и позвоночной артерии. Он образован следующим образом: а) обе передние мозговые артерии соединяются при помощи a.communicantes anterior; б) средняя мозговая артерия соединяется с задней мозговой артерией при помощи a.communicautes post. Circle of Willis a. Cerebri anterior a. Cerebri media a. Carotis interna a. Cerebri posterior a. Auditori interna a. vertebralis a. Spinalis anterior 2. Уровень - анастомозы между ветвями передней и средней мозговой артерии и средней и задней мозговой артериями. 3. Уровень - анастомозы между ветвями в пределах одной артерии. 4. Уровень уровень кровоснабжения капиллярной сети. Для обеспечения нормальной деятельностии ГМ еще необходимы: - нормальная работа сердца; - нормальный уровень А\Д; - нормальное состояние стенок сосудов; - нормальное состояние вазомоторного центра. - нормальные коагуляционные свойства крови Факторы нарушающие эти условия (факторы риска). • 1. Наследственность (к АД, • • • • • атеросклерозу). 2. Недостаточность физической активности, приводящее к патологии серд. сосуд. системы. 3. Фактор питания. 4. Курение. 5. Психо-эмоциональный фактор. 6. Повышение АД различного происхождения. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦВЗГМ 1. Атеросклероз. 2. Гипертоническая болезнь. 3. Атеросклероз + ГБ 4. ВСД 5. Артериальная гипотония 6. Патология сердца (особенно ритма). 7. ИНФ-аллергический и токсический васкулит. 8. Сдавление артерий и вен. 9. Болезни крови. 10. Аномалии развития сосудов КЛАССИФИКАЦИЯ ЦВЗГМ I. Доинсультные ЦВЗ 1. ВСД 2. Начальные проявления НКГМ 3. ДЦЭ 4. ПНМК 5. Малые инсульты II. О Н М К Ишемические 1. Тромбоз 2. Тромбоэмболия 3. Эмболия 4. Атромботические Геморрагические 1. Паренхиматозниые 2.Субарахноидальные 3.Субарахноидально-паренхиматозные 4.Вентрикулярные III. Х Н М К 1. В стадии компенсации 2. В стадии субкомпенсации 3. В стадии декомпенсации ВЕГЕТО - СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ Заболевания, сопровождающиеся нарушением деятельности вегетативных центров называются ВСД. При этом наблюдается различные изменения тонуса мозговых сосудов. Различают церебральную, кардиальную, гипертоническую и гипотоническую форму ВСД. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: всякий патологический фактор, нарушающий деятельность нейровегетативных центров может быть причиной ВСД: хронические стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки, нарушения режима питания и отдыха, патология внутренних органов, осложнения различных инфекций. ВСД чаще встречается у молодых. КЛИНИКА. ВСД разнообразна, жалобы многочисленные, такие как головная боль, головокружение, раздражительность, боли в области сердца, с\б, колебания АД, снижение памяти, нарушение сна и т.д. Эти жалобы усиливаются во 20й половине дня. Изменения погоды, изменения нагрузки, присутствие в многолюдном месте, собрания и лекции ухудшают состояние больного. Больные ищут уединения. После сна головные боли уменьшаются, состояние улучшается. НЕВРОСТАТУС: гиперрефлексия, широкий красный дермографизм, легкое пошатывание в коре Ромберга. РЭГ: дистония сосудов головного мозга. ЛЕЧЕНИЕ: транквилизаторы, антидепрессанты, 40% глюкоза, аскорбиновая кислота, симптоматическое, физиолечение, массаж, ЛФК. НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Если из следующих 5-ти симптомов: головокружение, головные боли, шум в ушах, снижение памяти, раздражительность 2 из них и более наблюдаются еженедельно подряд в течении 3-х месяцев это свидетельствует о НПНМК. Для этого заболевания объективные неврологические симптомы не характерны. Причиной НПНМК чаще всего являются гиперт. болезнь, атеросклерозы, сахарный диабет, ревматизм и др. Всякий этиологический фактор, приводящий к ВСД может способствовать развитию НПНМК. РЭГ:дистания сосудов с гиковолемией. Глазное дно: антопатия сетчатки. НПНМК - это прединсультное состояние. ЛЕЧЕНИЕ: по основному заболеванию. Регулируют режим труда и отдыха, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты улучшающие мозговой кровоток. ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ДЦЭ - это хроническое НМК с различными ишемическими очагами, микро тромбами, микрогеморрагиями в различных отделах головного мозга. Эти изменения особенно касаются уровня капелляров и сопровождаются нарушением микроциркуляции с развитием хронической гипоксии мозга. ЭТИОЛОГИЯ: ГБ, АС, СД ПАТОГЕНЕЗ: хроническая гипоксия, ишемия мозговой ткани, спорт капилляров, тромбозы, микроэмболии, микрогеморрагии приводят к сужению просвета сосудов и снижению кровотока в сосудах мозга. КЛИНИКА имеет 3 стадии развития. I.стадия - характеризуются неврастеническими симптомами. Невростатус: легкая органика в виде нистагма, легкого центр. пареза VII и XII пары ЧМН, гиперрефлексия, тремор рук, красный широкий дермографизм. РЭГ: гипертонус сосудов, снижение эластич. свойств сосудов, веноз-ная дисциркуляция II.стадия - субъективное состояние больных ухудшается: быстро утомляется, нарастает раздражительность, становятся плаксивыми, снижается интерес к своей работе. Затрудняется выполнять сложную умственную работу, критичность к своему состоянию снижена. НЕВРОСТАТУС: гемигипперрефлексия, пат. рефлексы, ЭПС - симптоматика легкие мозжечковые симптомы. РЭГ: гипертонус гиповалемия, венозный застой. III стадия - декомпенсации характеризуются этими припадками, синдромом паркинсонизма, псевдобульбарным срывом, нарушением коорд. движения, умственными и психическими нарушениями.