4 Доброкачественные опухоли матки. Опухоли яичников

МИОМА МАТКИ.
ЭНДОМЕТРИОЗ.
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
МИОМА МАТКИ




МИОМА МАТКИ- это мышечная и
соединительнотканная
доброкачественная опухоль матки
ЭТИОЛОГИЯ
Гиперэстрогенемия
Иммунологические нарушения
Наследственность
Виды роста миом



РАСПОЛОЖЕНИЕ МИОМ
- ТЕЛО - 95%
- ШЕЙКА - 5%
ВИДЫ:
1. Субмукозная -15-25%

2. Интерстициальная - 30%

3. Субсерозная - 30%
КЛИНИКА
Симптомная миома
КРОВОТЕЧЕНИЯ: меноррагия
метроррагия
БОЛИ (альгоменорея)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ СОСЕДНИХ
ОРГАНОВ
БЕСПЛОДИЕ
БЕССИМПТОМНАЯ
44 – Расм. Миома тугунчаларининг °сиш турлари.
1 – Субсероз.
2 – Субсероз оёкчалари.
3 – 3 – 5-Интерстициал.
6 – Субмукоз.
7 – Ту²илган субмукоз тугунча.
Интерстициальная миома.
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИОМА
ХАРАКТЕР БОЛИ






НОЮЩИЕ
РАСПИРАЮЩИЕ
ПОСТОЯННЫЕ
СХВАТКООБРАЗНЫЕ
ОСТРЫЕ, ВНЕЗАПНЫЕ
ДАВЯЩИЕ
ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ






Нарушения сократительной способности
матки
Увеличение площади эндометрия
Нарушение метаболизма эстрогенных
гормонов
Снижение регенерации эндометрия
Присоединение воспалительного процесса
Нарушение свертываемости крови
Диагностика










Анамнез
Гинекологический осмотр
УЗИ
Тесты функциональной диагностики
Зондирование матки
Раздельное выскабливание слизистой цервикального
канала и полости матки с гистологическим
исследованием соскобов
Лапароскопия
Гистероскопия и биопсия
ГСГ
Компьютерная и ЯМР томография
ЗОНДИРОВАНИЕ субмукозной миомы матки
ОСЛОЖНЕНИЯ МИОМ







Перекрут ножки миоматозного узла
Некроз миоматозного узла
Рождающийся субмукозный узел
Инфицирование, нагноение
Малигнизация в саркому
Профузное кровотечение
Анемия
ЛЕЧЕНИЕ




НАБЛЮДЕНИЕ каждые 3-4
месяца, фитотерапия
2.КОНСЕРВАТИВНОЕ Гормональное (чистые гестагены,
ингибиторы гонадолиберинов)
3. ОПЕРАТИВНОЕ
4 .РЕНТГЕНКАСТРАЦИЯ
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРОГЕСТИНЫ: прогестерон, дюфастон, норэтистерон,
норколют, нористерат, 17- ОПК, депо-провера
ЭСТРОГЕН - ГЕСТАГЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: овулен,
овидон, ригевидон, диане-35, микрогинон,
марвелон, антеовин, триквилар, тризистон, трирегол
и другие в возрасте до 35 лет
ГОНАДОЛИБЕРИНЫ: золадекс, декапептил, нафарелин,
бусерелин
АНДРОГЕНЫ омнадрен-250 или сустанон-250
тестостерон пропионат, метилтестостерон в позднем
климактерии
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ










Миома более 12 недель
Некроз миомы
Быстрый рост
Гиперполименорея, метроррагия
Субмукозная миома
Нарушения соседних органов
Перекрут ножки узла
Малигнизация
Сочетание с опухолью яичника
Бесплодие
Виды операций



КОНСЕРВАТИВНАЯ
МИОМЭКТОМИЯ
АМПУТАЦИЯ
МАТКИ
ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
Эндометриоздисгормональное иммуннозависимое
заболевание, характеризующееся
доброкачественным разрастанием
ткани,сходной по морфологическому
строению и функции с эндометрием, но
находящейся за пределами полости
матки.
Факторы риска развития эндометриоза:








Наследственная предрасположенность
Репродуктивный возраст
Нарушение менструальной функции
Отсутствие родов или одни роды в анамнезе
Частые аборты и диагностические выскабливания
матки
Продолжительное использование внутриматочных
котрацептивов
Ретроградная волна сокращения матки от шейки к
дну во время менструации
Ановуляция
Ведущие патогенетические факторы:






Эндокринные нарушения
Дисфункция иммунной системы и извращенная
биологическая реакция клеток эндометрия на
половые гормоны
Недостаточность антиоксидантной системы
организма
Конституционально-наследственные особенности
Длительное напряжение защитно-адаптационных
реакций и снижение неспецифической
сопротивляемости организма
Частые внутриматочные вмешательства и
хирургические операции на половых органах
Дополнительные патогенетические
факторы:








Нарушение функции печени
Нарушение функции поджелудочной железы
Анаболическое действие гормональных препаратов
Воспалительные заболевания внутренних гениталий
Хирургические вмешательства на матке и придатках
Стрессовые ситуации
Ухудшение экологической обстановки
Применение внутриматочных контрацептивов
Классификация эндометриоза (Земм К.
1981):
Стадия I
Стадия II
Стадия
III
Очаги эндометриоза в малом тазу и на
влагалищной
части шейки матки размерами менее 5 мм, обе
маточные трубы подвижные и проходимы
Очаги эндометриоза в малом тазу более 5 мм,
кровь в дугласовом пространстве, очаги
эндометриоза в области мочевого пузыря,
перитубарные и периовариальные спайки,
выраженный ампулярный стеноз
Очаги эндометриоза в матке, маточных трубах,
«шоколадные» кисты в яичниках, инфильтраты в
области крестцово-маточных и широких связок
Стадия IV Очаги эндометриоза в брюшной полости,
Противопоказания к
гормонотерапии:












Поливалентная аллергия
Повышенная чувствительность к препаратам
Тромбозы, тромбоэмболические процессы
Беременность, лактация
Сочетание эндометриоза с миомой матки
Заболевания молочных желёз
Порфирия
Заболевания печени
Заболевания крови
Кровотечения не ясной этиологии из половых путей
Герпес, желтуха беременных
Опухоли придатков матки
Противопоказания к гормонотерапии:








Дисплазия эпителия шейки матки и цервикального канала
Заболевания почек
Сахарный диабет
Тиреотоксикоз
Гипертоническая болезнь
Заболевания органов зрения
Органические заболевания ЦНС и маниакально-депрессивные
состояния
Злокачественные опухоли любых локализаций
Показания к операции:










Эндометриоидные кистыъ
Внутренний эндометриоз,сопровождающийся обильными
кровотечениями и анемизацией
Неэффективность гормонального лечения
Эндометриоз послеоперационных рубцов, пупка, промежности
Стенозирование просвета кишки и мочеточников
Сочетание эндометриоза с аномалиями гениталий
Сочетание миомы матки с эндометриозом
Сочетание эндометриоза и бесплодия
Соматическая патология, исключающая возможность
гормональной терапии
Сочетание эндометриоза с нефроптозом
Клинические проявления
эндометриоза:



Нарушение репродуктивной функции
Нарушение менструальной функции
Болевой синдром
Диагностика эндометриоза:




Жалобы (боли, нарушение менструальной функции,
нарушение репродуктивной функции, расстройства
функций соседних органов, общие расстройства)
Анамнез жизни (наследсвенность, перенесенные
заболевания, экстрагенитальная патология,
менструальная и детородная функции, перенесенные
заболевания половых органов, операции на
гениталиях)
Объективное обследование
Гинекологическое исследование
Выполняемые исследования:











Цитологическое исследование мазка на атипизм
Кольпоскопия
Диагностическое выскабливание матки
УЗИ органов малого таза
Общеклиническое и биохимическое исследование
крови
Выделительная урография, изотопная ренография
Ректороманоскопия, фиброколоноскопия
Ирригоскопия
Лапароскопия
Рентгенография пояснично-крестцового отдела
позвоночника
Консультация терапевта, хирурга, невропатолога,
уролога
Дополнительные методы исследования:











Тесты функциональной диагностики
Кольпоскопия
Определение 17 – КС и 17 – ОКС в суточной моче
Диагностическое выскабливание матки
Рентгенография турецкого седла
Содержание сахара в крови и сахарная кривая
Пневмопельвиография, гистеросальпингография
Гистероскопия
Спермограмма мужа
Обследование на «скрытую» инфекцию
Консультация эндокринолога
Общие принципы терапии эндометриоза:












Возраст
Отношение к репродуктивной функции
Общесоматическое состояние и перенесенные заболевания
Психосоматический статус
Локализация, распространённость и тяжесть течения
Гормональная терапия
Иммунокоррекция
Хирургическое лечение
Антиоксидантные препараты
Сиптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные средства
Лечение сопутсвующих заболеваний
Принципы гормональной терапии:






Больным молодого возраста назначают двух- и трёхфазные
КОКи по 1табл. на ночь с 5-го по 25-й дни цикла, монофазные- с
1-го по 21-й день. Лечение проводят по 10-12 циклов
Прогестины применяют у женщин, которым препараты
эстрогенов противопоказаны. Лечение проводят в непрерывном
режиме 6-18 циклов.
Синтетические стероиды применяются непрерывно в течении
6-12 месяцов.
Агонисты релизинг-гормонов применяются 1 раз в 4 недели в
течении 3-6 месяцев.
Больным старше 40 лет назначают андрогены.
Опухоли яичников









КЛАССИФИКАЦИЯ
««Киста» --ретенционное образование,
небластоматозное,
непролиферирующее:
- фолликулярные кисты (75%)
- лютеиновые кисты (5%),
тубоовариальные, параовариальные (10%)
эндометриоидные
влагалищные -Гартнерового хода
кисты бартолиновой железы
Истинные опухоли яичников




Кистома - истинная опухоль,
бластоматозная
пролиферирующая
Доброкачественная
Пограничная
Злокачественная
Классификация опухолей




Доброкачественные
Из эпителиальной
ткани: серозные
(папиллярные,цилиоэпи
телиальные)
Из соединительной
ткани: фиброма
Герминогенные: зрелая
тератома – дермоидная
киста

Злокачественные
Рак первичный,
вторичный,
метастатический

Саркома яичника

Тератобластома,
хорионэпителиома
 Гормонпродуцирующие:
- фолликулома, текома,
андробластома

Перекрут ножки кистомы
Серозная кистома яичника
Диагностика



Гинекологический осмотр – пальпация
образования
УЗИ
Лапароскопия
Пальпация образования яичника
ОСЛОЖНЕНИЯ

Перекрут ножки кистомы

Нагноение

Разрыв капсулы

Малигнизация


Сращения с маткой, сальником,
кишечником
«АНАТОМИЧЕСКАЯ НОЖКА» L.ovarii propria,
L.suspensorium ovarii L.infundibulopеlvici),
L.lata
КЛИНИКА ПЕРЕКРУТА КИСТЫ

Перитонит


Внезапные острые боли в низу живота справа или
слева
Вагинально определяется плотное округлое
резко болезненное образование
Повышаются СОЭ, лейкоцитоз

Тошнота, рвота



Положительный симптом Щеткина–
Блюмберга
Хирургическая ножка –
«анатомическая ножка» и труба
РАК
ЯИЧНИКА

I СТАДИЯ– поражен один яичник

II СТАДИЯ - поражены оба яичника, матка,





трубы
III СТАДИЯ – параметрий, региональные
лимфоузлы, брюшина, асцит
IV СТАДИЯ - асцит, отдаленные метастазы
(желудок, кишечник, печень, сальник),
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ
ОБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ






1.
2.
3.
4.
5.
6.
Цистоэктомия;
Резекция яичника
Декапсуляция
Овариоэктомия
Аднексэктомия
Экстирпация матки